URL DOI: http://doi.org/10.17533/udea.efyd.v33n1a08
FACTORES
ASOCIADOS CON LA ADHERENCIA A LA ACTIVIDAD FÍSICA EN EL TIEMPO LIBRE
FATORES ASSOCIADOS COM A ADERÊNCIA À ATIVIDADE FÍSICA
NO TEMPO LIBRE
ASSOCIATED FACTORS WITH ADHERENCE TO PHYSICAL ACTIVITY
IN LEISURE TIME
Elkin Fernando Arango Vélez
Magister en Epidemiología Clínica,
Especialista en Medicina Deportiva.
Profesor e Investigador del Grupo
de Investigación en Ciencias Aplicadas a la Actividad Física y el
Ejercicio
(GRICAFDE) del Instituto de Educación Física de la Universidad de
Antioquia
(Colombia)
elkinarango@yahoo.com
Fredy Alonso Patiño Villada
Doctorando en Ciencias de la
Actividad Física y el Deporte en la Universidad de León, Magister en
Salud
Publica por la Universidad de Antioquia.
Profesor e Investigador del Grupo
de Investigación en Ciencias Aplicadas a la Actividad Física y el
Ejercicio
(GRICAFDE) del Instituto de Educación Física de la Universidad de
Antioquia
(Colombia)
Gildardo Díaz-Cardona
Magíster en Motricidad y Desarrollo
Humano por la Universidad de Antioquia
Profesor Instituto de Educación
Física, y Coordinador del programa PROSA de la Dirección de Bienestar
Universitario de la Universidad de Antioquia (Colombia).
coorprosa@gmail.com
Arango V., E. F.;
Patiño V., F. A.; Díaz C., G. (2014).
Factores asociados con la adherencia a la actividad física en
el tiempo
libre. Revista
Educación Física y
Deporte, n.33 (1), 1, Ene-Jul 2014
RESUMEN
Introducción: existe en
Colombia poco conocimiento respecto a los factores asociados con la
adherencia
al ejercicio. Objetivo:
evaluar los
factores asociados con la adherencia a la actividad física en el
tiempo libre (AFTL) de los adultos que
participan en un programa de actividad física (AF).
Métodos: se realizó
un estudio prospectivo de Casos y Controles. Se definió como caso a quien
realizó durante un periodo de 5 meses un promedio
150 minutos
o más de AFTL por semana a una intensidad moderada ó 75 minutos a una
intensidad vigorosa; como control se tomó a quien no cumplió con los
anteriores
requisitos. Se evaluaron variables independientes sociodemográficas, factores
de riesgo
cardiovascular y osteomuscular, y las
motivacionales para la
práctica del ejercicio. Los datos se
analizaron por medio de un modelo de regresión logística multivariado. Resultados: la muestra la conformaron 176 personas usuarias de un
programa de AF, en
su mayoría mujeres (69,3%); el promedio de edad fue de 55,7 años. Las variables asociadas con la
adherencia a la
AFTL fueron el antecedente personal de artrosis (OR 0,392; IC95%
0,184-0,837;
p=0,016) y la edad (OR 1,027; IC95% 1,001-1,054; p=0,041), las cuales
explicaron el 8,0% de la variabilidad.
Conclusiones: las variables que se asociaron en forma
independiente con
la adherencia a la AFTL fueron la edad y el antecedente personal de
artrosis.
Se requiere realizar nuevos estudios que incluyan otras variables que
puedan
explicar en forma más global este fenómeno.
PALABRAS CLAVES: adherencia, actividad física, factores asociados, tiempo
libre.
RESUMO
Introdução:
Existe na Colômbia pouco conhecimento a respeito dos fatores
associados com a
aderência ao exercício. Objetivo:
Avaliar
os fatores associados com a aderência à atividade física no tempo
livre
(AFTL) dos adultos que participam em um programa de atividade física
(AF).
Métodos: Se realizou um estudo prospectivo de casos e controles.
Definiu-se
como caso a quem realizou durante um período de 5 meses em média 150
minutos ou
mais de AFTL por semana, a uma intensidade moderada ou 75 minutos a
uma
intensidade vigorosa; como controle tomou-se a quem não cumpriu com os
requisitos anteriores. Avaliou-se variáveis independentes sócios
demográficas,
fatores de risco cardiovascular, osteomuscular e as motivações para a
prática
de exercícios. Analisaram-se os dados por meio de um modelo de
regressão
logística multivariado. Resultados: conformaram a amostra 176 pessoas
usuárias
de um programa de AF, em sua maioria mulheres (69,3%); a média de
idade foi de
55,7 anos. As variáveis associadas com a aderência a AFTL foram o
antecedente
pessoal de artrose (OR 0,392; IC95% 0,184-0,837; p=0,016) e a idade
(OR 1,027;
IC95% 1,001-1,054; p=0,041), os quais explicaram os 8% de
variabilidade. Conclusões:
As variáveis que se associaram de forma independente com a aderência à
AFTL
foram a idade e o antecedente pessoal de artrose. Faz-se necessário
realizar
novos estudos que incluam outras variáveis que possam explicar de
forma mais
global este fenômeno.
PALAVRAS-CHAVE:
Aderência, atividade física, fatores associados, tempo livre.
ABSTRACT
Introduction: In Colombia there is a low
knowledge
related to the associated factors with adherence to exercise. Objective:
To evaluate the associated
factors with adherence to the physical activity in leisure time in
adults
(PALT) who participate in a physical activity program. Methods: The study was a prospective case-control. A case was
defined as who performed during five months an average of 150 minutes
or more
per week of PALT, with a moderate intensity or strong intensity of 75
minutes
or more of PALT per week; as a control was had in consideration,
people who did
not meet the above criteria. The independent variables measured were:
socio-demographic factors, cardiovascular, musculoskeletal
risk factors, and the motivation to exercise. The data
was analyzed through
a varied regressive logistic model. Results:
The sample involved 176 female users of a PA program (69.3%); with an
average
age of 55.7 years old. The associated variables with the PALT
adherence were
the personal osteoarthritis record (OR 0,392; IC95% 0,184 – 0,837;
P=0,016) and
the age (OR 1,027; IC95% 1,001-1,054; p=0,041), which explained 8, 0 %
of the
variability. Conclusions: The
variables that
were independently associated to the adherence to PALT were age, and
the
personal osteoarthritis record. There is a necessity of new studies
that
include new variables to allow a global analysis of the phenomena.
Key Words:
Adherence, physical activity,
associated factors, leisure time, adherence.
INTRODUCCIÓN
La actividad física en el tiempo
libre (AFTL) se reconoce como una herramienta útil para la prevención
y
tratamiento de las enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT) como
la
hipertensión arterial, la diabetes mellitus, las dislipidemias, las
enfermedades cardiovasculares, la osteoporosis, la artrosis, el asma y
la
enfermedad pulmonar obstructiva crónica, así como para la mejora de la
calidad
de vida relacionada con la salud (CVRS). Los beneficios con la
práctica de
actividad física se logran mediante una buena adherencia, cumpliendo
de manera
adecuada con el plan de ejercicio recomendado (Burke, Dunbar-Jacob
& Hill,
1997; Woodard & Berry, 2001). A pesar de lo anterior, la
adherencia a las
recomendaciones de actividad física (AF) es baja, lo que se evidencia
en que
hasta un 50% de las personas que inician un programa de AF se retiran
del mismo
durante los primeros 6 meses, tasas de deserción que en los adultos
mayores son
incluso más altas (Findorff, Wyman & Gross, 2009).
Se han hecho diversas
investigaciones con el fin de conocer los factores que se asocian con
la
adherencia a las recomendaciones de AF, con resultados que distan de
ser
unánimes. Es así como en aspectos sociodemográficos como el sexo,
estudios
realizados en Suecia (Bergman,
Grjibovski,
Hagstromer, Bauman & Sjostrom, 2008) y Madrid (Meseguer,
Galán, Herruzo, Zorrilla, &
Rodríguez-Artalejo, 2009) muestran una mayor adherencia en
los hombres, mientras
que otros autores no encontraron diferencias significativas entre los
sexos en
la adherencia a la AF general (Leijon
et al.,
2010) y al yoga en particular (Flegal,
Kishiyama,
Zajdel, Haas & Oken, 2007), con seguimientos que variaron
entre 3 y 12 meses, donde el estado de ánimo y el apoyo social
tuvieron mayor
asociación con la adherencia que factores como el sexo. En lo
referente a la
edad existen datos contradictorios; mientras en un estudio se reportó
mayor
adherencia a la AFTL entre los 18-34 años (Bergman
et
al., 2008), otro
reportó una
asociación inversa entre la edad y la adherencia (Meseguer et al., 2009), y
uno más observó mayor adherencia en las personas de mayor edad (Leijon et al., 2010). Otras
características, como tener un nivel educativo alto, estar soltero
(especialmente en las mujeres) y tener una actividad laboral de baja
intensidad, parecen asociarse con una mayor adherencia a las
recomendaciones de
AFTL (Bergman et al., 2008; Meseguer
et al.,
2009).
Así mismo, aunque la evidencia
científica apoya el beneficio de la AF en personas con enfermedades
crónicas,
la adherencia de los pacientes a esta práctica oscila entre el 20-80%
(Cupples & McKnight, 1994; Kravitz
et al., 1993;
Robertson & Keller, 1992). En forma más específica,
quienes padecen
enfermedades cardiovasculares, a pesar de conocer las mejorías a corto
plazo en
los resultados clínicos, la mitad de quienes participan en programas
de
rehabilitación cardíaca los abandonaron durante el primer año (Ades,
Waldmann, McCann, & Weaver, 1992; Oldridge,
1984; Oldridge & Streiner, 1990).
De otro lado, padecer sobrepeso y
obesidad disminuye la probabilidad de adherirse a las recomendaciones
de AFTL,
en comparación con personas normopeso (Meseguer
et
al., 2009; Perri, McAdoo, McAllister, Lauer & Yancey, 1986);
y
participar en programas de ejercicio con supervisión en el hogar
mejora la
adherencia a los mismos, lo cual se evidencia en personas que padecen
enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) (Carrieri-Kohlman
et
al., 2005; Grosbois et al., 1999; Steele et al., 2008).
Otro aspecto a tener en cuenta en
la adherencia a la AFTL es la motivación de las personas para realizar
dichas
actividades; así, en personas de edad avanzada las motivaciones son
lúdicas,
relajantes y de relación, concediendo menor importancia a aspectos
como la
imagen corporal y la estética; en la población general se reporta que
los
factores motivacionales más importantes para la práctica de AFTL son
el
fitness-salud, seguido por el disfrute y la apariencia física (Hellín,
Moreno & Rodríguez, 2004; Ryan,
Frederick, Lepes, Rubio & Sheldon, 1997; Sit, Kerrb & Wong,
2008).
En Colombia, y particularmente en
Medellín, se carece de estudios suficientes que permitan conocer el
grado de
adherencia a las recomendaciones de AFTL necesarias para lograr las
adaptaciones fisiológicas y mentales que permitan una disminución de
la
prevalencia e incidencia de las ECNT previamente mencionadas, con el
fin de
reducir el impacto deletéreo de estas patologías sobre la CVRS y la
reducción
de la expectativa de vida de las personas. Además, se tienen falencias
en el
conocimiento sobre los factores asociados a la adherencia a la AFTL. Por
dichas razones este estudio tuvo como objetivo determinar los
factores asociados
con la adherencia a la AFTL de un grupo de adultos que participan en
un
programa de AF dirigida.
METODOLOGÍA
Se realizó
un estudio prospectivo de casos y controles. Se estudiaron personas
pertenecientes al Programa de Salud Psico-física (PROSA) de la
Universidad de
Antioquia durante
el año 2011. Para el cálculo del tamaño de la muestra se consideraron:
OR de 3,
error alfa del 5%, potencia del 80%, proporción de exposición en los
casos del
25% y proporción de exposición en los controles del 10%. Se determinó
una razón
de un caso por cada dos controles, con lo que se obtuvo un tamaño de
la muestra
de 214 participantes, de las cuales 72 debían ser casos y 142
controles. Es de
anotar que la muestra final la conformaron 176 personas, que
corresponden al
82,2% del tamaño de la muestra que se calculó para el estudio.
Se definieron como casos
(adheridos) las personas que durante los últimos cinco meses
realizaron en
promedio 150 minutos o más de AFTL por semana, a una intensidad
moderada; o 75
minutos o más de AFTL por semana, a una intensidad vigorosa. Los
controles (no
adheridos) fueron aquellas personas que durante el mismo periodo de
tiempo
realizaron un promedio inferior a 150 minutos de AFTL por semana, a
una
intensidad moderada; o menor a 75 minutos de AFTL por semana, a una
intensidad
vigorosa.
Se incluyeron personas
pertenecientes al programa PROSA al inicio de 2011. Fueron excluidas
las
personas que no tuvieron al menos una evaluación por medicina del
deporte
durante 2010 y los primeros 3 meses de 2011, y quienes no firmaron el
consentimiento
informado.
Se hizo control de los sesgos
de información al capacitar a los
encuestadores en el manejo de los instrumentos de recolección de los
datos, con
el fin de que se procesaran en forma estandarizada en cada una de sus
etapas.
Además, se llevó a cabo un control de calidad de los formatos
diligenciados
durante el trabajo de campo y se entregó un “Manual del encuestador”,
que
permitió resolver dudas sobre la forma de tomar los datos. A los participantes se les explicaron los objetivos del estudio y
cada uno de los procedimientos que se realizaron dentro de él. Se
garantizó el
manejo confidencial de los datos, los cuales solo se utilizarían para
fines
académicos y de la investigación. Se realizó una prueba piloto con el
fin de
conocer las dificultades durante la aplicación de la encuesta y la
evaluación
de campo. Los datos de fuente secundaria se tomaron de la historia
clínica
médico-deportiva de cada participante, la cual fue diseñada con el fin
de
obtener información como la requerida para esta investigación. Los
sesgos de selección se controlaron
con la verificación de la pertenencia de cada usuario al programa
previo al
ingreso al estudio y con la evaluación en forma estricta
de la adherencia a la
AFTL en forma individual.
La variable dependiente (adherencia
a AFTL) se obtuvo en forma prospectiva con seguimiento individual
semanal a
cada persona; las independientes sociodemográficas (sexo,
edad, nivel educativo, estrato socioeconómico, ocupación y estado
civil) y clínicas (hipertensión
arterial, diabetes mellitus, dislipidemias, tabaquismo, consumo de
licor,
artrosis, dolor osteomuscular crónico, enfermedad cardiovascular,
consumo de
medicamentos, antecedente familiar de enfermedad cerebrovascular
prematura,
obesidad por Índice de Masa Corporal (IMC), obesidad central y
obesidad por
porcentaje de grasa),
se obtuvieron de fuente secundaria de las historias médico-deportivas
de cada
participante; las variables motivacionales (disfrute, apariencia,
social,
fitness y competencia) se midieron por medio de un cuestionario
estructurado, a
partir de la escala MPAM-R (Motives for Physical Measure-Revised) (Ryan et al., 1997), que mide los
motivos de
práctica de AF a través de 30 ítems mediante una escala tipo Likert de
siete
puntos, donde 1 corresponde a “nada verdadero para mi” y 7 a
“totalmente
verdadero para mi”; estos ítems se agrupan en 5 factores denominados:
“disfrute” (realizo AF porque es divertido), “apariencia” (realizo AF
porque
quiero mantener mi peso para tener buena imagen), “social” (realizo AF
porque
quiero conocer a nuevas personas), “fitness” (realizo AF porque quiero
mejorar
mi aptitud cardiovascular), “competencia” (realizo AF porque me gustan
los
desafíos); esta escala se validó en España, donde se reportaron
valores del
alfa de Cronbach de 0,92; 0,91; 0,83; 0,78 y 0,88, respectivamente
para cada
uno de los factores (Moreno, Cervelló
&
Martínez 2007).
Definición
de
las variables clínicas: hipertensión
arterial (HTA) a quienes tuvieron el antecedente de la
condición, o que
consumían algún medicamento antihipertensivo, o reporte en la historia
clínica
de una presión arterial sistólica > 140 mmHg y/o presión
arterial
diastólica > 90 mmHg (Chobanian et al., 2003); diabetes mellitus (DM) a personas con el antecedente personal de
esta
condición, o que consumían hipoglicemiantes orales o se aplicaran
insulina (American Diabetes Association, 2009);
se consideraron con dislipidemias
a
personas con historia de estos trastornos, o que consumían algún
medicamento
hipolipemiante (Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood
Cholesterol in Adults, 2001); obesidad a personas con un IMC >30 kg/m2,
con
sobrepeso un IMC > 25 Kg/m2 y menor de 30 Kg/m2(Eckel, 2008);
obesidad central (OC), hombres
con un
perímetro abdominal >90 cm y mujeres con valores >80
cm (Alberti
et
al., 2009); tabaquismo
personas
que fumaron cigarrillo al menos una vez durante el último año
(Lanas et
al., 2007); consumidores altos de licor fueron
quienes
reconocieron un consumo de alcohol superior al percentil 50 del
consumo en
gramos por semana; el antecedente familiar de ECV prematura se definió
como la
presencia actual o antigua en un familiar de primer grado de
consanguinidad de
enfermedad coronaria, enfermedad cerebro vascular, enfermedad arterial
periférica
oclusiva o muerte súbita; osteoartrosis quienes tuvieron el
antecedente
personal en la historia clínica; y dolor osteomuscular crónico (DOC)
quienes
presentaron dicho reporte en la historia clínica, sin importar el
origen.
Evaluación
del
desenlace
Adherencia
a
la actividad física en el tiempo libre (AFTL): en forma semanal, durante un
periodo de 16 semanas, se indagó con cada participante sobre la
práctica de
AFTL durante los 7 días previos. Se registró el número de sesiones por
semana,
tiempo promedio en cada
sesión,
intensidad de trabajo y el tipo de AF que realizó. Al finalizar el
periodo de
observación, el gasto calórico total de las actividades de resistencia
aeróbica
fueron calculadas teniendo en cuenta el tipo de ejercicio, el peso del
individuo
y el tiempo total de la sesión (Williams,
2002). Para
calcular el gasto energético
durante el ejercicio de fuerza, cuya característica fue el
entrenamiento en
circuito, se emplearon las fórmulas de Wilmora et al., (para
hombres
gasto energético = 0,116 cal/Kg/min; para las mujeres gasto energético
= 0,100
cal/Kg/min) (Sánchez, 2004);
el resultado se calculó en calorías y
con este dato se estimaron los METs que cada individuo gastó por
semana.
Análisis
estadístico
Las variables cualitativas se
resumieron con frecuencias absolutas y relativas. En las variables
cuantitativas se verificó
el supuesto
de normalidad por medio de la prueba de Kolmogorov Smirnov (KS);
aquellas con
distribución normal se resumieron con medias y desviación estándar
(DE); las que
mostraron distribución no normal, se resumieron con medianas y rangos
intercuartílicos (RI). La asociación cruda entre las variables
dicotómicas y el
desenlace de interés, se realizó mediante la prueba de Chi2.
Se
implementó un modelo de regresión logística binaria multivariado, con
el
propósito de obtener un modelo explicativo con las variables asociadas
de forma
independiente y significativa con la posibilidad de cumplir las pautas
de AF
para la salud; se incluyeron en el modelo las variables que en el
análisis
bi-variado cumplieron el criterio de Hosmer-Lemeshow de un valor de
p<0,25.
Además, se calculó el coeficiente de determinación (R2)
de
Nagelkerke, para indicar el porcentaje de la varianza explicado por
las
variables incluidas en el modelo de regresión logística binaria. Todos
los
análisis se realizaron con un nivel de significancia p<0,05. Se
utilizó el
paquete estadístico SPSS versión 19 (Chicago, IL).
Aspectos
éticos
Se garantizó la protección de la intimidad
de las personas de acuerdo a la Declaración de Helsinki de 2008 (Asociación Medica Mundial, 2008) y
las
disposiciones de la resolución 8430 de 1993 del Ministerio de la Salud
de la
República de Colombia (Ministerio de
Salud,
1993). Todas las personas estudiadas fueron informadas sobre
los
objetivos del estudio y la utilización exclusiva de los datos para
fines
científicos y de planeación del programa para la salud psico-física
(PROSA).
Todos los participantes firmaron el consentimiento informado.
RESULTADOS
Conformaron la muestra 176 personas usuarias de un programa
de AF
dirigido, con un promedio de edad de 55,7 años (DE 13,1); el
69,3% fueron mujeres y los años de educación
formal alcanzaron una media de 15,3 (DE 5,7). Una de cada dos personas
(48,9%)
tuvieron unión marital de hecho y el 7,4% habían
enviudado; las
ocupaciones más prevalentes fueron el ser empleado (35,8%) y estar
jubilado
(31,8%), y la menos frecuente fue el trabajo familiar sin remuneración
(TFSR);
4 de cada 10 personas tuvieron ingresos menores a tres salarios
mínimos
mensuales (Ver tablas 1 y 3).
|
n |
% |
||
|
Sexo |
Mujer |
122 |
69,3 |
|
Hombre |
54 |
30,7 |
|
|
Estado civil |
Soltero |
58 |
33,0 |
|
Casado / Unión libre |
86 |
48,9 |
|
|
Viudo |
13 |
7,4 |
|
|
Separado /divorciado |
19 |
10,8 |
|
|
Ocupación |
TFSR* |
21 |
11,9 |
|
Empleado |
63 |
35,8 |
|
|
Jubilado |
56 |
31,8 |
|
|
Docente |
33 |
18,8 |
|
|
Otro |
3 |
1,7 |
|
|
Ingresos en salarios mínimos |
0 a 2 |
73 |
41,5 |
|
3 a 4 |
49 |
27,8 |
|
|
> 5 |
54 |
30,7 |
|
|
*Trabajo familiar sin remuneración |
|||
Tabla 1. Características sociodemográficas,
PROSA -2011 (n=176)
La adherencia a la AFTL fue del 63,1%. Las ECNT más
prevalentes fueron
las dislipidemias (50,6%), el DOC (50,6%) y la obesidad, tanto por porcentaje de grasa como por
grasa
visceral. Se encontró una baja frecuencia de fumadores activos (6,8%)
y una
alta prevalencia de personas que lograron dejar de fumar (17,6%) (Ver
tabla 2).
|
|
n |
% |
||
|
Adherencia a la AF |
|
111 |
63,1 |
|
|
HTA |
|
47 |
26,7 |
|
|
DM |
|
7 |
4,0 |
|
|
Dislipidemia |
|
89 |
50,6 |
|
|
Fumador Exfumador Nunca ha fumado |
|
12 31 133 |
6,8 17,6 75,6 |
|
|
AFEC* |
|
45 |
25,6 |
|
|
Artrosis |
|
39 |
22,2 |
|
|
DOC** |
|
89 |
50,6 |
|
|
Obesidad IMC |
|
19 |
10,8 |
|
|
Obesidad central |
|
63 |
35,8 |
|
|
Obesidad (% grasa) |
|
69 |
39,2 |
|
|
*Antecedentes familiares de
enfermedad cardiovascular; **dolor osteomuscular crónico |
||||
Tabla 2. Prevalencia de la Adherencia a
la
Actividad Física y de algunas ECNT, PROSA - 2011
(n=176)
Composición
corporal y
aspectos motivacionales
Los valores de las variables antropométricas se pueden
consultar en la
tabla 3. En los aspectos motivacionales para la práctica de AFTL, la
dimensión
“fitness” mostró el puntaje promedio más alto (6,6; DE 0,6) y la
“apariencia”
arrojó el valor más bajo (5,1; DE 1,5) (Ver tabla 3).
|
|
Media |
DE |
Mediana |
P 25 |
P 75 |
|
Edad (años) |
55,7 |
13,1 |
57,0 |
46,0 |
65,0 |
|
Años de estudio |
15,3 |
5,7 |
16,0 |
11,0 |
19,0 |
|
IMC (kg/m2) |
25,0 |
3,5 |
24,8 |
22,2 |
27,5 |
|
Circunferencia de cintura (cm) |
80,1 |
10,6 |
79,0 |
71,5 |
88,0 |
|
% grasa |
33,1 |
6,5 |
33,4 |
28,4 |
38,1 |
|
Consumo de licor (gr/sem) |
18,0 |
36,7 |
0,0 |
0,0 |
30,0 |
|
Disfrute* |
6,0 |
0,9 |
6,1 |
5,5 |
6,7 |
|
Apariencia* |
5,1 |
1,5 |
5,3 |
4,3 |
6,2 |
|
Social* |
5,4 |
1,5 |
5,8 |
4,8 |
6,8 |
|
Fitness* |
6,6 |
0,6 |
6,8 |
6,4 |
7,0 |
|
Competencia* |
5,3 |
1,3 |
5,5 |
4,7 |
6,3 |
gr/sem: gramos por semana; *puntajes de
los
aspectos motivacionales para realizar AF; DE: desviación estándar; P:
percentil
Tabla 3. Composición Corporal y
Aspectos
Motivacionales. PROSA - 2011 (n=176)
Adherencia a la
AFTL de acuerdo
a los aspectos sociodemográficos
Al comparar la adherencia a la AFTL de acuerdo a las
variables
sociodemográficas, no se encontraron diferencias estadísticamente
significativas en ninguna de ellas. Se observó que las personas viudas
y
quienes reportaron ingresos mensuales de más de 5 salarios mínimos
estuvieron
más adheridos a la AFTL (Ver tabla 4).
|
n |
% |
||
|
Sexo |
Mujer |
76 |
62,3 |
|
Hombre |
35 |
64,8 |
|
|
Edad |
tertil1 |
35 |
57,4 |
|
tertil2 |
36 |
65,5 |
|
|
tertil3 |
40 |
66,7 |
|
|
Años estudio |
tertil1 |
44 |
64,7 |
|
tertil2 |
34 |
61,8 |
|
|
tertil3 |
33 |
62,3 |
|
|
Estado civil |
Soltero |
36 |
62,1 |
|
Casado / Unión libre |
54 |
62,8 |
|
|
Viudo |
9 |
69,2 |
|
|
Separado /divorciado |
12 |
63,2 |
|
|
Ocupación |
TFSR |
13 |
61,9 |
|
Empleado |
37 |
58,7 |
|
|
Jubilado |
38 |
67,9 |
|
|
Docente |
20 |
60,6 |
|
|
Otro |
3 |
100,0 |
|
|
Ingresos* |
0 a 2 |
44 |
60,3 |
|
3 a 4 |
29 |
59,2 |
|
|
> 5 |
38 |
70,4 |
|
TFSR: trabajo familiar sin
remuneración; *en
salarios mínimos mensuales
Tabla 4. Adherencia a la AF según
aspectos
sociodemográficos. PROSA - 2011 (n=176)
En las personas
hipertensas, diabéticas, dislipidémicas, fumadoras y obesas se
encontró una
menor proporción
de adherencia a las recomendaciones de AF con respecto a quienes no
presentaron
estas condiciones patológicas, ninguna de ellas con diferencias
estadísticamente
significativas. Se destaca, que el ser fumador redujo la frecuencia de
adherencia al compararlo con los exfumadores (41,7% vs 61,3%;
p>0,05),
diferencia que, aunque no fue significativa desde el punto de vista
estadístico, sí lo es para la práctica. Las personas con algún tipo de
artrosis
mostraron una menor adherencia a la AFTL (48,7% vs. 67,2%; p=0,035),
tendencia
que también se encontró en quienes refirieron tener DOC (Ver tabla 5).
|
n |
% |
||
|
HTA |
NO |
83 |
64,3 |
|
SI |
28 |
59,6 |
|
|
DM |
NO |
107 |
63,3 |
|
SI |
4 |
57,1 |
|
|
Dislipidemia |
NO |
55 |
63,2 |
|
SI |
56 |
62,9 |
|
|
Tabaquismo |
Fumador |
5 |
41,7 |
|
Exfumador |
19 |
61,3 |
|
|
Nunca
ha fumado |
87 |
65,4 |
|
|
AFEC** |
NO |
84 |
64,1 |
|
SI |
27 |
60,0 |
|
|
Artrosis |
NO |
92 |
67,2* |
|
SI |
19 |
48,7 |
|
|
DOC*** |
NO |
58 |
66,7 |
|
SI |
53 |
59,6 |
|
|
Obesidad IMC |
NO |
100 |
63,7 |
|
SI |
11 |
57,9 |
|
|
Obesidad central |
NO |
74 |
65,5 |
|
SI |
37 |
58,7 |
|
|
Obesidad (% grasa) |
NO |
68 |
63,6 |
|
SI |
43 |
62,3 |
|
*p<0,05;
**antecedente familiar de enfermedad cardiovascular; ***dolor
osteomuscular
crónico
Tabla 5. Adherencia a la AFTL según algunas ECNT. PROSA,
2011 (n=176)
Adherencia a la
AFTL de
acuerdo a los aspectos motivacionales
Las
medianas de los puntajes
de las diferentes dimensiones motivacionales no mostraron diferencias
estadísticamente significativas entre las personas adheridas y no
adheridas a
la AFTL. Los puntajes más altos se encontraron en las dimensiones
“Fitness” y
“Disfrute” (Ver tabla 6).
|
No adherido |
Adherido |
|||
|
Mediana |
RI |
Mediana |
RI |
|
|
Disfrute |
6,1 |
5,4- 6,7 |
6,1 |
5,5-6,7 |
|
Apariencia |
5,3 |
4,3-6,3 |
5,3 |
4,1-6,1 |
|
Social |
5,5 |
4,1-6,6 |
5,7 |
5,0-6,7 |
|
Fitness |
6,8 |
6,2-7,0 |
6,8 |
6,4-7,0 |
|
Competencia |
5,5 |
4,7-6,4 |
5,5 |
4,5-6,3 |
Tabla 6. Adherencia a la AF según Aspectos
Motivacionales. PROSA,
2011 (n=176)
Variables
asociadas a la
AFTL
En el análisis de regresión logística multivariado, se
encontró que las variables
asociadas con la adherencia a la AFTL fueron la edad (OR 1,027; IC95%
1,001-1,054; p=0,041) y el antecedente personal de algún tipo de
artrosis (OR
0,392; IC95% 0,184-0,837; p=0,016); se debe tener en cuenta que en
este modelo
se incluyó el antecedente de tabaquismo, debido a que al retirarlo del
mismo se
confunde el valor del OR de la variable edad; estas tres variables
explicaron
el 8,0% (R2=0,08) de la variabilidad de la adherencia a la
AFTL.
DISCUSIÓN
El
principal hallazgo de este estudio fue que las variables que se asociaron en forma
independiente a
la adherencia a las recomendaciones de AFTL para la salud fueron el
tener una
mayor edad, la cual se asoció en forma directa, y el tener diagnóstico
de
osteoartrosis degenerativa, cuya asociación fue inversa.
La
adherencia a las recomendaciones de AFTL en este estudio fue del
63,1%, lo que
supera las proporciones que se reportan en otras poblaciones locales y
nacionales (Arango, Patiño, Quintero
& Arenas,
2011; Mantilla, 2006; Rodríguez et al., 2009) y se
asemeja a la que reportaron en un estudio poblacional en Suecia, cuyo
valor fue
del 63% (Bergman et al., 2008).
A este
respecto se debe tener en cuenta que la adherencia a la AF regular,
principalmente
de tipo aeróbico, se asocia a menor riesgo de mortalidad por todas las
causas,
con un mayor beneficio en las personas que tienen al menos una ECNT y
son
mayores de 65 años (Schoenborn &
Stommel,
2011).
En lo
referente a la edad, la asociación directa que se halló en este
estudio con el
cumplimiento de las recomendaciones de AFTL, contrasta con reportes
donde la
relación fue inversa (Bergman et al.,
2008;
Meseguer et al., 2009), lo que se pudiese explicar por una
mayor
conciencia de la importancia de la práctica de AFTL para mantener y
mejorar las
condiciones de salud a medida que se incrementa la edad; este hallazgo
lleva a
buscar las causas por las cuales las personas más jóvenes tienen menor
adherencia a la AF, con el fin de minimizar dicho fenómeno y, por
ende, reducir
el impacto que pueden tener en ellas el desarrollo de las ECNT. Las
demás
variables sociodemográficas no mostraron asociación independiente con
la
adherencia a la AF, mientras que en otros estudios se reporta mayor
adherencia
en los hombres, en las personas con un mayor nivel educativo, solteras
y con
ingresos económicos altos (Bergman et
al., 2008;
Meseguer et al., 2009; Netz, Goldsmith, Shimony, Ben-Moshe &
Zeev, 2011).
En las
personas con obesidad, tanto central como por IMC, se halló una menor
proporción de adherencia a la AF, valores que, aunque no fueron
estadísticamente significativos, muestran una tendencia que se debe
tener en
cuenta por quienes ofrecen programas grupales de ejercicio físico,
debido que
la obesidad se comporta como causa y efecto de los bajos niveles de AF
(Bergman et al., 2008). En este
estudio se
encontró asociación inversa entre el antecedente de osteoartrosis y la
adherencia a la AFTL; las demás ECNT como DM, HTA, dislipidemia, DOC y
tabaquismo, no se asociaron con dicho desenlace. En lo referente a la
osteoartrosis, la baja adherencia de las personas con esta condición
se puede
deber a las limitaciones funcionales para realizar AF y al incremento
de los
síntomas como el dolor que se puede dar en ellas; de otro lado, las
personas
con esta enfermedad tienen la creencia de que no deben realizar
ejercicio por
el posible daño que se puede generar en sus articulaciones; además,
generalmente tienen una percepción de deterioro sobre su estado de
salud (Marks, 2012). El
anterior hallazgo contrasta
con el reporte de un estudio que se realizó en mujeres adultas
mayores, donde
no encontraron asociación entre artrosis y la adherencia a un plan de
caminata
en la comunidad (Findorff et al.,
2009).
Respecto
a las motivaciones para la práctica de la AFTL, los puntajes más altos
fueron
para las dimensiones de
“Fitness/salud”
y “Disfrute”, resultados que fueron similares a otro estudio donde
estas dos
dimensiones estuvieron entre las razones más importantes para la
realización de
la AFTL (Aaltonen et al., 2012).
En el
análisis de las motivaciones y la adherencia a la AFTL no se
encontraron
diferencias significativas; estas, al parecer, no se comportaron como
un asunto
relevante al momento de diferenciar las personas adheridas o no,
contrario a un
estudio transversal con población finlandesa donde los motivos
relacionados con
la destreza, la buena salud, los aspectos sociales, el estado
psicológico, el
disfrute y la apariencia fueron significativamente más importantes
para las personas
que cumplían con las recomendaciones de AF (>5,3 METs/h/día)
comparadas con
aquellas que estaban por debajo de los niveles necesarios (<2,3
METs h/día) (Aaltonen, Rottensteiner,
Kaprio & Kujala, 2013).
Por otra parte, en un estudio con población brasilera se encontró que
las
motivaciones para la realización de AF estaban relacionadas con el
tipo de
actividad, la edad de las personas y el nivel educativo (de Andrade Bastos, Salguero, Gonzalez-Boto & Márquez, 2006);
aunque dichas asociaciones no fueron tratadas en este estudio, son
aspectos que
se deben considerar al momento de la planificación de los programas de
AFTL,
con lo cual se podría alcanzar una mayor adherencia a los mismos.
Esta
investigación tuvo algunas limitaciones a tener en cuenta en el
momento de
interpretar los resultados: 1) El tamaño de la muestra y la relación
de casos y
controles no fueron los que se esperaban, lo que afectó la potencia
del
estudio; esto se explica por la falta de cumplimiento de los criterios
de
selección y falta de participación de algunas personas pertenecientes
al
programa PROSA; 2) El instrumento para valorar las motivaciones para
la
práctica de AF no cuenta con validación en el contexto colombiano, lo
que puede
sesgar los resultados; 3) Parte de los datos de la práctica de AFTL se
obtuvieron por autorreporte, lo que tiene implícito el riesgo de sesgo
de
memoria.
En
conclusión, de los diferentes factores estudiados, se encontró que el
tener antecedente personal de osteoartrosis y
una mayor edad
se asoció de forma independiente a la adherencia a la AFTL, factores
que
explicaron el 8,0% de la variabilidad. Este es el primer estudio del
que se
tiene conocimiento en Colombia, con el fin de determinar factores asociados a la adherencia a
las recomendaciones
mundiales de AF para la salud, en personas que participan de un
programa de AF
dirigida. Para futuras investigaciones, se sugiere tener en cuenta
otros
factores que pueden influir sobre la adherencia a la AF, como son la
percepción
del estado de salud, trastornos del estado de ánimo como la ansiedad y
la
depresión, el apoyo familiar y social, el consumo de medicamentos y
las
barreras ambientales.
AGRADECIMIENTOS:
a los usuarios, monitores y estudiantes practicantes del Programa para
la Salud
Psicofísica PROSA de la Universidad de Antioquia, por su participación
y
colaboración en el desarrollo de la investigación.
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Recepción: 05-05-2013
Aprobación: 05-03-2014