Curso de Actualización en Ginecología y Obstetricia

Prólogo

Luisa María Gutiérrez Villegas — 2022-07-12

Es gratificante presentar el texto del XXX Curso de Actualización en Ginecología y Obstetricia de la Facultad de Medicina de la Universidad de Antioquia, un espacio que permite el encuentro académico para generar respuestas, pero también para suscitar las nuevas preguntas sobre qué debemos hacer para contribuir en la seguridad de la salud de las mujeres y niñas del departamento y el país.

Cada día nuestra sociedad plantea nuevos retos en la atención para garantizar la salud sexual y reproductiva de las mujeres, y es ahí donde surge la necesidad de actualizar los conocimientos y las prácticas, donde las Universidades juegan un papel protagónico al disponer los espacios en los cuales los estudiantes pueden generar discusiones con sus pares y docentes a partir del análisis de diferentes casos y situaciones que se presentan en la cotidianidad de los galenos.

Este encuentro es el reconocimiento del esfuerzo, la sabiduría y el amor por la humanidad a través del bienestar de las mujeres, y son muchos los profesionales que ofrecen su vocación y propósito a esta labor; hoy queremos nombrar de manera especial a una de ellas, quien con su palabra y proceder motivadores dejó huella en aquellos que vienen atrás para
tomar la batuta: Dra. Gladis Adriana Vélez. A ella agradecemos la inspiración: porque encontró a través de una dificultad, la respuesta para un problema de la humanidad desde el amor y el calor humano; dedicación: un ser que comprendió que el tiempo mejor invertido es aquel que se da en el servicio para el bienestar de las mujeres; innovación: con nuevas
prácticas, pero más aún, con nuevas formas de ver la medicina para una atención integral.

Esperamos que este texto sea de utilidad para la práctica clínica diaria y permita tener una fuente de actualización en los tópicos más relevantes en el ejercicio de la ginecología y obstetricia para médicos, especialistas y personal en formación.

Luisa María Gutiérrez Villegas
Residente de Ginecología y Obstetricia
Facultad de Medicina
Universidad de Antioquia

Enfoque práctico de la hemorragia uterina anormal

Carolina Álvarez Mesa — 2024-07-29

La hemorragia uterina anormal (HUA) se define como cualquier alteración en la normalidad del volumen, la duración,
la frecuencia o la regularidad del sangrado menstrual. Es una causa común de consulta ginecológica que representa alrededor del 30 % de las consultas, y puede elevarse hasta un 70 % en la perimenopausia. Representa además costos importantes para el sistema de salud (1,3). En Colombia se estima que 20 % de las consultas a los servicios de ginecología son por esta causa (6). Compromete de forma importante la calidad de vida de las mujeres, y afecta diferentes esferas como la física, emocional, sexual, social y laboral.

¿Qué hay de nuevo en el manejo de infecciones de transmisión sexual? Guías de los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades, EE.UU. (CDC) 2021

Liliana Isabel Gallego Vélez — 2024-07-29

Los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos (CDC) son uno de los componentes operativos más importantes del Departamento de Salud y Servicios Humanos de ese país. Los CDC publican guías para tratamiento de las infecciones de transmisión sexual (ITS) desde 1982; la última versión de esta guía fue publicada el 23 de julio de 2021, con lo que se actualizó la previa publicada en 2015.

Diagnóstico ecográfico en ginecología: aspectos prácticos

Edwin Salcedo Corena — 2024-07-29

La ecografía pélvica es el estudio de los órganos pélvicos reflejados en imágenes obtenidas mediante el uso de ultrasonidos. Actualmente la ecografía, más que una técnica sofisticada, es una valiosa herramienta tan útil que incluso algunos la consideran imprescindible como ayuda diagnóstica en ginecología. Pasó a hacer parte, junto a la anamnesis y al examen físico, de los pilares diagnósticos en el campo de la ginecología. Al ser una herramienta de uso tan generalizado, forma parte de la práctica clínica habitual tanto de los especialistas en ginecología, por supuesto, como de los médicos generales. Por tanto, los unos como los otros no pueden dejar de tener, al menos, unos conceptos básicos con respecto a este tema. Algo muy importante a tener siempre en mente es que la ecografía no hace diagnósticos histológicos.
Si bien es una herramienta que en muchos casos aumenta la precisión diagnóstica, siempre debe utilizarse como apoyo del juicio clínico al cual nunca debería reemplazar. Es decir, hay que pedirle a la ecografía lo que la ecografía es capaz de ofrecer.

Enfoque del nódulo mamario

María de los Ángeles Villegas — 2024-07-29

El cáncer de mama es el más común en el mundo en ambos sexos, con un aumento en la incidencia a través de los años y el primero en mortalidad en población femenina (1,2). El principal motivo de consulta de esta malignidad es el nódulo mamario. Es por esto que a pesar de que la mayoría de los nódulos mamarios son benignos, es obligatorio realizar una
evaluación sistemática en las mujeres que consultan por este motivo (3,4).

Masas anexiales

Carlos Mario Córdoba Gómez — 2024-07-29

Las masas anexiales son eventos clínicos relativamente comunes, con los cuales los médicos de atención primaria y los ginecólogos se ven enfrentados frecuentemente.
La gran mayoría de las masas pélvicas tiene origen ginecológico, y dentro de estas las más comunes son de origen ovárico; sin embargo, es necesario tener en cuenta que hay posibilidad de otros diagnósticos diferenciales como las masas de origen gastrointestinal, de vías urinarias, tumores o masas de la pared pélvica y retroperitoneales.

Casos clínicos interactivos: Lesiones preinvasivas de cérvix

Mauricio Borrero Franco — 2024-07-29

El cáncer de cuello uterino es el tercero más común en población femenina en Colombia luego del de mama y colon. Según Globocan, para el 2020 se esperaban 4.742 casos con una incidencia de 14,9 por 100.000 mujeres (1). Por mortalidad ocupa el cuarto lugar precedido por mama, colon y pulmón. Para ese año se esperaban 2.490 muertes y una tasa de mortalidad 7,4 por 100.000 mujeres.

Anticoncepción para la adolescente

Clara María Restrepo Moreno — 2024-07-29

El embarazo adolescente continúa representando un problema de salud pública tanto en el ámbito mundial como local, debido al incremento de la morbimortalidad materna y neonatal, y al hecho de ver truncadas las posibilidades de desarrollo de todo el potencial de la adolescente, lo cual no solo es desventajoso para ella y su familia, sino también para
el resto de la sociedad.

Errores comunes en el contexto del síndrome de ovario poliquístico

Luisa Fernanda Muñoz Fernández — 2024-07-29

El síndrome de ovario poliquístico (SOP) es el trastorno endocrinológico más común en las mujeres de edad reproductiva (1). La frecuencia de esta condición varía ampliamente según los criterios diagnósticos utilizados, pero se sitúa entre el 5 y el 20 %, lo que implica que el personal de salud tanto en la atención primaria como especializada deberá estar familiarizado con el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de este síndrome.

Enfoque de las disfunciones sexuales femeninas

Catalina Bermúdez González — 2024-07-29

La Organización Mundial de la Salud (OMS) reconoce la salud sexual y la posibilidad de disfrutar de una vida sexual placentera, satisfactoria y segura, dentro del conjunto de derechos de las personas de todas las edades; que se define como un estado de bienestar físico, emocional, mental y social en relación con la sexualidad.

La sexualidad hace parte esencial de la experiencia humana y ayuda a construir la individualidad de cada persona. Está determinada por múltiples factores que interactúan entre sí, (factores biológicos, culturales y psicosociales), que pueden variar entre el mismo individuo en el tiempo y según las circunstancias.

Prevención y tratamiento no quirúrgico de prolapsos de órganos pélvicos

Heleodora Pandales Pérez — 2024-07-29

El prolapso de órganos pélvicos (POP) se refiere a la herniación, descenso, procidencia o caída de los órganos
pélvicos tales como vejiga, recto, útero, o cúpula (en mujeres histerectomizadas) o intestino hacia o más allá de
las paredes vaginales. Es una condición común. Muchas mujeres con prolapso experimentan síntomas que afectan la
función sexual, miccional o defecatoria y el ejercicio, lo cual afecta su calidad de vida (1). El tratamiento del POP requiere
importantes recursos económicos; el costo anual de la atención ambulatoria de los trastornos del suelo pélvico en los Estados Unidos entre 2005 y 2006 fue de casi 300 millones de dólares (2), y la reparación quirúrgica del prolapso fue el procedimiento hospitalario más común realizado en mujeres mayores de 70 años entre 1979 y 2006 (3). Es probable que el impacto del prolapso en la atención de la salud crezca según las estimaciones de una prevalencia cada vez en aumento de la población de mujeres adultas mayores (4)

Violencia sexual: aspectos médicos, éticos y legales.

Viviana López Castro — 2024-07-29

Con la adopción del Protocolo de Atención en Salud para Víctimas de Violencia Sexual y su actualización en diciembre de 2021, el Modelo de Atención Integral en Salud para Víctimas de Violencia Sexual, el movimiento viral como hashtag en las redes sociales #MeToo en octubre de 2017 y el movimiento colombiano No es hora de callar, se observó el aumento de los casos de denuncias de presunto delito sexual. Además, los centros de atención en Salud públicos
y privados observan cada día el aumento en los casos de violencia sexual

Trauma obstétrico perineal

Atala María Ardila Chevel — 2024-07-29

Después de un parto vaginal es común que se presenten lesiones del piso pélvico en donde se puede ver afectado el cuello uterino, la vagina, la vulva y el periné. La mayoría de estos traumatismos no van a producir resultados adversos graves; pero cuando hay compromiso del complejo del esfínter anal, a pesar de ser menos frecuente, se asocia más comúnmente a prolapso de órganos pélvicos, incontinencia urinaria e incontinencia fecal.

Crisis hipertensiva en el embarazo

Sandra María Vélez Cuervo — 2024-07-29

El trastorno hipertensivo afecta de 6 al 10 % de las gestantes, y es una de las principales causas de aumento de la morbimortalidad materno perinatal. Los trastornos hipertensivos del embarazo son causa importante de muertes maternas en muchos países, están presentes en alrededor del 10 % de los embarazos y son causa contribuyente para numerosas complicaciones graves durante el embarazo, entre ellas, el desprendimiento de la placenta normalmente insertada, mortalidad fetal y neonatal, parto pretérmino y test de Apgar bajo; en la madre ocasiona consecuencias muy graves, tales como la insuficiencia renal aguda, hemorragia cerebral, coagulación intravascular diseminada y choque, entre otros.

Tromboprofilaxis en obstetricia: una necesidad en la práctica obstétrica

Jesús A. Velásquez Penagos — 2024-07-29

El embarazo es un permanente estado procoagulante, que protege a la mujer de la hemorragia postparto grave, pero por otro lado puede favorecer el desarrollo de eventos tromboembólicos (ETE). En los últimos años ha cobrado importancia considerar la gestación y el puerperio dentro de guías específicas de atención para la prevención y el tratamiento de las complicaciones tromboembólicas (1,2). Los ETE ocurren con la misma frecuencia en cualquier trimestre de la gestación, sin embargo, en el puerperio el riesgo acumulado por día es mayor; en las primeras seis semanas se presentan el 96 % de los ETE del postparto.

Hemorragias en el primer trimestre de la gestación

Mariana Torres Pineda — 2024-07-29

Se estima que aproximadamente el 25 % de las gestantes presentan sangrado vaginal en el primer trimestre del embarazo y que, según su etiología, puede estar o no acompañado de dolor pélvico o abdominal. Se requiere una adecuada anamnesis, un examen físico completo y posiblemente estudios de laboratorio o imágenes que sirvan de apoyo para el diagnóstico diferencial, puesto que se trata de un espectro amplio de entidades clínicas.

Enfoque de la paciente con diabetes pregestacional

Luisa María Gutiérrez Villegas — 2024-07-29

La presencia de diabetes en mujeres en edad reproductiva ha venido en aumento, y así los embarazos afectados por esta patología, los riesgos maternos y perinatales asociados como defectos congénitos, macrosomía, parto pretérmino, aumento de la tasa de cesárea, preeclampsia y a futuro para la madre, aumento en el riesgo cardiovascular. De ahí la importancia de una adecuada asesoría preconcepcional para optimizar el estado de salud de estas pacientes previo al embarazo y un seguimiento multidisciplinario estrecho y adecuado durante toda la gestación.

Terapia de reemplazo hormonal en la perimenopausia. Un abordaje desde la medicina basada en la evidencia

John Jairo Zuleta Tobón — 2024-07-29

Se acepta que la menopausia es un evento fisiológico, no un evento patológico, sin embargo, similar a otros eventos fisiológicos a lo largo de la vida, se puede asociar con afectaciones negativas en el bienestar y la salud. El mismo fenómeno fisiopatológico que lleva a la menopausia, el hipoestrogenismo secundario al agotamiento de los folículos ováricos, causa síntomas vasomotores, algunos dolores osteomusculares y articulares, disminución en el deseo sexual y síndrome genitourinario de la menopausia.

Parto pretérmino

Edgar Augusto Arenas Marín — 2024-07-29

Tradicionalmente lo más simple del parto pretérmino era la definición, entendida como el parto que sucede antes de la semana 37 de gestación, no obstante, si bien se ha mantenido ese límite superior, las dificultades comienzan cuando se quiere establecer el límite inferior; antes era muy simple asignar una semana gestacional, sin embargo, al ser una situación que no distingue entre países desarrollados o no, ricos o pobres, ese número se cambió por la palabra viabilidad, lo que permite adaptar la edad gestacional mínima a las circunstancias de modo y lugar donde este parto se produce, mejor dicho, en términos de morbimortalidad, no es lo mismo nacer a las 26 semanas en Filadelfia, EE.UU, que en Abéché, una pequeña ciudad en la mitad de África, el significado de viabilidad en estos dos escenarios es muy distinto.

Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) durante la gestación

Jader Gómez Gallego — 2024-07-29

El VIH (virus de inmunodeficiencia humana) es un retrovirus que se hizo pandémico en la década de 1980. Desde su caracterización inicial ha habido avances en el acceso a la prevención, el diagnóstico, el tratamiento, y la atención de la infección, lo que la ha convertido en una condición crónica y manejable (considerada antes como terminal).

Toxoplasmosis gestacional

Carolina Rodríguez Vásquez — 2024-07-29

La infección por toxoplasma gondii, una de las zoonosis más frecuentes en el mundo, causa infección aguda en los adultos inmunocompetentes que suele ser asintomática, pero la infección durante el embarazo puede llevar a transmisión vertical, con consecuencias principalmente para el neurodesarrollo del feto. En Colombia se reportan altas tasas de infección en la población adulta, lo que lleva a seroprevalencias altas, infecciones en el embarazo de hasta un 3 %, con una tasa de infección congénita de 3 por cada 1.000 nacidos vivos.

Objeción de conciencia frente a la interrupción voluntaria del embarazo en Colombia

Juan Guillermo Londoño Cardona — 2024-07-29

La morbimortalidad materna por complicaciones del aborto inseguro es un indicador sensible del grado de inequidad de un país. El aborto inseguro es un problema de salud pública, de derechos humanos y una expresión injusta y de irrespeto a la dignidad de las mujeres. La Interrupción Voluntaria del Embarazo (IVE) en Colombia es un derecho fundamental como lo ha reiterado la Corte Constitucional en distintas sentencias. A pesar de ello, las barreras impuestas por diferentes actores del Sistema de Salud son responsables de que más del 90% de las mujeres en el Colombia que buscan terminar sus embarazos, cuando cumplen las causales incluidas en la sentencia C355 de 2006, se vean obligadas a recurrir por
fuera del Sistema de salud, en condiciones de riesgo para su salud y sus vidas. Lo anterior ha llevado a que el porcentaje de complicaciones por aborto inseguro sea del 33 %, situación que representó en Colombia 130.000 complicaciones de los 400.412 abortos calculados para el año 2008 y se constituyó en la cuarta causa de muerte materna evitable en el país.

¿Por qué es importante el empoderamiento comunitario para responder y disfrutar de una maternidad y paternidad con responsabilidad y sentido?

Bernardo Agudelo Jaramillo — 2024-07-29

El panorama mundial en los años 70´s es de recordar. La “guerra fría” y la situación social, política y económica
desbordaron en la manifestación del 68 liderada por jóvenes estudiantes, académicos, filósofos, grupos de artistas y una sociedad insatisfecha con el orden prevalente (https://es.wikipedia.org/wiki/Movimientos_sociales_de_1968). Las
condiciones de salud mundial no eran ajenas a la realidad, caracterizadas por una distribución inequitativa de los
recursos, una atención sanitaria de baja calidad, aumento de los costos en la atención por la implementación progresiva de
la tecnología y el creciente advenimiento de la especialización médica, como consecuencia la fragmentación en la atención
sanitaria y la privatización de la salud; además, con la pérdida del derecho fundamental a la salud y el aumento de la relación costo-beneficio para los presupuestos públicos.

Casos clínicos de Obstetricia General

Mauricio Arturo Urrego Pachón — 2024-07-29

En la práctica clínica diaria de los profesionales de salud en medicina, ya sea médicos generales o especialistas en obstetricia, se presentan pacientes con situaciones clínicas que conlleva el despliegue de todas las competencias adquiridas con la formación universitaria y la experiencia profesional, por lo que se debe brindar la mejor atención al binomio madre-hijo para salir avante y con la satisfacción del deber cumplido.