ISSN (impreso) 0121–5167 / ISSN (en línea) 2462–8433

SECCIÓN GENERAL

 

Tendencias, perspectivas y desafíos de la gobernanza en salud. Un análisis bibliométrico*

 

Trends, Perspectives, and Challenges in Health Governance. A Bibliometric Analysis

 

 

Óscar Marino López Mallama1 (Colombia)

Marisol Uribe Jiménez2 (Colombia)

Alexander Almeida Espinosa3 (Colombia)

 

1 Economista. Fisioterapeuta. Especialista en Control Integral de Gestión y Auditoría de Servicios de Salud. Especialista en Gerencia Financiera. Especialista en Administración de la Calidad Total y la Productividad. Magíster en Políticas Públicas. Magíster en Administración en Salud. Docente e investigador de la Universidad del Valle y de la Institución Universitaria Antonio José Camacho. Correo electrónico: oscar.mallama@correounivalle.edu.co – Orcid 0000–0002–3543–9123 – Google Scholar https://scholar.google.es/citations?hl=es&user=7n_8RPYAAAAJ

2 Contadora Pública. Correo electrónico: marisol.uribe@correounivalle.edu.co – Orcid 0000–0002–3322–265X

3 Administrador de Empresas. Economista. Fisioterapeuta. Especialista Auditoría en Salud. Especialista en Gerencia de la Seguridad Social. Magíster en Administración. Doctor en Ciencias Económicas Administrativas. Doctor en Ciencias de Salud. Docente e investigador de la Universidad del Valle y de la Institución Universitaria Antonio José Camacho. Correo electrónico: alexander.almeida@correounivalle.edu.co – Orcid 0000–0002–5597–0405 – Google Scholar https://scholar.google.es/citations?hl=es&user=0rl–RdsAAAAJ

 

Fecha de recepción: mayo de 2024

Fecha de aprobación: marzo de 2025

 

Cómo citar este artículo: López Mallama, Óscar Marino; Uribe Jiménez, Marisol y Almeida Espinosa, Alexander. (2025). Tendencias, perspectivas y desafíos de la gobernanza en salud. Un análisis bibliométrico. Estudios Políticos (Universidad de Antioquia), 73. https://doi.org/10.17533/udea.espo.n73a04

 


Resumen

Este artículo de revisión tiene como objetivo realizar un análisis exhaustivo mediante técnicas bibliométricas avanzadas para identificar tendencias, patrones y áreas clave de investigación en gobernanza en salud. Se recuperaron 1102 artículos científicos de la base de datos Scopus, los cuales fueron examinados mediante indicadores bibliométricos y la construcción de mapas de redes utilizando el software VOSviewer. Los resultados abarcan los países, autores y revistas más influyentes, los textos más citados y los temas clave abordados, tales como adaptabilidad, equidad, seguridad, colaboración entre sectores, aspectos legales y éticos, administración y gestión de sistemas sanitarios, y seguridad sanitaria. Estos hallazgos proporcionan una visión panorámica valiosa para futuras investigaciones y la formulación de políticas de salud en el ámbito global. Se concluye que los marcos de gobernanza en salud deben adaptarse a contextos específicos, integrando tanto los aspectos éticos como prácticos de la gestión sanitaria, y que la formulación de políticas públicas debe basarse en principios de equidad, eficiencia y cooperación intersectorial entre los actores públicos y privados.

Palabras clave: Administración Pública; Políticas Públicas; Gobernanza; Salud; Bibliometría.


Abstract

This review article aims to conduct a comprehensive analysis using advanced bibliometric techniques to identify trends, patterns, and key areas of research in health governance. A total of 1102 scientific articles were retrieved from the Scopus database, which were examined using bibliometric indicators and network maps built with VOSviewer software. The results cover the most influential countries, authors, and journals, the most cited texts, and key themes such as adaptability, equity, security, inter–sector collaboration, legal and ethical aspects, management and governance of health systems, and health security. These findings provide a valuable panoramic view for future research and the formulation of global health policies. It is concluded that health governance frameworks should be adapted to specific contexts, integrating both ethical and practical aspects of health management, and that public health policy formulation should be based on principles of equity, efficiency, and intersectoral cooperation between public and private actors.

Keywords: Public Administration; Public Policies; Governance; Health; Bibliometrics.


 

 

Introducción

La gobernanza en salud ha sido un tema de creciente interés y debate en los últimos años, abarcando una amplia gama de aspectos que van desde la configuración de sistemas hospitalarios (Wu, Ma y Mi, 2024; Yan y He, 2024) hasta las implicaciones de las nuevas tecnologías en los sistemas sanitarios mundiales (Cozzoli, Salvatore, Faccilongo y Milone, 2022; Ramezani et al., 2023; Zhang et al., 2023). Este interés se ha visto impulsado por diversos factores, como los cuestionamientos surgidos frente a las estrategias utilizadas durante la crisis sanitaria mundial desencadenada por la pandemia de COVID–19 (Chattu et al., 2024; Priya et al., 2023) y la expansión de enfoques neoliberales en el ámbito de la salud (Suh y Vijayakumar, 2023).

En este contexto, la producción científica en el campo de la gobernanza en salud ha experimentado un notable crecimiento, lo cual plantea la necesidad de herramientas que permitan cuantificar y analizar esta vasta cantidad de información de manera objetiva y sistemática (Álvarez, Durán, Montalván y del Río, 2023); y la bibliometría responde a esta necesidad, ya que permite cumplir dos objetivos cruciales en los procesos de revisión de literatura: analizar el desempeño de la producción científica en los ámbitos individual e institucional, y construir una cartografía que revele la dinámica y estructura de los campos de conocimiento relacionados con la gobernanza en salud (Donthu et al., 2021a; Jemghili, Ait Taleb y Khalifa, 2021).

En este sentido, este artículo de revisión se propone realizar un análisis bibliométrico exhaustivo sobre la gobernanza en salud, con el objetivo de identificar tendencias, patrones y áreas de investigación clave en este campo. Mediante la aplicación de técnicas bibliométricas avanzadas, se busca comprender la evolución de la producción científica en términos de tiempo, las instituciones, países, revistas y autores más influyentes en el campo, así como determinar su estructura temática, con lo cual se obtiene una visión panorámica, brindando información valiosa para futuros estudios y la toma de decisiones en políticas de salud en el ámbito global.

 

1. Marco teórico y conceptual

El concepto de gobernanza ha progresado desde el enfoque tradicional de gobierno hacia una perspectiva de colaboración e inclusión, reconociendo la importancia de la interacción entre agentes gubernamentales, las empresas y la sociedad (Aguilar, 2015; Arah, 2003; García y Tabarquino, 2024). En ese sentido, la gobernanza dentro de los sistemas de salud pasa por la administración de los recursos y se enfoca en la transparencia, las relaciones y la rendición de cuentas (Kelley, 2011; Missoni, Pacileo y Tediosi, 2019; Moon, 2021). Además, se ha convertido en un campo de estudio dentro de las ciencias sociales, demostrando el papel que desempeña la gestión pública y la coordinación entre actores (Andrade et al., 2024; Craig, Katikireddi, Leyland y Popham, 2017; López, 2023).

La gobernanza es un proceso que ha influido en los diferentes modelos políticos de la administración pública, intentado dar respuestas a las nuevas condiciones sociales (Aguilar, 2015; García y Tabarquino, 2024), en la que se reconoce la importancia de los enfoques inclusivos que procuren la equidad en el acceso a los servicios de salud (Arredondo, 2020). Esto ha motivado a realizar estudios que permitan la adaptación de políticas que promocionen la cobertura universal (Lal et al., 2022) y que se alineen con la búsqueda de la eficiencia en el uso de los recursos para atender las necesidades de salud de la población (Roberti et al., 2024). Frente a las políticas públicas, la gobernanza en salud puede tener una perspectiva flexible con capacidad de adaptarse a contextos sociales, económicos y ambientales dinámicos (Morris y D'Souza, 2023).

 

2. Metodología

La bibliometría es un reconocido método cuantitativo que utiliza herramientas matemáticas y estadísticas para análisis de retrospectiva y descripción de artículos publicados (Ding y Yang, 2022; Donthu et al., 2021a). Permite explorar de manera rigurosa grandes volúmenes de datos científicos y comprender información básica, el estado del arte y las tendencias emergentes en la literatura de manera rápida y sencilla (Jemghili, Ait Taleb y Khalifa, 2021). Este método se encuentra impulsado por su influencia interdisciplinaria, siendo útil para el examen de diversos campos como la agricultura, la biología, la informática, la economía, entre otros (Álvarez et al., 2023).

Los resultados de los estudios bibliométricos permiten a los investigadores obtener una visión integral de un tema, identificar brechas para futuros estudios, derivar nuevos conocimientos o incluso posicionar sus contribuciones en un campo específico (Donthu et al., 2021b). Esta información también se utiliza con frecuencia para desarrollar direcciones y establecer políticas de investigación, o para satisfacer necesidades de gestión en las instituciones de educación superior (Al–Jamimi, BinMakhashen y Bornmann, 2022).

Por esta razón, para el desarrollo de este artículo se propone una metodología bibliométrica, la cual se divide en dos categorías: evaluación de rendimiento y representación visual de la estructura científica —mapas de redes—. La evaluación de rendimiento se utiliza para determinar las contribuciones individuales en la investigación, mientras que la representación visual se enfoca en las interconexiones entre estos componentes (Donthu et al., 2021b), siguiendo los pasos definidos por Rajae Jemghili, Abdelmajid Ait Taleb y Mansouri Khalifa (2021) (véase gráfica 1).

Gráfica 1. Proceso metodológico.

 

 

Fuente: elaboración propia a partir de Jemghili, Ait Taleb y Khalifa (2021).

2.1 Recolección de datos

Para la recuperación de la información se seleccionó la base de datos Scopus, gracias a su cobertura amplia e inclusiva de contenidos (Echchakoui, 2020) y por sus funciones prácticas incorporadas como los perfiles individuales para todos los autores, instituciones y fuentes seriadas; además, en comparación con otras bases de datos como Web of Science (WoS), sus indicadores de impacto funcionan igual o incluso mejor (Pranckutė, 2021).

En cuanto a los tesauros incluidos en la ecuación de búsqueda, se eligieron health governance, healthcare governance, health policy governance, health management governance, health administration governance y public health governance, los cuales se utilizaron de manera indistinta para garantizar la recuperación de la mayor cantidad de investigaciones sobre gobernanza en salud.

La búsqueda se limitó a documentos tipo artículos científicos, dado que estos son revisados rigurosamente por pares académicos, lo que asegura la calidad de su contenido. No se realizaron exclusiones adicionales, ya que el objetivo es analizar el tema de manera global.

Gráfica 2. Ecuación de búsqueda.

 

 

Fuente: elaboración propia.

2.2 Limpieza y cribado de datos

A partir de la ecuación de búsqueda se obtuvieron 1103 registros al 5 de abril de 2024, los cuales fueron revisados manualmente por los investigadores para identificar su correspondencia con el tema de estudio y eliminar registros duplicados. Para este caso, se eliminó un solo documento. De manera adicional, para cada uno de los análisis se realizaron procedimientos de inclusión y exclusión, siguiendo los parámetros de la metodología PRISMA (Page et al. 2021) (véase gráfica 3).

Gráfica 3. Criterios de inclusión y exclusión.

 

 

Fuente: elaboración propia a partir de Page et al. (2021).

2.3 Tratamiento de datos

El tratamiento de los datos se llevó a cabo en dos etapas. La evaluación de rendimiento que se realizó por medio de la aplicación de indicadores bibliométricos, los cuales se eligieron con base en la literatura disponible. Específicamente, se describe la cronología de la producción científica respecto a la gobernanza en salud, se presentan los países, autores y revistas más influyentes, así como los textos más citados. Estos datos son extraídos de la herramienta integrada para análisis descriptivos de Scopus y para complementarlos se detallan también las citas totales, la institución con mayor cantidad de publicaciones por país, el índice h, la afiliación institucional de los autores, el índice SJR de Scimago y el índice de citas normalizado de Scopus para cada revista. Esta información permite tener un panorama integral sobre cómo se ha desarrollado la investigación frente al campo temático.

En la segunda parte se construyeron dos mapas de redes. La red de acoplamiento bibliográfico que permite identificar la relación entre dos artículos cuando estos comparten citas entre sí, el cual posibilita determinar las líneas temáticas en las que se ha desarrollado la investigación de un campo de conocimiento (Phan Tan, 2022). De manera adicional, se construyó la red de coocurrencia de términos, la cual establece las conexiones entre términos clave en la literatura para revelar los elementos fundamentales. Estos términos clave resumen de manera breve y precisa el contenido esencial y los puntos cruciales de un conjunto de artículos, siendo elementos textuales fundamentales (Yuan et al., 2022). Estos mapas fueron construidos en el software bibliométrico VOSviewer del Centro de Estudios de Ciencia y Tecnología (CWTS) de la Universidad de Leiden en los Países Bajos para crear, visualizar y analizar redes utilizando datos bibliográficos obtenidos de archivos en formatos como WoS, Scopus, Dimension, PubMed y RIS (Bukar et al., 2023).

2.4 Análisis y resultados

El cuarto y último paso corresponde a la construcción del informe bibliométrico que se presenta a continuación, el análisis de la información y la discusión de resultados, incluyendo las recomendaciones para futuras investigaciones.

 

3. Resultados

3.1 Los indicadores bibliométricos

3.1.1 Indicador evolución por años

Con la aplicación de este indicador (véase gráfica 4) se encontró que el primer documento publicado en la base de datos Scopus sobre el tema objeto de este estudio data de 1989 y cuenta con una sola citación. Este artículo de Stephen Gill (1989) detalla las tendencias de gobernanza en atención médica para la época. Posterior a ese artículo, la producción científica sobre el tema se mantuvo escasa hasta la década de 2000, cuando empezaron a presentarse nuevos trabajos. Sin embargo, es a partir de 2018 que esta producción comenzó a intensificarse, registrando en 2023 su máximo pico con 143 documentos al respecto. Hasta el momento de la presente investigación, se identificaron 38 registros.

Gráfica 4. Evolución por años.

 

 

Fuente: elaboración propia.

3.1.2 Países más influyentes

Con relación a los países más influyentes se encontró que territorios de todos los continentes se han vinculado al estudio de la gobernanza en salud: Europa cuenta con 39% de la producción científica, seguido de América con 25%, Asia con 18%, África con 10% y Oceanía con 8% (véase gráfica 5).

Gráfica 5. Producción científica por países.

 

 

Fuente: elaboración propia.

De manera adicional, en la tabla 1 se pueden observar los indicadores de cantidad de documentos, citas totales e instituciones más representativas por país. Se identifica Reino Unido (251) como el país con mayor cantidad de investigaciones sobre gobernanza en salud, seguido de Estados Unidos (232) y Canadá (112).

Tabla 1. Indicador países con mayor contribución en el campo.

N.°

País

Cantidad de documentos

Citas totales

Institución más representativa por país

1

Reino Unido

251

5018

Escuela de Higiene y Medicina Tropical de Londres (42)

2

Estados Unidos

232

3636

Ley de Georgetown (15)

3

Canadá

112

2008

Universidad de Toronto (23)

4

Australia

111

2036

Universidad de Sídney (18)

5

China

105

497

Universidad Jiao Tong de Shanghái (9)

6

Italia

57

524

Universidad Bocconi (7)

7

Alemania

53

578

Instituto Karolinska (6)

8

Sudáfrica

48

536

Universidad de Ciudad del Cabo (17)

9

Suiza

47

527

Organización Mundial de la Salud (12)

10

Países Bajos

41

649

Universidad de Maastricht (11)

Fuente: elaboración propia.

3.1.3 Revistas más influyentes

La tabla 2 presenta el resultado de las diez revistas más influyentes en la investigación sobre gobernanza en salud. En primer lugar, se encuentra el Journal Global Public Health con 41 documentos y 982 citaciones, seguido del Social Science and Medicine con 34 artículos y 1336 citaciones, y la tercera posición le corresponde al Journal Globalization and Health con 27 publicaciones y 498 citas.

Cabe mencionar que para identificar la calidad científica de estas revistas se verificó su índice SJR calculado por Scimago Rank, donde se pudo constatar que 9 de las 10 revistas cuentan con índice SJR Q1; además, estas revistas cuentan con un impacto normalizado por encima de 1, lo que indica su popularidad en la comunidad científica.

Tabla 2. Indicador revistas más influyentes en el campo.

N.°

Revista

Cantidad de documentos

Citas totales

SJR

SNIP

1

Global Public Health

41

982

Q1

1,524

2

Social Science and Medicine

34

1336

Q1

1,962

3

Globalization and Health

27

498

Q1

2,674

4

Health Policy and Planning

22

520

Q1

1,432

5

Health Policy

21

539

Q1

1,475

6

Bmc Health Services Research

19

206

Q1

1,347

7

International Journal of Environmental Research and Public Health

19

216

Q2

1,280

8

International Journal of Health Policy and Management

17

156

Q1

1,616

9

Frontiers in Public Health

16

48

Q1

1,374

10

Bmj Global Health

15

76

Q1

2,164

Fuente: elaboración propia.

3.1.4 Textos más citados

A partir de la información recuperada de Scopus se construyó la tabla 3, la cual contiene los diez documentos sobre gobernanza en salud con mayor cantidad de citaciones. En primer lugar, se encuentra el texto de W. Niel Adger y Kaharine Vincent (2005) con 424 citas, el cual se centra en entender cómo la salud, la gobernanza, los derechos políticos, la alfabetización y la situación económica tienen impacto en la capacidad de adaptación humana. En segundo lugar, aparece el texto de Sameen Siddiqi et al. (2009) con 232 citaciones, cuyo objetivo es evaluar la gobernanza del sistema de salud aplicado en los países del Mediterráneo oriental. Por otra parte, la tercera posición corresponde al artículo de Kent Buse y Andrew Harmer, (2007) que cuenta con 210 citas, en donde se examinan las fortalezas y debilidades de las asociaciones globales de salud público–privada (BPH) como un sistema de gobernanza en la esfera de la salud en el ámbito mundial.

Tabla 3. Indicador textos más citados.

N.°

Título

Autor, año

Cantidad de citaciones

1

Uncertainty in Adaptive Capacity

Adger y Vincent (2005)

424

2

Framework for Assessing Governance of The Health System in Developing Countries: Gateway to Good Governance

Siddiqi et al. (2009)

232

3

Seven Habits of Highly Effective Global Public–Private Health Partnerships: Practice and Potential

Buse y Harmer (2007)

210

4

Governing COVID–19 without Government in Brazil: Ignorance, Neoliberal Authoritarianism, and The Collapse of Public Health Leadership

Ortega y Orsini (2020)

185

5

Securitizing Infectious Disease

Davies (2008)

182

6

Engagement of Sectors Other than Health in Integrated Health Governance, Policy, and Action

De Leeuw (2017)

150

7

Anthropology and Global Health

Janes y Corbett (2009)

146

8

Global Health Security: Security for Whom? Security from What?

Rushton (2011)

137

9

Governing at a Distance: Social Marketing and the (Bio) Politics of Responsibility

Crawshaw (2012)

126

10

Ebola, Gender and Conspicuously Invisible Women in Global Health Governance

Harman (2016)

121

Fuente: elaboración propia.

3.1.5 Autores más influyentes

Entre los autores más relevantes por sus contribuciones en el campo de la gobernanza en salud destacan el profesor Kelley Lee de la Universidad Simon Fraser, Canadá, con 18 documentos y 481 citas; en segundo lugar se encuentra el académico Benjamin Mason Meier de la Universidad de Carolina del Norte, con 14 artículos y 184 citas; y la tercer posición la ocupa el profesor Lawrence Gostin de la Universidad de Georgetown, con 9 documentos y 145 citas (véase tabla 4).

Tabla 4. Indicador de autores más influyentes.

Autor

Cantidad de documentos

Citas totales

Afiliación

País

Índice h

Lee, Kelley

18

481

Universidad Simon Fraser

Canadá

38

Meier, Benjamin Mason

14

184

La Universidad de Carolina del Norte

Estados Unidos

24

Gostin, Lawrence O.

9

145

Universidad de Georgetown

Estados Unidos

68

Rushton, Simón

8

310

Instituto Manmohan Memorial de Ciencias de la Salud

Nepal

77

Davies, Sara E.

7

246

Universidad Griffith

Australia

19

Kuhlmann, Ellen C.

7

144

Sección de Investigación sobre el Personal Sanitario de la Asociación Europea de Salud Pública 

Paises Bajos

23

MacKey, Tim Ken

7

178

Universidad de California

Estados Unidos

36

Kamradt–Scott, Adam

6

187

Universidad de Sídney

Australia

17

Kickbusch, Ilona S.

6

261

Oficina Regional de la OMS para Europa

Dinamarca

41

Labonté, Ronald N.

6

189

Universidad de Ottawa

Canadá

50

Fuente: elaboración propia.

3.2 Mapas de redes

3.2.1 Red de acoplamiento bibliográfico

Dos artículos se consideran acoplados si ambos comparten una o más referencias en sus bibliografías. Esta conexión sugiere que dichos artículos pueden abordar temas relacionados (Phan Tan, 2022). Este análisis se basa en la fuerza de acoplamiento, la cual se encuentra determinada por la cantidad de referencias o citas de terceros documentos que se comparten entre sí (Mas–Tur et al., 2021). En la gráfica 6 se presenta la red de acoplamiento bibliográfico que comprende 68 documentos agrupados en 11 clústeres, uno por cada color, los cuales se analizaron de manera cualitativa para obtener las temáticas que se describen en la tabla 5. Cabe mencionar que el clúster 11 reúne solamente 3 documentos, por lo que no es posible identificar un tema específico en común.

Gráfica 6. Red de acoplamiento bibliográfico.

 

 

Fuente: elaboración propia en VOSviewer.

Tabla 5. Análisis acoplamiento bibliográfico.

Clúster

Tema

Descripción

Referencias

1

Gobernanza de la salud global

Incluye la evaluación de estrategias, la participación de diversos actores y la necesidad de abordar problemas de salud pública en el ámbito mundial, especialmente, en relación con enfermedades crónicas y determinantes sociales de la salud.

Bell, Taylor y Marmot (2010); Chan, Lee y Chan (2009); Magnusson (2007; 2009; 2010); Kickbusch, Hein y Silberschmidt (2010); Kickbusch (2000); Adger y Vincent (2005); Meier (2010)

2

Complejidad de la gobernanza sanitaria mundial

Se aborda la complejidad de la gobernanza sanitaria mundial que abarca procesos en los que la salud se convierte en tema de interés público y político, así como el reconocimiento del riesgo mundial de algunas enfermedades como el ébola, las dinámicas de género en la salud global, la participación de actores privados y filantrópicos, los desafíos en la respuesta a crisis de salud y la importancia de cómo se encuadran y se presentan los problemas de salud en el ámbito global.

Bengtsson y Rhinard (2019); Roemer–Mahler y Elbe (2016); Nunes (2016); Harman (2016a); Youde (2013); McInnes et al. (2012), McInnes y Lee (2012)

3

Política de salud y seguridad sanitaria

Hacen referencia a temas clave como la política de salud global, la seguridad sanitaria mundial, la participación de la sociedad civil, los acuerdos de diplomacia sanitaria y la cooperación en crisis pandémicas. Cada uno de estos temas se interconecta y se alimenta mutuamente en el contexto más amplio de la gobernanza sanitaria mundial.

Rushton y Williams (2012); Hoffman (2010); Kapilashrami y O'Brien (2012); Beall y Kuhn (2012); Lencucha, Kothari y Labonté (2011); Thurston et al. (2005); Lee y Fidler (2007)

4

Gobernanza compartida, justicia y ética en salud

Se destaca la importancia de la participación comunitaria y la gobernanza compartida para abordar las disparidades en salud, además se aborda la justicia y la ética como factores clave para conectar la equidad con la responsabilidad y la acción moral de actores internacionales y estatales. Aspectos que convergen en un marco teórico y ético para abordar las desigualdades en salud en el ámbito mundial y fomentar una gobernanza sanitaria compartida.

Pratt y de Vries (2018); Pratt y Hyder (2016); Ruger (2006; 2011; 2012a; 2012b); Doyle y Patel (2008)

5

Gobernanza en salud e investigación médica

Hacen referencia a los desafíos éticos y legales en la investigación médica, la confianza en la salud pública y la gestión de recursos y políticas en sistemas de salud, incluyendo la relación entre capital social y gobernanza política en el contexto de la salud pública.

Prainsack y Buyx (2013); Brownlie y Howson (2006); Veenstra y Lomas (1999); Crawshaw (2007); Joyce (2001); Veenstra (2002); Kinsman (1996)

6

Desafíos de las iniciativas público–privadas

Comprende el análisis de las iniciativas público–privadas en el ámbito de la salud, se presentan las críticas y desafíos que enfrentan estas iniciativas, así como su impacto en los sistemas de salud nacionales y subnacionales, también se aborda la relación entre lo global y lo local en términos de políticas de salud.

Storeng (2014); Hill (2011); Hanefeld (2010); Janes (2004); Janes y Corbett (2009); Brune y Bossert (2009); Buse y Harmer (2007)

7

Crisis de la gobernanza en salud en el contexto de pandemias

Se analiza cómo las estructuras de gobernanza sanitaria global mostraron sus debilidades en términos de coordinación, capacidad de respuesta y equidad en el contexto de la pandemia de COVID–19, lo que ha llevado a un cuestionamiento profundo sobre la efectividad de estas estructuras en tiempos de crisis, en especial, se discuten las limitaciones y fallos de los enfoques neoliberales en la promoción de la salud.

Sparke y Williams (2022); Jones y Hameiri (2022); McInnes (2015); Gill y Benatar (2016); Harman (2016b); Ruckert y Labonté (2014)

8

Políticas neoliberales y seguridad sanitaria

Abordan la interacción entre políticas neoliberales y la seguridad sanitaria a partir de diversas perspectivas, como la responsabilidad individual, la movilización de la vulnerabilidad, la relación entre actores globales y locales, y la influencia de la gobernanza en la gestión de enfermedades infecciosas.

McCabe (2016); Stephenson et al. (2014); Rushton (2011); Kamradt–Scott y Lee (2011); Crawshaw (2012); Keil y Ali (2007)

9

Desafíos y estrategias en gobernanza sanitaria global

Discuten los diferentes enfoques y estrategias para abordar desafíos específicos como la implementación de los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS) relacionados con la salud, el fortalecimiento de las competencias del personal sanitario, la lucha contra la corrupción en el sector de la salud y la movilización contra la amenaza de medicamentos falsificados.

Dai y Menhas (2020); Barbazza, Langins, Kluge y Tello (2015); Mackey et al. (2016); Mackey y Liang (2012; 2013)

10

Perspectivas en salud pública

Se aborda la gobernanza en el ámbito de la salud global, específicamente, en relación con el control del tabaco y la implementación de medidas para abordar problemas de salud pública en el ámbito mundial. Estos textos exploran aspectos como la implementación de políticas, el control de la influencia política de la industria tabacalera, la colaboración multisectorial, la definición y aplicación de la gobernanza sanitaria global, así como los esfuerzos y desafíos en la negociación de convenios internacionales relacionados con la salud pública.

Fooks, Smith, Lee y Holden (2017); Emerson (2018); Lee & Kamradt–Scott (2014); Weishaar et al. (2012)

Fuente: elaboración propia.

3.2.2 Red de coocurrencia de términos

En la gráfica 7 se presenta la red de coocurrencia realizada con VOSviewer, en la cual se establecen conexiones entre términos clave. De acuerdo con Andrew Kirby (2023), en las representaciones visuales de VOSviewer las líneas unen los distintos términos y la fuerza de estas conexiones reflejan la frecuencia con la que dos términos aparecen juntos en las publicaciones; las líneas más gruesas indican una conexión más robusta, para este caso, dicha red comprende 112 palabras agrupadas en 4 clústeres —uno por cada color— y a partir de ellas se identifican las líneas temáticas descritas en los párrafos subsiguientes.

Gráfica 7. Red de coocurrencia de términos.

 

 

Fuente: elaboración propia.

Clúster 1: gestión de sistemas de salud

Las palabras que hacen parte de este clúster se relacionan con los procesos de gestión e implementación de políticas públicas en salud para contribuir al bienestar de la población, incluyendo palabras como «gobierno» (151 ocurrencias) y «prestación de asistencia sanitaria» (153 repeticiones). Este clúster comprende palabras como «administración y gestión», «prestación de atención médica» y «planificación de atención médica», las cuales se encuentran fuertemente ligadas a la gestión de sistemas en salud.

Clúster 2: gobernanza global de la salud

Este clúster reúne términos que tienen que ver con la gobernanza global de los sistemas de salud, abarca una variedad de aspectos relacionados con la formulación, implementación y coordinación de políticas de salud en el ámbito mundial, como «política de salud» (329 repeticiones) y «gobernanza sanitaria mundial» (287 ocurrencias). Entre otros términos incluidos en este grupo se destacan «Organización Mundial de la Salud», «cooperación internacional», «países en desarrollo» y «política pública», considerando diferentes aspectos económicos, políticos, legales y éticos respecto al tema.

Clúster 3: gobernanza de la salud pública en tiempos de crisis

Este grupo de palabras abarcan aspectos de la administración de recursos y políticas en contextos de crisis, centrándose particularmente en la pandemia de COVID–19, el estudio de las enfermedades en la población, la responsabilidad en la gestión y la respuesta variada de los países frente a la crisis. Incluye palabras como «salud pública» (264 repeticiones), «enfoque de gobernanza» (131 repeticiones), «COVID–19» (155 repeticiones) y «pandemia» (92 repeticiones).

Clúster 4: calidad y acceso a la atención médica

El conjunto de palabras incluidas en este clúster detalla la importancia de garantizar la calidad de la atención médica, el acceso equitativo a los servicios de salud, la gestión financiera eficaz y la equidad social en el sistema de salud, con un enfoque específico en promover la responsabilidad social y la cooperación en la prestación de atención médica. Un ejemplo de ellos son palabras como «calidad de la atención sanitaria», «equidad en salud», «disparidad de salud» y «costo de atención médica» (véase tabla 6).

Tabla 6. Resumen de las principales palabras de cada clúster, incluyendo el número de ocurrencia, el peso individual y la fuerza total del enlace.

 

Palabra clave

Ocurrencia

Peso individual

Fuerza del enlace

 

Palabra clave

Ocurrencia

Peso individual

Fuerza del enlace

Clúster 1

Prestación de asistencia sanitaria

153

110

153

Clúster 2

Política de salud

329

111

323

Gobierno

151

111

151

Gobernanza sanitaria mundial

287

109

257

Organización y gestión

147

110

147

Organización Mundial de la Salud

125

105

125

Prestación de atención médica

112

105

112

Cooperación Internacional

111

101

110

Femenino

88

107

87

Salud

98

105

90

Clúster 3

Salud Pública

264

111

252

Clúster 4

Calidad de la atención sanitaria

102

109

102

COVID–19

155

101

146

Toma de decisiones

64

100

64

Enfoque de gobernanza

131

110

131

Estados Unidos

60

94

60

Gobernanza

114

108

105

Gestión financiera

51

102

51

Gobernanza sanitaria

100

106

87

Costo de atención médica

41

91

41

Fuente: elaboración propia.

3.3 Recomendaciones para futuras investigaciones

Mediante la revisión cualitativa de los documentos publicados en la base de datos Scopus sobre gobernanza en salud desde el 1.° de enero hasta el 5 de abril de 2024 se encontraron las siguientes recomendaciones para futuras investigaciones que propendan por el crecimiento de este campo de conocimiento. En primer lugar, es importante abordar las limitaciones geográficas y contextuales en los estudios. Como se ha observado en investigaciones previas (Lapchmanan et al., 2024; Suarez, Diaz, Ramirez y Pelcastre, 2024; Subramaniam, Loganathan y Subramaniam, 2024), la comparación de resultados entre diferentes países y regiones puede proporcionar información valiosa sobre cómo los contextos nacionales influyen en la implementación y efectividad de las estrategias de gobernanza en salud. Otro tema importante que requiere mayor exploración son los procesos de cooperación de diferentes instituciones, tanto públicas como privadas, en el diseño, implementación, evaluación y mejora de propuestas de gobernanza en salud (Bergstedt, Sandman y Nedlund, 2024; de Bengy, 2024; Touchton, Borges y Wampler, 2024; Van Hout et al., 2024).

Por otra parte, se considera esencial incorporar tanto datos cuantitativos como cualitativos en las investigaciones futuras, dada la tendencia por la exploración cualitativa en los últimos estudios sobre gobernanza en salud. Mientras que los datos cuantitativos son fundamentales para medir la prevalencia y comprender las tendencias generales (de Bengy, 2024), los datos cualitativos pueden ofrecer una perspectiva más rica sobre los desafíos específicos que enfrentan los actores involucrados en la gobernanza de la salud en el ámbito global.

Ahora bien, considerando que la gobernanza en salud abarca diversos contextos, algunos autores recomiendan futuros estudios sobre elementos específicos como la promoción de prácticas y tecnologías sostenibles en la salud pública como medios de protección del medio ambiente (Blankart et al., 2024; Subramaniam, Loganathan y Subramaniam, 2024). Asimismo, se recomienda explorar más a fondo el papel de la tecnología de big data en la seguridad de la salud pública (Cuiping et al., 2024). La utilización de análisis rápidos, tendencias bioinformáticas y la integración de datos multidimensionales pueden mejorar significativamente la capacidad de respuesta ante eventos de salud pública en el ámbito mundial.

De manera adicional, se sugiere investigar la interacción entre los factores estructurales sociales y los factores individuales en el comportamiento de divulgación de la salud (Zhenfang y Shuang, 2024), así como las cuestiones éticas (Falkenström y Höglund, 2024). Comprender cómo estas influencias se entrelazan puede proporcionar información clave para el diseño de estrategias de comunicación y divulgación efectivas en el ámbito de la salud global. En línea con este punto, autores como Svetlana Akselrod et al. (2024) detallan la importancia de desarrollar estrategias para mejorar los informes integrados sobre problemas en salud, haciendo énfasis en enfermedades no trasmisibles que son generalmente desatendidas para contribuir en el desarrollo de políticas de financiación para su prevención y control.

Por último, es importante mencionar que la pandemia ocasionada por el COVID–19 causó la difusión de diversos estudios cuyo fin fue evaluar el desempeño de la gobernanza global en este contexto, los cuales sirven de base para el análisis para el diseño de una gobernanza global eficaz para enfrentar futuras pandemias (Kheir–Mataria, El–Fawal y Chun, 2024; Kornprobst y Strobl, 2024; Meier y Martens, 2024; Niu, 2024).

 

4. Discusión

Los resultados obtenidos en este estudio bibliométrico muestran un creciente interés por la gobernanza en salud, especialmente en la última década, un fenómeno impulsado por la necesidad de reformas en los sistemas de salud de los países y que fue puesto a prueba con la crisis sanitaria del COVID–19 (ACSP, 2022; Girón, López y Almeida, 2025). Los hallazgos relacionados con los clústeres revelan áreas clave en las que la investigación se ha concentrado: la equidad en el acceso a la salud, la cooperación intersectorial y la eficacia en la implementación de políticas públicas. Estos resultados no sólo reflejan un panorama teórico, sino que tienen implicaciones prácticas para la formulación de políticas públicas (Bergstedt, Sandman y Nedlund, 2024).

La red de acoplamiento bibliográfico y la coocurrencia de términos destacan las áreas en las que la investigación se ha especializado: la adaptación de políticas sanitarias, la integración de sectores y la cooperación público–privada. Estos temas son esenciales para las autoridades sanitarias, los dirigentes, las agencias y los gobiernos en general para la formulación de políticas públicas en salud que respondan a las necesidades y condiciones de la población (Barragán y Ortiz, 2022; Bazualdo y Contreras, 2022). Los países fuertes en gobernanza sanitaria, como el Reino Unido, han demostrado que la capacidad para adaptarse rápidamente a emergencias sanitarias depende de una estructura de gobernanza flexible y colaborativa que se ajuste a las dinámicas sociales (Kheir–Mataria, El–Fawal y Chun, 2024; Meier y Martens, 2024).

Es fundamental que los responsables de políticas en países en desarrollo o países emergentes, como Brasil, Chile y Colombia, consideren la adaptación de políticas sanitarias, la integración de sectores y la cooperación público–privada para fortalecer sus sistemas de salud. La cooperación entre los sectores público y privado, evidenciada en los estudios más citados, resalta la importancia de establecer marcos colaborativos que permitan una respuesta eficiente y equitativa ante los desafíos de los sistemas de salud (Aquino et al., 2020; Mantilla, López y Salazar, 2023; Papanicolas et al., 2023; Zapata et al., 2024).

 

Conclusiones

La gobernanza en salud se ha consolidado como un campo de investigación significativo en las últimas décadas, evidenciado por el crecimiento de la producción académica en los últimos años, especialmente a partir de la pandemia de COVID–19, la cual resaltó la necesidad de una mejor articulación de los actores de los sistemas de salud en la respuesta a las crisis sanitarias y planteando desafíos futuros para la formulación de políticas públicas.

Es relevante que los marcos de gobernanza en salud se adapten a contextos específicos, considerando tanto los aspectos éticos como prácticos de la gestión sanitaria y donde la formulación de políticas públicas en salud se base en la equidad, la eficiencia y la cooperación intersectorial entre los actores públicos y privados.

Para los responsables de la política pública e investigadores interesados en el tema se recomienda revisar otras bases de datos, repositorios institucionales e informes gubernamentales para tener una visión amplia en la construcción de políticas de salud inclusivas y eficaces. Además, se recomienda seguir explorando la relación entre los actores privados y públicos, con énfasis en la adaptación de políticas al contexto social.

 

Notas

* Artículo derivado del proceso de tesis del doctorado en Administración La salud y la racionalidad económica de mercado: Una mirada desde los planes de desarrollo en Colombia 1990–2022, Universidad del Valle.

 

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