Curso de Actualización en Ginecología y Obstetricia

Prevención y tratamiento de la morbimortalidad materna por trastornos hipertensivos asociados al embarazo: Una estrategia de tratamiento organizado y articulado

Sandra María Vélez Cuervo — 2025-07-25

La preeclampsia se refiere a la hipertensión con o sin proteinuria, que aparece después de las 20 semanas de gestación. En el mundo, cada 3 minutos muere una mujer a causa de la preeclampsia, y aproximadamente 50.000 mujeres mueren anualmente. Afecta a entre 3 y 10 % de los embarazos, y es la principal causa de muerte materna en el mundo.
Mientras en los países desarrollados la tasa de mortalidad materna por trastornos hipertensivos ha disminuido, en los países en desarrollo las tasas de morbimortalidad maternoperinatal por preeclampsia son altas. La principal mortalidad es a expensas de la eclampsia, el síndrome HELLP (Hemolisis, alteración hepática y trombocitopenia) y de las complicaciones derivadas de la emergencia hipertensiva.
En los últimos años se han logrado avances significativos en la comprensión de los factores de riesgo y la fisiopatología de la preeclampsia. Sin embargo, en términos de diagnóstico y tratamiento, las directrices existentes pueden no ser suficientes para reducir eficazmente la mortalidad materna y fetal.

Abdomen agudo en la gestante, ¿cómo enfocarlo y qué estudios solicitar?

Nicolás Eduardo Duarte Gutiérrez — 2025-07-25

El abdomen agudo en la gestante representa un desafío diagnóstico y terapéutico, dado que confluyen factores anatómicos, fisiológicos y patológicos únicos del embarazo. Este cuadro clínico, caracterizado por dolor abdominal intenso de inicio súbito o progresivo, puede ser consecuencia de una amplia gama de etiologías que incluyen tanto condiciones obstétricas como no obstétricas. La evaluación y el diagnóstico oportuno son cruciales, debido a la alta tasa de complicaciones que podrían sufrir el binomio al retrasar el manejo de alguna de estas entidades. Por ello, es fundamental un enfoque integral que combine una anamnesis dirigida, examen físico detallado y el uso racional de estudios diagnósticos.

Amenorrea secundaria: Enfoque diagnóstico

Luisa Fernanda — 2025-07-25

Los trastornos del ciclo menstrual son motivos frecuentes de consulta en la práctica médica. En la mayoría de los casos corresponde a irregularidades en la frecuencia del sangrado o la cantidad de este; sin embargo, en ocasiones las mujeres pueden consultar por ausencia de sangrado menstrual a lo cual se denomina Amenorrea.
Las alteraciones que generan como consecuencia amenorrea pueden ser de origen hipotalámico, hipofisario, ovárico o del tracto de salida (uterinas, cervicales o vaginales), algunas pueden ser fisiológicas y otras patológicas de origen benigno o de manera más infrecuente maligno.
En la literatura, sobre el estudio de la amenorrea, es posible encontrar múltiples algoritmos que involucran de entrada la realización de un panel de exámenes de laboratorio e imágenes diagnósticas que además de confusos pueden resultar poco prácticos para el médico de atención primaria e incluso el especialista durante la primera atención médica.
El objetivo de la presente revisión es brindar un enfoque sencillo del estudio de las mujeres que consultan por amenorrea secundaria, resaltando el valor de la anamnesis y el examen físico además de la medición inicial de unas cuantas ayudas diagnósticas que con seguridad permitirán la clasificación del trastorno y orientarán hacia la correcta etiología.

Anemia durante el embarazo y el posparto

Jader de Jesús Gómez Gallego — 2025-07-25

La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha estimado la carga global de muertes atribuidas a la anemia en mujeres en edad reproductiva, con una incidencia estimada de 16.800 a 28.000 muertes anuales. Muchas mujeres empiezan la gestación con anemia y/o con deficiencia de hierro (DH), y con su transcurso aumenta. El 50 % de las gestantes no anémicas tienen DH en el primer trimestre, y el 75 % en el tercer trimestre. La anemia por deficiencia de hierro (ADH) afecta a más de 32 millones de embarazadas al año con una prevalencia informada de 36,5 % - 40 %.

Hemorragia del primer trimestre de la gestación

María de los Ángeles Daza Cabrera — 2025-07-25

El sangrado en el primer trimestre del embarazo es una causa común de consulta en urgencias, y afecta al 25 % de las embarazadas. Puede variar desde un leve manchado hasta una hemorragia intensa que compromete la estabilidad hemodinámica de la paciente.
Las causas del sangrado incluyen condiciones no obstétricas, amenaza de aborto, aborto espontáneo, embarazo ectópico y enfermedad trofoblástica. Es esencial realizar un examen físico completo, pruebas de laboratorio e imágenes diagnósticas para establecer un diagnóstico y tratamiento adecuados.

La gestación subrogada, una mirada Bioética y biojurídica a los dilemas que la acompañan

José Raúl Lambertino Montaño — 2025-07-25

La gestación subrogada hoy en día es un fenómeno que traspasa fronteras y que además ha generado un tipo de “turismo especial trasnacional” en búsqueda de condiciones legales favorables para la realización de contratos que permitan la ejecución de este. En Colombia los vacíos legales han permitido que esta práctica vaya en incremento, y a su vez las preocupaciones que emergen con relación a la probable vulneración de principios bioéticos que podrían comprometer la dignidad, la equidad, la justicia y otros principios no negociables de la condición humana no solo en la mujer portadora del embarazo sino del ser en gestación.
A finales de la década de los 70 nace la primera bebé producto de técnicas de fertilización in vitro, su nacimiento marcó un hito histórico en la medicina reproductiva, desde entonces las innovaciones técnicas en el campo de la reproducción humana no han hecho más que avanzar a un ritmo vertiginoso, lamentablemente no ocurre lo mismo con la implementación y modernización de las leyes que permitan regular y establecer aplicaciones a este tipo de desarrollos tecnocientíficos ajustadas a los principios bioéticos universales.
La promoción por parte de la Organización de las Naciones Unidas (ONU) de los derechos sexuales y reproductivos (Conferencia Mundial sobre Población y Desarrollo, El Cairo en 1994, y en la IV Conferencia Mundial de la Mujer, Beijing en 1995) impulsados inicialmente para favorecer la autonomía de las parejas en la elección libre de sus embarazos y evitar la agresión a su libertad, trataba también de reducir la intromisión de los poderes públicos en las decisiones relativas a la procreación, paradójicamente también ha servido y ha sido utilizada para impulsar una idea algo diferente, la del “derecho a procrear”, lo cual nos lleva a la pregunta ¿existe un derecho a tener hijos?
La terminología utilizada para designar de diferente manera el embarazo subrogado busca una intención de neutralidad sin imprimir una valoración evidente, que intenta una aceptación sin cuestionamientos. Se encuentran frecuentemente frases ligadas a la donación o colaboración desinteresadas hacia personas con algún obstáculo para procrear. Hay una intención de cubrir con un manto de abnegación el imaginario que comprende estos acuerdos ignorando el resto de los factores en juego.
Seguramente puede haber casos en los que la única motivación sea ayudar desinteresadamente a otras personas; sin embargo, es muy factible que sea una pequeña porción, ya que se estima que cerca del 98 % de las veces existen acuerdos pecuniarios.
Buscamos con esta revisión abordar los retos bioéticos y biojurídicos que conlleva la práctica de la gestación subrogada en nuestro medio, para contrastarla con lo publicado al respecto en otros países; no intentamos dar una respuesta totalitaria sobre lo correcto o incorrecto de la práctica, sino enriquecer el debate con puntos de vista de diferentes autores y sociedades científicas que aporten argumentos a la discusión.

Anticoncepción en mujeres con condiciones clínicas especiales: ¿Decisión difícil o estrategia clara?

Laura Camila Molina Barrera — 2025-07-25

La elección de un método anticonceptivo depende de factores personales, sociales y de salud. Aunque las preferencias de la paciente son el punto de partida, la decisión final debe considerar elementos como el estado de salud, la edad, la frecuencia de actividad sexual, el deseo reproductivo futuro, los antecedentes médicos y las barreras sociales para acceder a servicios de salud, especialmente en poblaciones vulnerables o desplazadas.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha desarrollado los Criterios de Médicos de Elegibilidad (CME), una herramienta que guía la elección de métodos anticonceptivos en situaciones específicas. En 2024, los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC) de EE. UU, actualizaron los CME incorporando evidencia reciente en condiciones particulares como obesidad, lupus eritematoso sistémico (LES) y enfermedad renal crónica. Aunque las categorías de la OMS y los CDC son similares, la guía de los CDC está enfocada en las necesidades de la población estadounidense, lo que subraya la importancia de un asesoramiento anticonceptivo individualizado.

Aunque se han logrado avances hacia el acceso universal a la salud sexual y reproductiva, persisten barreras que limitan la toma de decisiones informadas. Garantizar este acceso no sólo mejora la salud, sino que también promueve derechos fundamentales como la autonomía, la libertad de expresión y el acceso a la educación y el trabajo, contribuyendo al empoderamiento de las mujeres.
Este capítulo busca ofrecer algunas recomendaciones clínicas para la asesoría anticonceptiva en los escenarios clínicos más comunes que representan un desafío en la consulta médica.

Ecografías obstétricas a la luz de recomendaciones actuales

Edgar Augusto Arenas Marín — 2025-07-25

El ultrasonido es una poderosa e imprescindible herramienta en el control prenatal, sin embargo, y a pesar de la oferta continua de actualizaciones por parte de las diferentes asociaciones médicas regionales e internacionales, sigue existiendo cierto desorden en la adherencia adecuada a los protocolos de estudios ecográficos durante la gestación, pues en la práctica diaria seguimos viendo ecografías hechas en los tiempos inadecuados, repetición injustificada de estudios, baja calidad del operador o del equipo de ultrasonido, ausencia de una indicación clara del estudio solicitado, etc. Estos factores contribuyen como mínimo a tres situaciones que reflejan un uso inadecuado del sistema de salud: Imposibilidad de llegar a diagnósticos adecuados de patología fetal, stress y desinformación a la paciente y su entorno y, por último, despilfarro de los recursos escasos del sistema de salud. Estas situaciones son el reflejo de la confluencia de factores atribuibles a los administradores de servicios de salud que niegan sistemáticamente los servicios o buscan las ofertas más baratas que generalmente son las menos competentes, a los médicos que no actualizan o no se adhieren a los protocolos, a los pacientes que no se apropian de su estado de gestación, etc. El propósito de este escrito va en relación con esas dificultades y pretende dejar unos lineamientos claros y fáciles de comprender desde su pertinencia y nivel de complejidad para tratar de unificar, en lo que respecta al estudio ecográfico durante la gestación.

Atención a población transgénero y no binaria: transitando a un sistema de salud moderno y humanizado

Carolina Álvarez Mesa — 2025-07-25

“Cuerpos a quienes los espacios no les hacen sitio. Tienen
que ocuparlos con violenta obstinación. Con rebelde
paciencia. O rendirse…”
(Ana Rossetti, 2016).

Los derechos sexuales y reproductivos se derivan de los derechos humanos y, por tanto, son de obligatorio cumplimiento. En Colombia, tenemos suficientes leyes y regulaciones a favor de estos derechos: la ley estatutaria 1751 de 2015 define la salud como un derecho fundamental, la política de atención integral en salud (PAIS), mediante la Resolución 429 de 2016 nos habla de atención con un enfoque diferencial. Las Rutas Integrales de Atención en Salud -Resolución 3280 de 2018- incorporan enfoques com el de derechos, diferencial, poblacional y de género. Esta perspectiva de género no sólo ha permitido hacer visibles las desigualdades entre hombres y mujeres, sino que, además, abrió la puerta para el reconocimiento de orientaciones sexuales e identidades de género diversas.

Diabetes Mellitus Gestacional (DMG): Diagnóstico y tratamiento

José Fernando Botero Arango — 2025-07-25

La diabetes mellitus gestacional (DMG) afecta aproximadamente al 14 % de los embarazos a nivel mundial, con algunas variaciones en la prevalencia debido a factores de riesgo y criterios diagnósticos utilizados. En los Estados Unidos, la prevalencia de DMG se ha estimado en alrededor del 6,29 % de los embarazos. En América Latina, aunque los datos son limitados, se observa una tendencia similar de aumento en la prevalencia de DMG, impulsada por el incremento de la obesidad y la diabetes tipo 2. En Perú, un estudio realizado en Lima encontró una prevalencia de DMG del 16 % entre las mujeres embarazadas, con factores de riesgo asociados como la obesidad materna, antecedentes familiares de diabetes y depresión anteparto. En Chile, la prevalencia de DMG aumentó del 4,4 % en 2002 al 13 % en 2015, con factores predictivos como la edad, el estado nutricional pregestacional y antecedentes familiares de diabetes tipo 2. En Brasil, un metaanálisis reportó una prevalencia combinada de DMG del 14 %, con variaciones regionales, siendo más alta en el sureste del país.
En cuanto a Colombia, aunque los datos específicos sobre la prevalencia de DM Gestacional y diabetes pregestacional son limitados, se puede inferir que las tendencias son similares a las observadas en otros países de la región debido a factores de riesgo compartidos como la obesidad y el envejecimiento de la población materna. Un análisis epidemiológico previo indicó que la prevalencia de diabetes en general en Colombia varía entre el 1,84 % y el 11,2 %, según los criterios de diagnóstico y la población estudiada.
En los Estados Unidos, los costos directos de la DMG se estiman en aproximadamente 1,6 mil millones de dólares por año, principalmente debido a las complicaciones asociadas. Los costos médicos para las mujeres con diabetes durante el embarazo son significativamente más altos en comparación con aquellas sin diabetes, con un promedio de costos anuales per cápita 2,3 veces mayor. En México un estudio estimó que el costo adicional de un embarazo con DMG es de aproximadamente USD 1.576,2 por caso, lo que representa una carga económica significativa para el sistema de salud, con un impacto total que podría oscilar entre USD 86,8 y USD 827,4 millones anuales, según la incidencia.

Estado fetal no tranquilizador: herramientas diagnósticas y manejo oportuno

Arturo Cardona Ospina — 2025-07-25

El estado fetal no tranquilizador es un término conocido especialmente en el trabajo de parto cuando la frecuencia cardiaca fetal presenta alteraciones. También se encuentra este diagnóstico, en algunos escritos, que se refieren a diferentes condiciones anormales de la salud del feto que tienen que ver con el crecimiento. En este documento lo usaremos como referencia al trabajo de parto.

Primero es importante definir que en Colombia y especialmente en las ciudades principales donde existen habitualmente los recursos para el sostenimiento de unidades de cuidado intensivo neonatal de alta tecnología, la viabilidad feto neonatal está destinada para los fetos de 27 semanas en adelante o los fetos que llegan a 700 g. Las pruebas de bienestar fetal que existen en la actualidad son útiles en el trabajo de los equipos médicos a partir de la viabilidad fetal; utilizarlas antes de esta etapa no nos apoya en la toma de decisiones, ya que los nacimientos antes de este tiempo o con pesos menores de 700 g tienen mortalidades cercanas al 100 % y los recién nacidos que logran sobrevivir tienen altas tasas de morbilidad neurológica, pulmonar y motora. Ante la conducta tomada por la mayoría de las unidades materno feto neonatales de nuestro ámbito (semana 27 ó 700 g para viabilidad) nos centraremos en su utilidad a partir de este momento de la gestación.

El monitoreo fetal consiste en evaluar la respuesta cardíaca del feto ante las diferentes condiciones ambientales que tiene dentro del útero. Existen las pruebas ante parto o sea las que se realizan antes de tener una actividad uterina que corresponda o que simula a un trabajo de parto y están las pruebas intraparto que son las correspondientes al preparto, a la fase latente, a la fase activa o al expulsivo.

Las pruebas qué conocemos en nuestro medio para evaluar el bienestar fetal son el monitoreo fetal, el Doppler fetal y útero placentario, el perfil biofísico fetal y los movimientos fetales. De todos estos métodos el único que nos orienta a pensar en un estado fetal no tranquilizador, en el trabajo de parto, es el el monitoreo fetal. Ahora, es importante entender que cuando tenemos un Doppler fetal alterado hasta niveles de pérdida de flujo en las arterias umbilicales en el fin de la diástole o con índice de pulsatilidad mayores al percentil 95 en el ducto venoso o cuando hay un perfil biofísico con puntajes menores o iguales a cuatro sobre 10, se ha encontrado en diferentes evaluaciones observacionales, que con frecuencia estos bebés hacen un estado fetal no tranquilizador bien sea en forma espontánea o al exponerlos a la actividad uterina, por lo tanto se evita en la actualidad el estrés de las contracciones uterinas cuando encontramos estos hallazgos y habitualmente la decisión es un nacimiento por cesárea. El monitoreo fetal intraparto está demostrado que es útil en las instituciones con bastante volumen de pacientes (más de 15 partos al día o donde no es posible que exista una enfermera entrenada por cada 3 pacientes) o en fetos de alto riesgo obstétrico. Su utilidad está demostrada con la disminución de morbilidad neurológica como convulsiones neonatales, sin embargo, no ha demostrado disminución de las tasas de cesárea.

Enfoque y manejo médico de la incontinencia urinaria de urgencia en la mujer

Heleodora Pandales Pérez — 2025-07-25

La incontinencia urinaria (IU) es un trastorno frecuente que impacta negativamente la calidad de vida de quienes la padecen. La Sociedad Internacional de Continencia (ICS, por sus siglas en inglés) define la IU como la queja de pérdida involuntaria de orina, lo que puede manifestarse tanto como síntoma, cuando es referido por la paciente, o como signo, cuando es evidenciado durante la exploración clínica.
La incontinencia urinaria se clasifica en tres tipos principales: de esfuerzo (IUE), cuando hay pérdida involuntaria de orina durante actividades que aumentan la presión intraabdominal, como toser, estornudar o hacer ejercicio; de urgencia (IUU), necesidad repentina e intensa de orinar, difícil de posponer, y suele estar relacionada con la hiperactividad del músculo detrusor; y mixta (IUM), cuando combina síntomas de ambas, con pérdidas tanto por esfuerzo físico como por urgencia miccional.
La incontinencia urinaria de urgencia (IUU) representa un desafío clínico particular debido a su relación con la vejiga hiperactiva (VHA) y la afectación funcional y emocional que conlleva. Su prevalencia varía según la población y la metodología utilizada, con tasas reportadas entre el 10 % y el 31,1 % en Estados Unidos, mientras que en Colombia se ha reportado tasas del 26 %, más frecuente en mayores de 65 años. Además, la IUU puede ocasionar complicaciones que afectan la calidad de vida, como infecciones urinarias, problemas cutáneos debido a la humedad constante y un impacto psicológico significativo, incluida depresión y ansiedad. Sus factores de riesgo incluyen obesidad y síndrome metabólico, que aumentan la probabilidad de su desarrollo, además de factores vasculares como hipertensión y antecedentes de eventos cerebrovasculares, que pueden contribuir a la hiperactividad vesical. La diabetes también juega un papel importante al afectar la función neuromuscular de la vejiga, al igual que la edad avanzada, ya que su incidencia es mayor en mujeres mayores de 60 años.
El tratamiento de la IUU sigue un enfoque escalonado, comienza con modificaciones conductuales, fisioterapia, continúa con farmacoterapia y, en casos más severos, algunos procedimientos e intervenciones quirúrgicas. Este artículo revisa el enfoque clínico y las opciones terapéuticas disponibles para la IUU, con el objetivo de proporcionar herramientas prácticas para la consulta médica general y ginecológica, optimizar la calidad de vida de las pacientes y reducir la carga que supone este trastorno tanto para ellas y sus familias como para los sistemas de salud.

Fisioterapia integral del piso pélvico

Daniela Zapata Quintero — 2025-07-25

El piso pélvico está conformado por huesos, músculos, ligamentos y tejido conectivo que forma una unidad funcional para el equilibrio abdominolumbopélvico. Desde la medicina existe una o varias especialidades para cada compartimento pélvico; por ejemplo, para el anterior, está la urología; para el compartimento medio, la ginecología y para el posterior, gastroenterología y/o coloproctología. Sin embargo, desde la perspectiva biomecánica de fisioterapia pélvica, estos compartimentos se correlacionan entre sí en la dinámica pélvica, la cual se ve afectada por todo el movimiento corporal humano, que involucra los miembros superiores, inferiores y tronco, pues es en la pelvis donde se transmiten las fuerzas ascendentes y descendentes del cuerpo, siendo la esfera que determina la alineación y postura del tórax y cabeza.
La rehabilitación integral del suelo pélvico es un enfoque multidimensional que aborda disfunciones sexuales, anorrectales y genitourinarias mediante una combinación de técnicas terapéuticas, las cuales deben ser aplicadas por un fisioterapeuta especialista en el área pélvica. Este tipo de rehabilitación se centra en recuperar el espacio interno, disponer las estructuras, especialmente el sistema fascial y mejorar la función muscular del suelo pélvico, lo cual es crucial para el tratamiento de condiciones como la incontinencia urinaria, dolor genital, disfunción sexual y los problemas anorrectales, tales como estreñimiento e incontinencia fecal.
De hecho, en los últimos 25 años se ha desarrollado evidencia científica de alta calidad, que demuestra la efectividad de la rehabilitación pélvica en sus diferentes campos de actuación. La disfunción sexual, a menudo asociada con la incontinencia urinaria, puede beneficiarse significativamente de un programa de rehabilitación del suelo pélvico que incluya biofeedback, estimulación eléctrica funcional, ejercicios de los músculos del suelo pélvico y el uso de conos vaginales.
Estos métodos han demostrado mejorar la función sexual en mujeres, al aumentar los puntajes en el Índice de Función Sexual Femenina (FSFI) en áreas como el deseo, la excitación, la lubricación, el orgasmo, la satisfacción y el dolor. Asimismo, la terapia del suelo pélvico (PFPT) es eficaz para tratar disfunciones que causan problemas de defecación, como la incontinencia fecal y/o defecación obstructiva. La PFPT mejora la fuerza, la resistencia y la relajación de los músculos del suelo pélvico, lo que puede aliviar síntomas de disfunciones anorrectales. Incluso de acuerdo con la Sociedad Internacional de Continencia (ICS), la fisioterapia pélvica es la primera línea de tratamiento para la incontinencia urinaria y el prolapso de órganos pélvicos. Las técnicas utilizadas incluyen técnicas de liberación miofascial, ejercicios de propiocepción, coordinación y fortalecimiento muscular, estimulación eléctrica y biofeedback, que han mostrado mejorar o curar los síntomas de estas condiciones.
El piso pélvico es un conjunto de músculos, ligamentos y tejidos que forman una red, la cual sostiene los órganos pélvicos: la vejiga, el útero (en mujeres), la próstata (en hombres), el recto y el intestino. Esta zona está involucrada en funciones clave, como la postura corporal, el control de los esfínteres, la evacuación miccional y defecatoria, soporte de órganos, el placer y satisfacción sexual, en el caso de las mujeres, durante en el embarazo y parto. Cuando la fascia pierde su flexibilidad, lubricidad, movilidad y los músculos están debilitados, tensos o lesionados, pueden surgir una serie de problemas de salud, como incontinencia urinaria, dolor pélvico crónico, disfunción sexual, prolapsos de órganos y dificultades durante el embarazo y el parto. Aquí es donde entra en juego la fisioterapia de piso pélvico, que busca restaurar la función y aliviar los síntomas asociados con estos trastornos.
La fisioterapia de piso pélvico tiene un amplio espectro de actuación, y su utilidad abarca tanto a mujeres como a hombres en todo el ciclo vital, es decir, desde la niñez hasta la vejez. De hecho, a partir de los 2 años y hasta la menopausia se puede remitir.

Disfunción tiroidea en el embarazo

Carlos Alfonso Builes Barrera — 2025-07-25

El hipotiroidismo primario en el embarazo se define como una condición caracterizada por una producción insuficiente de hormonas tiroideas, con niveles elevados de hormona estimulante de la tiroides (TSH). El hipotiroidismo descompensado tiene potenciales complicaciones en la salud materno-fetal.

Hemorragia uterina anormal en mujeres postmenopáusicas: Enfoque Inicial

Carlos Mario Córdoba Gómez — 2025-07-25

La hemorragia uterina anormal (HUA) se refiere a un trastorno del sangrado uterino en cuanto a su duración cantidad o regularidad; este es un trastorno ginecológico frecuente, que afecta a mujeres de todas las edades y su frecuencia varía según factores como la edad, estatus menopáusico y condiciones médicas subyacentes.
Las causas también pueden variar de acuerdo con los grupos etarios en las adolescentes, se puede presentar hasta en un 20-30 % de ellas y suele deberse a trastornos ovulatorios o a ciclos anovulatorios por la inmadurez del eje hipotálamo hipófisis ovario; mujeres en edad reproductiva pueden presentarlo hasta en el 20 % y causas comunes incluyen trastornos ovulatorios, miomas uterinos, pólipos, síndrome de ovario poliquístico, y en la menopausia se presenta con menos frecuencia en alrededor del 10 % de las mujeres pero cualquier sangrado en esta etapa de la vida se considera anormal, por lo que debe evaluarse como signo de trastornos graves como el cáncer de endometrio cérvix u otras patologías graves.
Para las mujeres en edad reproductiva no embarazadas, la federación FIGO (Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia) propuso un sistema de clasificación de las causas de HUA con el acrónimo PALM – COEIN: la primera parte (PALM) se refiere a patologías estructurales, pólipos, adenomiosis, leiomiomas o malignidades, y la segunda (COEIN) se refiere a patologías funcionales como coagulopatías, disfunciones ovulatorias, disfunción endometrial o iatrogenia; y de esta manera se pueden identificar la mayoría de las causas de sangrado uterino anormal en este grupo de población.

Enfoque actual de la infertilidad: abrazando los retos de la diversidad familiar

María Sady Bustamante de la Ossa — 2025-07-25

Se estima que en el mundo la infertilidad afecta aproximadamente a 72,4 millones de personas, de las cuales 40,5 millones buscarán consejería médica. La prevalencia en Estados Unidos es de 10-15 %; y en Colombia, de acuerdo con la Encuesta Nacional de Demografía en Salud (ENDS) de 2015: 12,1 % de las mujeres de 15 a 49 años tienen problemas de fertilidad, principalmente entre los 40 a 44 años con una prevalencia de 25,4 %. Es por eso que desde 2020, la Resolución 0228 respecto a la Política Pública de Prevención y Tratamiento de la Infertilidad, tiene claro el impacto de esta condición en la calidad de vida de las personas. Psicológicamente es comparable con el impacto que tienen otras enfermedades crónicas, entre el 31-40 % de los casos se asocian con comorbilidades psiquiátricas (depresión, ansiedad), disfunción sexual y adicionalmente con un aumento de riesgo de desarrollo de enfermedad cardiovascular, diabetes (incluso al excluir la asociación con síndrome de ovario poliquístico y falla ovárica temprana) y cáncer. La fertilidad se ha estudiado como un posible marcador de salud poblacional a largo plazo, lo que subraya la importancia de este concepto y su estudio en los programas de promoción y prevención, además de los programas de educación en salud a nivel mundial.

Prevención de cáncer de cuello uterino Avanzando en el camino hacia la erradicación de la enfermedad

Dubán David Zuluaga Maldonado — 2025-07-25

El cáncer de cuello uterino es considerado un grave problema de salud pública, en el año 2022 a nivel mundial se diagnosticaron 662.301 nuevos casos y se documentaron 348.874 muertes por esta enfermedad, 90 % de las cuales ocurrieron en mujeres de países de bajos y medianos ingresos.
En Colombia, el cáncer de cuello uterino ocupa el tercer lugar en incidencia y mortalidad en mujeres, superado únicamente por el cáncer de mama y el cáncer colorrectal. Se presentan cada año 13,8 casos de cáncer de cérvix por cada 100.000 mujeres con una mortalidad de 6,9 muertes por cada 100.000 mujeres.
El cáncer de cérvix tiene varias características que lo convierten en una patología de interés en salud pública y que se describen a continuación:
1. Es una enfermedad prevalente que como se mencionó previamente ocupa los primeros puestos en incidencia y mortalidad por cáncer en mujeres.
2. La presencia de un cáncer invasor tiene una alta letalidad, cercana al 50 %. Adicionalmente, es una patología con alta carga de morbilidad, que afecta fuertemente la calidad de vida de la mujer.
3. Es una enfermedad prevenible que cuenta con estrategias de prevención primaria, secundaria y terciaria, lo que permitiría con programas preventivos organizados una reducción significativa en las tasas de incidencia y mortalidad.
Han sido grandes los avances y descubrimientos en los últimos 100 años respecto a la biología y la fisiopatología de esta enfermedad, así como la fuerte asociación con la infección por los virus de papiloma humano de alto riesgo (VPH-AR), por lo que pasa de ser considerada una enfermedad oncológica a una enfermedad infecciosa, que puede ser detectada en estadios pre invasivos, lo que permite su prevención.
Desde el desarrollo y la introducción de la citología en el año 1928 por el Dr. George Papanicolaou y el desarrollo de programas de tamización con esta prueba, se ha logrado una reducción superior al 80 % en la incidencia y mortalidad por cáncer de cérvix.
Posteriormente se han desarrollado pruebas con mejor rendimiento diagnóstico. En la actualidad, las pruebas moleculares para la detección de ácidos nucleicos del virus de papiloma humano (Test de VPH) han reemplazado la citología como prueba primaria de tamización por su mejor sensibilidad.
Adicionalmente, desde el año 2006 se dispone de vacunas contra los genotipos de mayor riesgo del VPH aprobadas por la Administración de Alimentos y Medicamentos de Estados Unidos (FDA, por sus siglas en inglés), con el objetivo de impactar aún más la prevención de cáncer de cuello uterino.

En Colombia se dispone de un programa organizado para la prevención de cáncer de cuello uterino, pero que ha tenido
grandes dificultades para su ejecución. Desde el año 2012 se incluyó la vacuna contra el virus del papiloma humano (VPH) al programa ampliado de inmunizaciones (PAI), que en el año 2024 amplió su cobertura a todos los niños y niñas entre 9 y 17 años. Así mismo en el año 2014, se publicó la última guía de práctica clínica del ministerio de salud para tamización y tratamiento de lesiones preinvasivas de cáncer de cuello uterino promoviendo la utilización de la prueba de VPH, al acoger las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
A pesar de disponer en Colombia de políticas que han priorizado la prevención del cáncer de cuello uterino, de contar con vacunación gratuita y guías para la tamización de la enfermedad, a la fecha se han presentado diversas dificultades que han impedido garantizar una adecuada cobertura de vacunación y tamización.
Si bien el camino en términos de prevención está bien estructurado para lograr la erradicación de la enfermedad, aún no logramos caminar de forma organizada por el.

Factores angiogénicos en diagnóstico y predicción de preeclampsia

Hernán Cortés Yepes — 2025-07-25

La preeclampsia complica cerca del 2 -8 % de los embarazos y se asocia con morbilidad materna a corto y largo plazo (eclampsia, HELLP, abruptio, enfermedad cerebrovascular [ECV], hipertensión arterial [HTA] crónica, enfermedad cardiovascular) y a muerte materna, con mas de 70 mil casos por año, principalmente en países en desarrollo, donde es una de las principales causas de mortalidad materna directa.
En los fetos también se relaciona con restricción de crecimiento, parto prematuro y mortinato, responsable de más de 500 mil muertes anuales y con las secuelas que producen estas condiciones en la vida posterior.
Es por esto que se considera deseable predecir que mujeres tiene mayor riesgo de presentar preeclampsia, con el objetivo de establecer medidas preventivas, principalmente con el uso de la aspirina (ASA) y definir el nivel de atención y regularidad de los controles prenatales de estas mujeres.

OASIS: Lesiones obstétricas del esfínter anal

Andrea Torres — 2025-07-25

Las lesiones obstétricas del esfínter anal (conocido como OASIS) son complicaciones que ocurren durante el parto vaginal de forma espontánea o por extensión de una episiotomía; y corresponden a las lesiones perineales de tercer y cuarto grado, es decir, aquellas que involucran el complejo del esfínter anal.
Su importancia radica en la carga de morbilidad y compromiso de la calidad de vida tanto a corto como a largo plazo para las mujeres que sufren estas y no reciben una adecuada atención inicial y seguimiento, por lo cual es de vital importancia su reconocimiento temprano, conocer los estándares de su manejo para mejorar los desenlaces.

Parámetros del trabajo de parto normal: ¿cuándo intervenir?

Diana Carolina Oróstegui Pinilla — 2025-07-25

Aunque el proceso del nacimiento es per se un proceso que apareció con la humanidad hace miles de años, es aún el inicio del trabajo de parto una de las definiciones más difíciles, si no la más, de esclarecer dentro del transcurso del nacer.
A pesar del avance en el conocimiento del proceso fisiológico del trabajo de parto, este es aún un evento que se diagnostica y se acompaña desde los hallazgos clínicos, como principales determinantes al momento de definir intervenciones médicas, en desconocimiento sobre los procesos bioquímicos y mecánicos que con relativa frecuencia no son proporcionales a los síntomas y signos de cada mujer.
Es importante reconocer que el punto de partida para múltiples estudios y protocolos alrededor del trabajo de parto, a lo largo de la historia de la obstetricia, han sido los trabajos de Friedman en los años 50, primer y principal avance en el entendimiento del trabajo de parto y su progresión; al admitir que previo a sus estudios la vigilancia del trabajo de parto se basaba en la experiencia y los conceptos propios de cada médico o partera, lo que lo hacía un proceso inexacto y no reproducible.
A raíz de trabajos más recientes se han generado controversias de los conceptos alrededor del trabajo de parto, dentro los principales está el momento de su inicio, así como la duración de sus fases, lo que ha llevado a interpretaciones variables de las desviaciones de la normalidad y con ello a tasas heterogéneas de intervencionismo, en algunos casos prevenible.

Síndrome genitourinario de la menopausia (SGM)

Liliana Isabel Gallego Vélez — 2025-07-25

En mayo de 2013 se llevó a cabo una conferencia de consenso entre la Sociedad Internacional para el Estudio de la Salud Sexual de la Mujer y la Sociedad Norteamericana de Menopausia, donde concluyeron que los términos de atrofia vulvovaginal y vaginitis atrófica no eran adecuados para referirse a una constelación de signos y síntomas que afectan el sistema genitourinario después de la menopausia, y debía proponerse una nueva terminología. Las palabras vulva y vagina no se usan cómodamente en las discusiones sociales ni en los medios de comunicación, y el término atrofia tiene connotaciones negativas para muchas mujeres; por otro lado, el término atrofia vulvovaginal no incluye el tracto urinario inferior y describe la apariencia de las estructuras más
que los síntomas genitourinarios que es realmente lo más importante. En cuanto al término vaginitis atrófica, también
tiene limitaciones similares e implica que haya inflamación o infección, pero estas no son parte inherente de la condición.

El panel acordó que, dado que la anatomía afectada incluye elementos genitales y urinarios, ambos debían ser incluidos en la nueva terminología, y se incluyó el término síndrome, porque por definición es un agregado de signos y síntomas asociados a cualquier proceso mórbido, de los cuales sólo algunos tienen que estar presentes para hacer el diagnóstico. La palabra menopausia también fue incluida en la terminología para vincular la condición con su causa principal y ayudar a diferenciar esta de otras condiciones genitourinarias que se presentan en las mujeres de todas las edades.

Después de una amplia discusión y votación, el panel de consenso escogió el término Genitourinary Syndrome of Menopause (GSM), en español Síndrome Genitourinario de la Menopausia (SGM) y en 2014 fue aprobado formalmente en ambas sociedades (Portman, 2014, 1066). Posteriormente el término fue aceptado por el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos. Sin embargo, el término preferido por la Sociedad Británica de Menopausia sigue siendo Urogenital atrophy (Atrofia Urogenital) (Briggs, 2024).

¿Cuándo y cómo se debe utilizar la terapia de reemplazo hormonal?

Beatriz Eugenia Ossa Montoya — 2025-07-25

La menopausia es una parte natural del proceso de envejecimiento para todas las personas a las que se les asignó el género femenino al nacer, a menos que experimente una transición de género de mujer a hombre antes de la mediana edad. A pesar de que es un proceso fisiológico, muchas mujeres presentan síntomas que alteran su calidad de vida y no reciben un tratamiento óptimo. Para 2025, se estima que 1.100 millones de mujeres experimentarán la menopausia, de ellas, el 85 % experimentará síntomas, entre el 40 y el 60 % buscará tratamiento y el 20 % esperará más de un año para hacerlo.
Por lo tanto, muchas mujeres buscan tratamiento para mejorar los síntomas vasomotores de la menopausia (SVM). La selección de las mujeres con más probabilidades de beneficiarse de la terapia hormonal para la menopausia (THM) es crucial en la práctica clínica. Existe un acuerdo general en que las mujeres menores de 60 años o que inician la THM dentro de los primeros 10 años de la menopausia, sin contraindicaciones, tienen mayores beneficios considerando el alivio sintomático y algunas ventajas adicionales como sería la protección contra la osteoporosis.
La evidencia acumulada apoya la THM para mujeres sintomáticas y es el objetivo de esta revisión, aclarar algunos matices a la hora de prescribir o recomendar la terapia, sus contraindicaciones y sus riesgos, con miras a que todas las mujeres tengan un acceso fácil y equitativo a conocimientos y atención médica basados en evidencia, lo que les permitirá tomar decisiones de salud respecto al momento de la vida que están transitando, pues cada vez tenemos más información a la vista, que a menudo hacen que las mujeres se sientan confundidas y desamparadas en lugar de apoyadas durante su transición a la menopausia y susceptibles a productos comercializados que no han demostrado su eficacia.