35
ARTÍCULO ORIGINAL
Factores clínicos y epidemiológicos asociados a la
infección por Clostridioides difficile en un hospital
de tercer nivel en la ciudad de Medellín, Colombia
Diana Cristina Ortiz-Marín1 , Juliana Montaño-Mejía2 , María Dorys Cardona-Arango3 ,
Carolina López-Estrada4 , Juan Pablo Villa-Franco5 , John Jairo Cardeño-Sánchez6 ,
Carlos Andrés Restrepo-Castro6
1 Infectóloga Pediatra, Hospital Alma Máter de Antioquia.
2 Médica general, Sura IPS.
3 Universidad CES.
4 Médica general, Hospital Alma Máter de Antioquia.
5 Infectólogo, Hospital Pablo Tobón Uribe.
6 Infectólogo, Hospital Alma Máter de Antioquia.
INFORMACIÓN ARTÍCULO
Palabras clave
Antibióticos;
Diarrea;
Clostridioides difficile;
Infección Hospitalaria
Recibido: noviembre 26 de 2022
Aceptado: febrero 12 de 2023
Correspondencia:
Diana-Cristina Ortiz Marín;
dianacortizm@gmail.com
Cómo citar: Ortiz-Marín DC, Montaño-Mejía
J, Cardona-Arango MD, López-Estrada C, Villa-
Franco JP, Cardeño-Sanchez JJ, et al. Factores
clínicos y epidemiológicos asociados a la infec-
ción por Clostridioides difficile en un hospital de
tercer nivel en la ciudad de Medellín, Colombia.
Iatreia [Internet]. 2024 Ene-Mar;37(1):35-46.
https://doi.org/10.17533/udea.iatreia.220
Copyright: © 2023
Universidad de Antioquia.
RESUMEN
Introducción: Clostridioides difficile es la causa más común de diarrea aso-
ciada a la atención en salud en adultos. En Medellín, son frecuentes las in-
fecciones por este microorganismo en hospitales de alta complejidad.
Objetivos: identificar los factores clínicos y epidemiológicos asociados a la
infección por C. difficile en un hospital universitario de alto nivel de comple-
jidad de la ciudad de Medellín, Colombia.
Métodos: estudio epidemiológico transversal retrospectivo para determi-
nar la prevalencia y evaluar posibles factores asociados a infección por C.
difficile. Se incluyeron 156 pacientes internados en un hospital de alta com-
plejidad de Medellín entre los años 2016 - 2018 que presentaron deposicio-
nes líquidas con criterios clínicos de infección y se realizó estudio de toxina
para C. difficile (Immunocard®) con resultado positivo.
Resultados: se encontró una prevalencia general del 50% y una morta-
lidad atribuible a infección por C. difficile de 11,5%. El análisis de razones
de prevalencia (RP a ) mostró que los factores que incrementaron las posi-
bilidades de la infección fueron procedencia de zona urbana (RP a = 3,39;
IC95% 1,03 - 11,15), recibir antibióticos durante más de 22 días (RP a = 1,81;
IC95% = 1,11 - 2,95), antecedente de diabetes (RPa = 1,65; IC95% = 1,16 - 2,35),
neoplasia sólida (RPa = 1,64; IC95% = 1,11 - 2,41) y hospitalización previa en la
institución (RPa = 1,58; IC95% = 1,13 - 2,21).
Conclusiones: en este trabajo se evidenciaron asociaciones con infección
por C. difficile de factores similares a lo descrito en la literatura como las co-
morbilidades, exposición a antibióticos y la atención hospitalaria.
IATREIA. Vol. 37 Núm. 1. (2024). DOI 10.17533/udea.iatreia.220
ARTÍCULO ORIGINAL
Factores clínicos y epidemiológicos asociados a la
infección por Clostridioides difficile en un hospital
de tercer nivel en la ciudad de Medellín, Colombia
Diana Cristina Ortiz-Marín1 , Juliana Montaño-Mejía2 , María Dorys Cardona-Arango3 ,
Carolina López-Estrada4 , Juan Pablo Villa-Franco5 , John Jairo Cardeño-Sánchez6 ,
Carlos Andrés Restrepo-Castro6
1 Infectóloga Pediatra, Hospital Alma Máter de Antioquia.
2 Médica general, Sura IPS.
3 Universidad CES.
4 Médica general, Hospital Alma Máter de Antioquia.
5 Infectólogo, Hospital Pablo Tobón Uribe.
6 Infectólogo, Hospital Alma Máter de Antioquia.
INFORMACIÓN ARTÍCULO
Palabras clave
Antibióticos;
Diarrea;
Clostridioides difficile;
Infección Hospitalaria
Recibido: noviembre 26 de 2022
Aceptado: febrero 12 de 2023
Correspondencia:
Diana-Cristina Ortiz Marín;
dianacortizm@gmail.com
Cómo citar: Ortiz-Marín DC, Montaño-Mejía
J, Cardona-Arango MD, López-Estrada C, Villa-
Franco JP, Cardeño-Sanchez JJ, et al. Factores
clínicos y epidemiológicos asociados a la infec-
ción por Clostridioides difficile en un hospital de
tercer nivel en la ciudad de Medellín, Colombia.
Iatreia [Internet]. 2024 Ene-Mar;37(1):35-46.
https://doi.org/10.17533/udea.iatreia.220
Copyright: © 2023
Universidad de Antioquia.
RESUMEN
Introducción: Clostridioides difficile es la causa más común de diarrea aso-
ciada a la atención en salud en adultos. En Medellín, son frecuentes las in-
fecciones por este microorganismo en hospitales de alta complejidad.
Objetivos: identificar los factores clínicos y epidemiológicos asociados a la
infección por C. difficile en un hospital universitario de alto nivel de comple-
jidad de la ciudad de Medellín, Colombia.
Métodos: estudio epidemiológico transversal retrospectivo para determi-
nar la prevalencia y evaluar posibles factores asociados a infección por C.
difficile. Se incluyeron 156 pacientes internados en un hospital de alta com-
plejidad de Medellín entre los años 2016 - 2018 que presentaron deposicio-
nes líquidas con criterios clínicos de infección y se realizó estudio de toxina
para C. difficile (Immunocard®) con resultado positivo.
Resultados: se encontró una prevalencia general del 50% y una morta-
lidad atribuible a infección por C. difficile de 11,5%. El análisis de razones
de prevalencia (RP a ) mostró que los factores que incrementaron las posi-
bilidades de la infección fueron procedencia de zona urbana (RP a = 3,39;
IC95% 1,03 - 11,15), recibir antibióticos durante más de 22 días (RP a = 1,81;
IC95% = 1,11 - 2,95), antecedente de diabetes (RPa = 1,65; IC95% = 1,16 - 2,35),
neoplasia sólida (RPa = 1,64; IC95% = 1,11 - 2,41) y hospitalización previa en la
institución (RPa = 1,58; IC95% = 1,13 - 2,21).
Conclusiones: en este trabajo se evidenciaron asociaciones con infección
por C. difficile de factores similares a lo descrito en la literatura como las co-
morbilidades, exposición a antibióticos y la atención hospitalaria.
IATREIA. Vol. 37 Núm. 1. (2024). DOI 10.17533/udea.iatreia.220
36
ORIGINAL ARTICLE
Clinical and Epidemiological Factors Associated
with Clostridioides difficile Infection in a Tertiary
Hospital in Medellín, Colombia
Diana Cristina Ortiz-Marín1 , Juliana Montaño-Mejía2 , María Dorys Cardona-Arango3 ,
Carolina López-Estrada4 , Juan Pablo Villa-Franco5 , John Jairo Cardeño-Sánchez6 ,
Carlos Andrés Restrepo-Castro6
1 Pediatric Infectologist, Hospital Alma Mater de Antioquia.
2 General Practitioner, Sura IPS.
3 CES University.
4 General Practitioner, Hospital Alma Mater de Antioquia.
5 Infectologist, Hospital Pablo Tobon Uribe.
6 Infectologist, Hospital Alma Mater de Antioquia.
ARTICLE INFORMATION
Keywords
Antibiotics;
Cross Infection;
Clostridioides difficile;
Diarrhea
Received: November 26, 2022
Accepted: February 12, 2023
Correspondence: Diana-Cristina Ortiz Marín;
dianacortizm@gmail.com
How to cite: Ortiz-Marín DC, Montaño-Mejía
J, Cardona-Arango MD, López-Estrada C, Villa-
Franco JP, Cardeño-Sanchez JJ, et al. Clinical
and Epidemiological Factors Associated with
Clostridioides difficile Infection in a Tertiary Hos-
pital in Medellín, Colombia. Iatreia [Internet].
2024 Jan-Mar;37(1):35-46.
https://doi.org/10.17533/udea.iatreia.220
Copyright: © 2023
Universidad de Antioquia.
ABSTRACT
Introduction: Clostridioides difficile is the most common cause of health-
care-associated diarrhea in adults. In Medellín, infections by this microor-
ganism are frequent in high-complexity hospitals.
Objectives: To identify the clinical and epidemiological factors associated
with C. difficile infection in a high-complexity university hospital in Medellín,
Colombia.
Methods: A retrospective cross-sectional epidemiological study was con-
ducted to determine the prevalence and assess potential factors associ-
ated with C. difficile infection. A total of 156 patients hospitalized in a high-
complexity hospital in Medellín between 2016 - 2018, who exhibited loose
stools with clinical criteria for infection and underwent a toxin test for C.
difficile (Immunocard®) with a positive result, were included.
Results: A general prevalence of 50% was observed, with a mortality at-
tributable to C. difficile infection of 11.5%. Prevalence ratio (PRa) analysis
revealed that factors increasing the likelihood of infection included urban
origin (PRa = 3.39; 95% CI: 1.03 - 11.15), receiving antibiotics for more than
22 days (PRa = 1.81; 95% CI: 1.11 - 2.95), history of diabetes (PRa = 1.65; 95%
CI: 1.16 - 2.35), solid neoplasia (PRa = 1.64; 95% CI: 1.11 - 2.41), and previous
hospitalization at the institution (PRa = 1.58; 95% CI: 1.13 - 2.21).
Conclusions: This study highlighted associations with C. difficile infection
from factors similar to those described in the literature, such as comorbidi-
ties, exposure to antibiotics, and hospital care.
IATREIA. Vol. 37 Núm. 1. (2024). DOI 10.17533/udea.iatreia.220
ORIGINAL ARTICLE
Clinical and Epidemiological Factors Associated
with Clostridioides difficile Infection in a Tertiary
Hospital in Medellín, Colombia
Diana Cristina Ortiz-Marín1 , Juliana Montaño-Mejía2 , María Dorys Cardona-Arango3 ,
Carolina López-Estrada4 , Juan Pablo Villa-Franco5 , John Jairo Cardeño-Sánchez6 ,
Carlos Andrés Restrepo-Castro6
1 Pediatric Infectologist, Hospital Alma Mater de Antioquia.
2 General Practitioner, Sura IPS.
3 CES University.
4 General Practitioner, Hospital Alma Mater de Antioquia.
5 Infectologist, Hospital Pablo Tobon Uribe.
6 Infectologist, Hospital Alma Mater de Antioquia.
ARTICLE INFORMATION
Keywords
Antibiotics;
Cross Infection;
Clostridioides difficile;
Diarrhea
Received: November 26, 2022
Accepted: February 12, 2023
Correspondence: Diana-Cristina Ortiz Marín;
dianacortizm@gmail.com
How to cite: Ortiz-Marín DC, Montaño-Mejía
J, Cardona-Arango MD, López-Estrada C, Villa-
Franco JP, Cardeño-Sanchez JJ, et al. Clinical
and Epidemiological Factors Associated with
Clostridioides difficile Infection in a Tertiary Hos-
pital in Medellín, Colombia. Iatreia [Internet].
2024 Jan-Mar;37(1):35-46.
https://doi.org/10.17533/udea.iatreia.220
Copyright: © 2023
Universidad de Antioquia.
ABSTRACT
Introduction: Clostridioides difficile is the most common cause of health-
care-associated diarrhea in adults. In Medellín, infections by this microor-
ganism are frequent in high-complexity hospitals.
Objectives: To identify the clinical and epidemiological factors associated
with C. difficile infection in a high-complexity university hospital in Medellín,
Colombia.
Methods: A retrospective cross-sectional epidemiological study was con-
ducted to determine the prevalence and assess potential factors associ-
ated with C. difficile infection. A total of 156 patients hospitalized in a high-
complexity hospital in Medellín between 2016 - 2018, who exhibited loose
stools with clinical criteria for infection and underwent a toxin test for C.
difficile (Immunocard®) with a positive result, were included.
Results: A general prevalence of 50% was observed, with a mortality at-
tributable to C. difficile infection of 11.5%. Prevalence ratio (PRa) analysis
revealed that factors increasing the likelihood of infection included urban
origin (PRa = 3.39; 95% CI: 1.03 - 11.15), receiving antibiotics for more than
22 days (PRa = 1.81; 95% CI: 1.11 - 2.95), history of diabetes (PRa = 1.65; 95%
CI: 1.16 - 2.35), solid neoplasia (PRa = 1.64; 95% CI: 1.11 - 2.41), and previous
hospitalization at the institution (PRa = 1.58; 95% CI: 1.13 - 2.21).
Conclusions: This study highlighted associations with C. difficile infection
from factors similar to those described in the literature, such as comorbidi-
ties, exposure to antibiotics, and hospital care.
IATREIA. Vol. 37 Núm. 1. (2024). DOI 10.17533/udea.iatreia.220
37Ortiz et al.
IATREIA. Vol. 37 Núm. 1. (2024). DOI 10.17533/udea.iatreia.220
INTRODUCCIÓN
Clostridioides difficile es un bacilo grampositivo anaerobio que en su ciclo biológico existe en dos
estadios. Uno vegetativo que es responsable de las manifestaciones clínicas y se caracteriza por la
capacidad de producir toxinas; y una forma latente, como esporas que no producen toxinas y resis-
ten condiciones extremas de temperatura y humedad por largos periodos de tiempo (1-3). Los sín-
tomas de esta infección tienen un espectro amplio que va desde la aparición de deposiciones dia-
rreicas hasta la complicación más temida que es el megacolon tóxico que puede llevar a la muerte
si no se hace un diagnóstico y una intervención temprana. Su diagnóstico se basa en la presencia
de signos y síntomas típicos, una prueba de amplificación de ácidos nucleicos o reacción en cadena
de la polimerasa (PCR), análisis de detección de glutamato deshidrogenasa y posteriormente un
ensayo enzimático para la detección confirmatoria de las toxinas A y B, o en algunas ocasiones por
estudio endoscópico con la presencia de pseudomembranas (4-5).
Su transmisión por vía fecal - oral se puede dar por contacto directo con un paciente infectado
o indirectamente mediante las manos de los trabajadores de la salud, por contacto con instrumen-
tal clínico contaminado o contacto con elementos del entorno de un paciente hospitalizado con
infección por C. difficile. Es uno de los microorganismos más relevantes de las infecciones asociadas
a la atención en salud (IAAS) y el principal microorganismo causante de diarrea intrahospitalaria
(2-3,6).
Aunque la carga de infecciones por C. difficile en Estados Unidos disminuyó de 2011 - 2017,
sigue siendo un problema de salud pública dado que en ese último año se diagnosticaron 462.000
casos con tasas de mortalidad variables que alcanzan hasta el 25% según el grado de gravedad y
un costo directo e indirecto de la atención que puede llegar a los 3,2 billones de dólares anuales en
Estados Unidos (7-8). Sin embargo, su incidencia y gravedad varía en función del tipo de hospital,
al ser más elevadas en los hospitales de mayor nivel de complejidad y hospitales universitarios de
más de 500 camas debido a una mayor carga de comorbilidad de los pacientes y complejidad de
las técnicas diagnósticas y terapéuticas utilizadas (9).
La colonización por C. difficile puede ocurrir hasta en el 21% de los pacientes hospitalizados, por
cuanto es uno de los factores de riesgo más importantes para desarrollar infección al aumentar el
riesgo hasta seis veces (10), sin embargo, a nivel mundial se han descrito otros factores asociados
como el uso prolongado de antibióticos como amoxicilina, ampicilina, clindamicina o fluoroquino-
lonas; edad avanzada (mayores de 65 años); enfermedad inflamatoria intestinal (2,11-12); estancia
previa en unidad de cuidados intensivos; comorbilidades asociadas; hipoalbuminemia; estados de
inmunosupresión por medicamentos; manipulación del tubo digestivo y uso de inhibidor de bom-
ba de protones (IBP) (13-15).
En Medellín, las infecciones por C. difficile también juegan un papel muy importante en el desarro-
llo de IAAS (15), sin embargo, en los últimos años poco se ha descrito en la literatura sobre los factores
asociados a esta infección de acuerdo con la epidemiología local, comorbilidades asociadas, antibióti-
cos más frecuentemente implicados y su duración.
Por lo anterior, el objetivo de este estudio fue describir factores clínicos y epidemiológicos aso-
ciados a la infección por C. difficile en un hospital universitario de alto nivel de complejidad de la
ciudad de Medellín - Colombia.
METODOLOGÍA
Se realizó un estudio epidemiológico transversal para determinar la prevalencia y evaluar posibles
factores asociados a infección por Clostridiodes difficile. Se incluyeron todos los pacientes interna-
dos en un hospital de alta complejidad de la ciudad de Medellín entre el año 2016 y 2018 que
IATREIA. Vol. 37 Núm. 1. (2024). DOI 10.17533/udea.iatreia.220
INTRODUCCIÓN
Clostridioides difficile es un bacilo grampositivo anaerobio que en su ciclo biológico existe en dos
estadios. Uno vegetativo que es responsable de las manifestaciones clínicas y se caracteriza por la
capacidad de producir toxinas; y una forma latente, como esporas que no producen toxinas y resis-
ten condiciones extremas de temperatura y humedad por largos periodos de tiempo (1-3). Los sín-
tomas de esta infección tienen un espectro amplio que va desde la aparición de deposiciones dia-
rreicas hasta la complicación más temida que es el megacolon tóxico que puede llevar a la muerte
si no se hace un diagnóstico y una intervención temprana. Su diagnóstico se basa en la presencia
de signos y síntomas típicos, una prueba de amplificación de ácidos nucleicos o reacción en cadena
de la polimerasa (PCR), análisis de detección de glutamato deshidrogenasa y posteriormente un
ensayo enzimático para la detección confirmatoria de las toxinas A y B, o en algunas ocasiones por
estudio endoscópico con la presencia de pseudomembranas (4-5).
Su transmisión por vía fecal - oral se puede dar por contacto directo con un paciente infectado
o indirectamente mediante las manos de los trabajadores de la salud, por contacto con instrumen-
tal clínico contaminado o contacto con elementos del entorno de un paciente hospitalizado con
infección por C. difficile. Es uno de los microorganismos más relevantes de las infecciones asociadas
a la atención en salud (IAAS) y el principal microorganismo causante de diarrea intrahospitalaria
(2-3,6).
Aunque la carga de infecciones por C. difficile en Estados Unidos disminuyó de 2011 - 2017,
sigue siendo un problema de salud pública dado que en ese último año se diagnosticaron 462.000
casos con tasas de mortalidad variables que alcanzan hasta el 25% según el grado de gravedad y
un costo directo e indirecto de la atención que puede llegar a los 3,2 billones de dólares anuales en
Estados Unidos (7-8). Sin embargo, su incidencia y gravedad varía en función del tipo de hospital,
al ser más elevadas en los hospitales de mayor nivel de complejidad y hospitales universitarios de
más de 500 camas debido a una mayor carga de comorbilidad de los pacientes y complejidad de
las técnicas diagnósticas y terapéuticas utilizadas (9).
La colonización por C. difficile puede ocurrir hasta en el 21% de los pacientes hospitalizados, por
cuanto es uno de los factores de riesgo más importantes para desarrollar infección al aumentar el
riesgo hasta seis veces (10), sin embargo, a nivel mundial se han descrito otros factores asociados
como el uso prolongado de antibióticos como amoxicilina, ampicilina, clindamicina o fluoroquino-
lonas; edad avanzada (mayores de 65 años); enfermedad inflamatoria intestinal (2,11-12); estancia
previa en unidad de cuidados intensivos; comorbilidades asociadas; hipoalbuminemia; estados de
inmunosupresión por medicamentos; manipulación del tubo digestivo y uso de inhibidor de bom-
ba de protones (IBP) (13-15).
En Medellín, las infecciones por C. difficile también juegan un papel muy importante en el desarro-
llo de IAAS (15), sin embargo, en los últimos años poco se ha descrito en la literatura sobre los factores
asociados a esta infección de acuerdo con la epidemiología local, comorbilidades asociadas, antibióti-
cos más frecuentemente implicados y su duración.
Por lo anterior, el objetivo de este estudio fue describir factores clínicos y epidemiológicos aso-
ciados a la infección por C. difficile en un hospital universitario de alto nivel de complejidad de la
ciudad de Medellín - Colombia.
METODOLOGÍA
Se realizó un estudio epidemiológico transversal para determinar la prevalencia y evaluar posibles
factores asociados a infección por Clostridiodes difficile. Se incluyeron todos los pacientes interna-
dos en un hospital de alta complejidad de la ciudad de Medellín entre el año 2016 y 2018 que
38Ortiz et al.
IATREIA. Vol. 37 Núm. 1. (2024). DOI 10.17533/udea.iatreia.220
presentaron 3 o más deposiciones líquidas en menos de 24 horas según criterios IDSA (Infectious
Diseases Society of America) (6) y a quienes el médico tratante solicitó estudio de toxina para C. diffi-
cile (Immunocard®) con reporte de resultado positivo.
Los casos fueron identificados a partir de los registros de toxinas positivas para C. difficile del
Laboratorio de Microbiología de la institución. Se revisaron las historias clínicas, y se registraron
las características socio-demográficas y clínicas de los pacientes (tratamiento previo con antibió-
tico en los últimos 6 meses, estancia en habitación individual, tipo de antibiótico de tratamiento,
tratamiento con Piperacilina/tazobactam [dado que es el antibiótico betalactámico con mayores
prescripciones en el hospital estudiado], duración del tratamiento antibiótico, intención del ma-
nejo, antecedente de inmunosupresión, tipo de comorbilidad, uso concomitante de medicación
inhibidora de la bomba de protones, hospitalizaciones previas).
La mortalidad por C. difficile se definió según la revisión de historias clínicas de los pacientes.
Personal entrenado en el área de control de infecciones y epidemiología hospitalaria de la institu-
ción realizó la selección de los casos bajo criterios del reporte CDC (Centers for Disease Control and
Prevention), que son resultado positivo de toxina C. difficile en materia fecal o evidencia macroscópi-
ca o por histopatología de colitis pseudomembranosa (16).
La información fue analizada en el software estadístico STATA 14 (17).
Se realizó la descripción estadística de las características epidemiológicas y clínicas de cada
variable de la población de pacientes con y sin infección por C. difficile. Se calcularon frecuencias ab-
solutas y relativas para cada grupo y el total de la muestra. Para evaluar la asociación entre variables,
se realizaron pruebas de asociación Chi2 o pruebas exactas de Fisher según el caso. Se calcularon las
razones de prevalencia (RP) crudas y ajustadas mediante Modelos Lineales Generalizados (MLG) con
el método de regresión Poisson para varianzas robustas (Figura 1).
Figura 1. Modelo de regresión más parsimonioso para explicar el comportamiento de la infección por C. diffici-
le según variables clínicas y epidemiológicas
Fuente: Elaboración propia
IATREIA. Vol. 37 Núm. 1. (2024). DOI 10.17533/udea.iatreia.220
presentaron 3 o más deposiciones líquidas en menos de 24 horas según criterios IDSA (Infectious
Diseases Society of America) (6) y a quienes el médico tratante solicitó estudio de toxina para C. diffi-
cile (Immunocard®) con reporte de resultado positivo.
Los casos fueron identificados a partir de los registros de toxinas positivas para C. difficile del
Laboratorio de Microbiología de la institución. Se revisaron las historias clínicas, y se registraron
las características socio-demográficas y clínicas de los pacientes (tratamiento previo con antibió-
tico en los últimos 6 meses, estancia en habitación individual, tipo de antibiótico de tratamiento,
tratamiento con Piperacilina/tazobactam [dado que es el antibiótico betalactámico con mayores
prescripciones en el hospital estudiado], duración del tratamiento antibiótico, intención del ma-
nejo, antecedente de inmunosupresión, tipo de comorbilidad, uso concomitante de medicación
inhibidora de la bomba de protones, hospitalizaciones previas).
La mortalidad por C. difficile se definió según la revisión de historias clínicas de los pacientes.
Personal entrenado en el área de control de infecciones y epidemiología hospitalaria de la institu-
ción realizó la selección de los casos bajo criterios del reporte CDC (Centers for Disease Control and
Prevention), que son resultado positivo de toxina C. difficile en materia fecal o evidencia macroscópi-
ca o por histopatología de colitis pseudomembranosa (16).
La información fue analizada en el software estadístico STATA 14 (17).
Se realizó la descripción estadística de las características epidemiológicas y clínicas de cada
variable de la población de pacientes con y sin infección por C. difficile. Se calcularon frecuencias ab-
solutas y relativas para cada grupo y el total de la muestra. Para evaluar la asociación entre variables,
se realizaron pruebas de asociación Chi2 o pruebas exactas de Fisher según el caso. Se calcularon las
razones de prevalencia (RP) crudas y ajustadas mediante Modelos Lineales Generalizados (MLG) con
el método de regresión Poisson para varianzas robustas (Figura 1).
Figura 1. Modelo de regresión más parsimonioso para explicar el comportamiento de la infección por C. diffici-
le según variables clínicas y epidemiológicas
Fuente: Elaboración propia
39Ortiz et al.
IATREIA. Vol. 37 Núm. 1. (2024). DOI 10.17533/udea.iatreia.220
Los factores independientes para el cálculo de las RP ajustados y para el modelo de regresión
se seleccionaron según el criterio de Hosmer Lemeshow (valores p<0,25). Para las RP ajustadas y el
modelo evaluado se calcularon los intervalos de confianza del 95%. Para todas las pruebas se con-
sideró un nivel de significancia de 0,05.
RESULTADOS
Se incluyeron 156 pacientes hospitalizados que cumplieron los criterios de inclusión con una pre-
valencia de infección por C. difficile del 50,0% (n = 78).
En el grupo de pacientes con C. difficile positivo se encontró que el 60,3% (47 pacientes) eran
mujeres, 30,8% (24 pacientes) eran mayores de 75 años y 97,4% (76 pacientes) provenían de zona
urbana. Se observó que 58 pacientes (74,4%) habían estado hospitalizados previamente en la ins-
titución, 70 pacientes (89,7%) tenían uso concomitante de IBP, 70 pacientes (89,7%) habían usado
previamente antibióticos como betalactámicos, lincosamidas y glucopéptidos; con un tiempo ma-
yor de 8 días en el 53% de los casos. De los antibióticos usados, piperacilina tazobactam fue usado
en 51,3% de los pacientes de este grupo. Además, de los pacientes con C. difficile negativa, el 72%
tuvo tratamiento antibiótico <7 días (Tabla 1).
En el grupo de pacientes con diarrea y estudios negativos para C. difficile, 50% eran hombres,
83,3% (65 pacientes) procedían de zona urbana y 24 pacientes (30,8%) oscilaban entre los 51 - 63
años. En este grupo se encontró que el 66% permanecieron en habitación individual durante su
atención, 91% usaron IBP, 42% habían estado internados en un centro hospitalario previamente y
71% habían tenido exposición a antibióticos por lo menos durante 7 días (71,8%) (Tabla 1).
Tabla 1. Características sociodemográficas y clínicas de los pacientes
Característica
Toxina C. difficile
positiva
Toxina C. difficile
negativa Total
n % n % n %
Sexo
Femenino 47 60,3 39 50 86 55,1
Masculino 31 39,7 39 50 70 44,9
Procedencia
Rural 2 2,6 13 16,7 15 9,6
Urbana 76 97,4 65 83,3 141 90,4
Edad
Menores de 50 años 16 20,5 23 29,5 39 25
51 - 63 años 15 19,2 24 30,8 39 25
64 - 75 años 23 29,5 14 17,9 37 23,7
Mayores de 75 años 24 30,8 17 21,8 41 26,3
Muestra 78 78 156
n % n % n %
Estancia en habitación individual 39 50 52 66,7 91 58,3
Uso de medicamentos inmunosupresores 22 28,2 34 43,6 56 35,9
Uso concomitante de IBP 70 89,7 71 91 141 90,4
Hospitalización previa en la institución 58 74,4 43 55,1 101 64,7
Hospitalización previa en otra institución 25 32,1 33 42,3 58 37,2
Tratamiento con Piperacilina/tazobactam 40 51,3 32 41 72 46,2
IATREIA. Vol. 37 Núm. 1. (2024). DOI 10.17533/udea.iatreia.220
Los factores independientes para el cálculo de las RP ajustados y para el modelo de regresión
se seleccionaron según el criterio de Hosmer Lemeshow (valores p<0,25). Para las RP ajustadas y el
modelo evaluado se calcularon los intervalos de confianza del 95%. Para todas las pruebas se con-
sideró un nivel de significancia de 0,05.
RESULTADOS
Se incluyeron 156 pacientes hospitalizados que cumplieron los criterios de inclusión con una pre-
valencia de infección por C. difficile del 50,0% (n = 78).
En el grupo de pacientes con C. difficile positivo se encontró que el 60,3% (47 pacientes) eran
mujeres, 30,8% (24 pacientes) eran mayores de 75 años y 97,4% (76 pacientes) provenían de zona
urbana. Se observó que 58 pacientes (74,4%) habían estado hospitalizados previamente en la ins-
titución, 70 pacientes (89,7%) tenían uso concomitante de IBP, 70 pacientes (89,7%) habían usado
previamente antibióticos como betalactámicos, lincosamidas y glucopéptidos; con un tiempo ma-
yor de 8 días en el 53% de los casos. De los antibióticos usados, piperacilina tazobactam fue usado
en 51,3% de los pacientes de este grupo. Además, de los pacientes con C. difficile negativa, el 72%
tuvo tratamiento antibiótico <7 días (Tabla 1).
En el grupo de pacientes con diarrea y estudios negativos para C. difficile, 50% eran hombres,
83,3% (65 pacientes) procedían de zona urbana y 24 pacientes (30,8%) oscilaban entre los 51 - 63
años. En este grupo se encontró que el 66% permanecieron en habitación individual durante su
atención, 91% usaron IBP, 42% habían estado internados en un centro hospitalario previamente y
71% habían tenido exposición a antibióticos por lo menos durante 7 días (71,8%) (Tabla 1).
Tabla 1. Características sociodemográficas y clínicas de los pacientes
Característica
Toxina C. difficile
positiva
Toxina C. difficile
negativa Total
n % n % n %
Sexo
Femenino 47 60,3 39 50 86 55,1
Masculino 31 39,7 39 50 70 44,9
Procedencia
Rural 2 2,6 13 16,7 15 9,6
Urbana 76 97,4 65 83,3 141 90,4
Edad
Menores de 50 años 16 20,5 23 29,5 39 25
51 - 63 años 15 19,2 24 30,8 39 25
64 - 75 años 23 29,5 14 17,9 37 23,7
Mayores de 75 años 24 30,8 17 21,8 41 26,3
Muestra 78 78 156
n % n % n %
Estancia en habitación individual 39 50 52 66,7 91 58,3
Uso de medicamentos inmunosupresores 22 28,2 34 43,6 56 35,9
Uso concomitante de IBP 70 89,7 71 91 141 90,4
Hospitalización previa en la institución 58 74,4 43 55,1 101 64,7
Hospitalización previa en otra institución 25 32,1 33 42,3 58 37,2
Tratamiento con Piperacilina/tazobactam 40 51,3 32 41 72 46,2
40Ortiz et al.
IATREIA. Vol. 37 Núm. 1. (2024). DOI 10.17533/udea.iatreia.220
Característica
Toxina C. difficile
positiva
Toxina C. difficile
negativa Total
n % n % N %
Tratamientos antibióticos previos en los
últimos 6 meses 70 89,7 68 87,2 138 88,5
Diabetes 14 17,9 3 3,8 17 10,9
Cáncer 19 24,4 5 6,4 24 15,4
Enfermedades hematológicas 10 12,8 21 26,9 31 19,9
Otras comorbilidades 35 44,9 49 62,8 84 53,8
Tipo de antibiótico
Betalactámicos 57 73,1 44 56,4 101 64,7
Glucopéptidos 3 3,8 7 9 10 6,4
Otro 18 23,1 27 34,6 45 28,8
Intención de manejo de antibiótico
Tratamiento 74 94,9 67 85,9 141 90,4
Profilaxis 4 5,1 11 14,1 15 9,6
Duración del manejo con antibiótico
Menor de 7 días 36 46,2 56 71,8 92 59
8 a 14 días 26 33,3 15 19,2 41 26,3
15 a 21 días 5 6,4 3 3,8 8 5,1
22 o más días 11 14,1 4 5,1 15 9,6
Muestra 78 78 156
Fuente: elaboración propia
Respecto a la relación entre factores epidemiológicos con la prevalencia de infección por C.
difficile, se determinó que sólo la procedencia del paciente estaba relacionada de manera impor-
tante a este fenómeno (RP cruda = 4,04; IC95% = 1,10 - 14,88), está asociación permaneció luego de
ajustar por las demás variables epidemiológicas y clínicas (RP ajustada = 3,39; IC95% = 1,03 - 11,15),
lo que indicó que un paciente procedente de la zona urbana tuvo 3,39 veces la posibilidad de pre-
sentar este tipo de infección con respecto a los pacientes procedentes de la zona rural, sin embargo,
cabe resaltar un amplio intervalo de confianza (Tabla 2).
Con respecto a las variables clínicas, dos variables mostraron una RP cruda asociada a la infección,
la primera de estas indicaba que haber estado en habitación individual disminuía en 29% la probabi-
lidad de infección, y el uso de antibióticos entre 8 y 14 días indicó un chance 62% mayor de presentar
la infección. Sin embargo, al ajustar por las demás variables en el estudio la relación con C. difficile esta
asociación se disipó (Tabla 2).
Tabla 1. Características sociodemográficas y clínicas de los pacientes (Cont.)
IATREIA. Vol. 37 Núm. 1. (2024). DOI 10.17533/udea.iatreia.220
Característica
Toxina C. difficile
positiva
Toxina C. difficile
negativa Total
n % n % N %
Tratamientos antibióticos previos en los
últimos 6 meses 70 89,7 68 87,2 138 88,5
Diabetes 14 17,9 3 3,8 17 10,9
Cáncer 19 24,4 5 6,4 24 15,4
Enfermedades hematológicas 10 12,8 21 26,9 31 19,9
Otras comorbilidades 35 44,9 49 62,8 84 53,8
Tipo de antibiótico
Betalactámicos 57 73,1 44 56,4 101 64,7
Glucopéptidos 3 3,8 7 9 10 6,4
Otro 18 23,1 27 34,6 45 28,8
Intención de manejo de antibiótico
Tratamiento 74 94,9 67 85,9 141 90,4
Profilaxis 4 5,1 11 14,1 15 9,6
Duración del manejo con antibiótico
Menor de 7 días 36 46,2 56 71,8 92 59
8 a 14 días 26 33,3 15 19,2 41 26,3
15 a 21 días 5 6,4 3 3,8 8 5,1
22 o más días 11 14,1 4 5,1 15 9,6
Muestra 78 78 156
Fuente: elaboración propia
Respecto a la relación entre factores epidemiológicos con la prevalencia de infección por C.
difficile, se determinó que sólo la procedencia del paciente estaba relacionada de manera impor-
tante a este fenómeno (RP cruda = 4,04; IC95% = 1,10 - 14,88), está asociación permaneció luego de
ajustar por las demás variables epidemiológicas y clínicas (RP ajustada = 3,39; IC95% = 1,03 - 11,15),
lo que indicó que un paciente procedente de la zona urbana tuvo 3,39 veces la posibilidad de pre-
sentar este tipo de infección con respecto a los pacientes procedentes de la zona rural, sin embargo,
cabe resaltar un amplio intervalo de confianza (Tabla 2).
Con respecto a las variables clínicas, dos variables mostraron una RP cruda asociada a la infección,
la primera de estas indicaba que haber estado en habitación individual disminuía en 29% la probabi-
lidad de infección, y el uso de antibióticos entre 8 y 14 días indicó un chance 62% mayor de presentar
la infección. Sin embargo, al ajustar por las demás variables en el estudio la relación con C. difficile esta
asociación se disipó (Tabla 2).
Tabla 1. Características sociodemográficas y clínicas de los pacientes (Cont.)
41Ortiz et al.
IATREIA. Vol. 37 Núm. 1. (2024). DOI 10.17533/udea.iatreia.220
Tabla 2. Razones de prevalencia crudas y ajustadas de infección positiva por Clostridioides difficile según
factores epidemiológicos y clínicos
Factores RP cruda RP Ajustada †
RP (IC95%) Valor p RP (IC95%) Valor p
Sexo (ref: mujer) 0,81 (0,58 - 1,12) 0,207 0,89 (0,64 - 1,25) 0,505
Procedencia (ref: rural) 4,04 (1,10 - 14,88) 0,036* 3,39 (1,03 - 11,15) 0,045*
Edad (ref: ≤50 años)
51-63 años 0,94 (0,54 - 1,62) 0,818 0,81 (0,51 - 1,30) 0,380
64 - 75 años 1,52 (0,96 - 2,39) 0,073 1,05 (0,71 - 1,56) 0,811
Mayores de 75 años 1,43 (0,90 - 2,26) 0,128 0,89 (0,56 - 1,39) 0,598
Estancia en habitación individual (ref: no) 0,71 (0,52 - 0,97) 0,034* 0,77 (0,58 - 1,02) 0,066
Tratamiento con Piperacilina/ tazobactam (ref: no) 1,23 (0,90 - 1,68) 0,200 1,02 (0,74 - 1,40) 0,896
Tratamientos antibióticos previos en los últimos 6
meses (ref: no) 1,14 (0,66 - 1,97) 0,634 NA NA
Uso concomitante de IBP (ref: no) 0,93 (0,56 - 1,54) 0,780 NA NA
Medicamentos inmunosupresores (ref: no) 0,70 (0,49 - 1,02) 0,061 0,70 (0,48 - 1,03) 0,069
Hospitalización previa en la institución (ref: no) 1,58 (1,07 - 2,33) 0,021* 1,58 (1,13 - 2,21) 0,008*
Hospitalización previa en otra institución (ref: no) 0,80 (0,56 - 1,13) 0,202 0,83 (0,61 - 1,13) 0,237
Diabetes (ref: no) 1,79 (1,35 - 2,38) 0,000* 1,65 (1,16 - 2,35) 0,005*
Cáncer (ref: no) 1,77 (1,34 - 2,34) 0,000* 1,64 (1,11 - 2,41) 0,013*
Enfermedades hematológicas (ref: no) 0,59 (0,35 - 1,01) 0,056 0,66 (0,39 - 1,13) 0,127
Tipo de antibiótico (ref: otro)
Betalactámico 1,41 (0,95 - 2,10) 0,090 1,01 (0,70 - 1,48) 0,946
Glucopéptidos 0,75 (0,27 - 2,07) 0,579 0,67 (0,31 - 1,46) 0,313
Intención de manejo de antibiótico (ref: profilaxis) 1,97 (0,84 - 4,64) 0,121 1,75 (0,74 - 4,11) 0,201
Duración manejo de antibiótico (ref: <=7 días)
8 a 14 días 1,62 (1,15 - 2,29) 0,006* 1,32 (0,92 - 1,90) 0,129
15 a 21 días 1,60 (0,88 - 2,90) 0,124 0,98 (0,51 - 1,91) 0,957
22 o más días 1,87 (1,26 - 2,79) 0,002* 1,81 (1,11 - 2,95) 0,018*
*Valor p<0,05 † Razones de prevalencia ajustadas por las variables listadas en la tabla (excepto tratamiento previo de antibióticos
y uso concomitante de IBP que no fueron significativas en el modero bivariado) ref: categoría de referencia RP: Razón de
Prevalencia IC: Intervalo de Confianza IBP: inhibidores de la bomba de protones NA: No aplica para el cálculo de RP ajustada
Fuente: elaboración propia
Se encontró que la hospitalización previa en la institución (RP ajustada = 1,58; IC95% = 1,13 -
2,21), padecer diabetes (RP ajustada = 1,65; IC95% = 1,16 - 2,35), tener cáncer (RP ajustada = 1,64;
IC95% = 1,11 - 2,41) y usar antibióticos durante un tiempo mayor a 21 días (RP ajustada = 1,81;
IC95% = 1,11 – 2,95) implicaban una mayor probabilidad de presentar infección por C. difficile.
El uso de Piperacilina/tazobactam, de medicamentos inmunosupresores, la hospitalización pre-
via en otras instituciones, padecer enfermedades hematológicas, la intención del manejo antibió-
tico como profilaxis o tratamiento, el tipo de antibiótico o el tiempo de antibioticoterapia entre 8 y
21 días no se asociaron de forma significativa a la infección por C. difficile (Tabla 2).
Del total de 24 muertes ocurridas entre los pacientes positivos para C. difficile, más de la mitad
(62,5%) ocurrieron por causas no relacionadas con la infección, mientras que cerca del 38,0% se
debieron a causas relacionadas a la infección por C. difficile (Tabla 3).
IATREIA. Vol. 37 Núm. 1. (2024). DOI 10.17533/udea.iatreia.220
Tabla 2. Razones de prevalencia crudas y ajustadas de infección positiva por Clostridioides difficile según
factores epidemiológicos y clínicos
Factores RP cruda RP Ajustada †
RP (IC95%) Valor p RP (IC95%) Valor p
Sexo (ref: mujer) 0,81 (0,58 - 1,12) 0,207 0,89 (0,64 - 1,25) 0,505
Procedencia (ref: rural) 4,04 (1,10 - 14,88) 0,036* 3,39 (1,03 - 11,15) 0,045*
Edad (ref: ≤50 años)
51-63 años 0,94 (0,54 - 1,62) 0,818 0,81 (0,51 - 1,30) 0,380
64 - 75 años 1,52 (0,96 - 2,39) 0,073 1,05 (0,71 - 1,56) 0,811
Mayores de 75 años 1,43 (0,90 - 2,26) 0,128 0,89 (0,56 - 1,39) 0,598
Estancia en habitación individual (ref: no) 0,71 (0,52 - 0,97) 0,034* 0,77 (0,58 - 1,02) 0,066
Tratamiento con Piperacilina/ tazobactam (ref: no) 1,23 (0,90 - 1,68) 0,200 1,02 (0,74 - 1,40) 0,896
Tratamientos antibióticos previos en los últimos 6
meses (ref: no) 1,14 (0,66 - 1,97) 0,634 NA NA
Uso concomitante de IBP (ref: no) 0,93 (0,56 - 1,54) 0,780 NA NA
Medicamentos inmunosupresores (ref: no) 0,70 (0,49 - 1,02) 0,061 0,70 (0,48 - 1,03) 0,069
Hospitalización previa en la institución (ref: no) 1,58 (1,07 - 2,33) 0,021* 1,58 (1,13 - 2,21) 0,008*
Hospitalización previa en otra institución (ref: no) 0,80 (0,56 - 1,13) 0,202 0,83 (0,61 - 1,13) 0,237
Diabetes (ref: no) 1,79 (1,35 - 2,38) 0,000* 1,65 (1,16 - 2,35) 0,005*
Cáncer (ref: no) 1,77 (1,34 - 2,34) 0,000* 1,64 (1,11 - 2,41) 0,013*
Enfermedades hematológicas (ref: no) 0,59 (0,35 - 1,01) 0,056 0,66 (0,39 - 1,13) 0,127
Tipo de antibiótico (ref: otro)
Betalactámico 1,41 (0,95 - 2,10) 0,090 1,01 (0,70 - 1,48) 0,946
Glucopéptidos 0,75 (0,27 - 2,07) 0,579 0,67 (0,31 - 1,46) 0,313
Intención de manejo de antibiótico (ref: profilaxis) 1,97 (0,84 - 4,64) 0,121 1,75 (0,74 - 4,11) 0,201
Duración manejo de antibiótico (ref: <=7 días)
8 a 14 días 1,62 (1,15 - 2,29) 0,006* 1,32 (0,92 - 1,90) 0,129
15 a 21 días 1,60 (0,88 - 2,90) 0,124 0,98 (0,51 - 1,91) 0,957
22 o más días 1,87 (1,26 - 2,79) 0,002* 1,81 (1,11 - 2,95) 0,018*
*Valor p<0,05 † Razones de prevalencia ajustadas por las variables listadas en la tabla (excepto tratamiento previo de antibióticos
y uso concomitante de IBP que no fueron significativas en el modero bivariado) ref: categoría de referencia RP: Razón de
Prevalencia IC: Intervalo de Confianza IBP: inhibidores de la bomba de protones NA: No aplica para el cálculo de RP ajustada
Fuente: elaboración propia
Se encontró que la hospitalización previa en la institución (RP ajustada = 1,58; IC95% = 1,13 -
2,21), padecer diabetes (RP ajustada = 1,65; IC95% = 1,16 - 2,35), tener cáncer (RP ajustada = 1,64;
IC95% = 1,11 - 2,41) y usar antibióticos durante un tiempo mayor a 21 días (RP ajustada = 1,81;
IC95% = 1,11 – 2,95) implicaban una mayor probabilidad de presentar infección por C. difficile.
El uso de Piperacilina/tazobactam, de medicamentos inmunosupresores, la hospitalización pre-
via en otras instituciones, padecer enfermedades hematológicas, la intención del manejo antibió-
tico como profilaxis o tratamiento, el tipo de antibiótico o el tiempo de antibioticoterapia entre 8 y
21 días no se asociaron de forma significativa a la infección por C. difficile (Tabla 2).
Del total de 24 muertes ocurridas entre los pacientes positivos para C. difficile, más de la mitad
(62,5%) ocurrieron por causas no relacionadas con la infección, mientras que cerca del 38,0% se
debieron a causas relacionadas a la infección por C. difficile (Tabla 3).
42Ortiz et al.
IATREIA. Vol. 37 Núm. 1. (2024). DOI 10.17533/udea.iatreia.220
Tabla 3. Desenlace de infección por C. difficile
Desenlace
Toxina C. difficile
positiva
Toxina C. difficile
negativa Total
n % n % N %
Vivo 54 69,2 65 83,3 119 76,3
Muerte asociada a la infección 9 11,5 0 0,0 9 5,8
Muerte asociada otra causa 15 19,2 13 16,7 28 17,9
Muestra 78 78 156
Fuente: elaboración propia
DISCUSIÓN
En este estudio, la enfermedad asociada a C. difficile fue una causa frecuente de diarrea hospitala-
ria con una prevalencia del 50% en pacientes con diarrea. En la institución de estudio se observó
mayor prevalencia en pacientes procedentes de zona urbana (90,4%), aunque con un intervalo de
confianza amplio; esto posiblemente debido a que la institución hospitalaria atiende mayoritaria-
mente a pacientes residentes en zonas del área metropolitana.
Como se ha demostrado en la mayoría de los estudios, el uso previo de antibióticos es la varia-
ble más asociada a la infección por C. difficile (13,18), infección tradicionalmente considerada como
una complicación de la terapia antimicrobiana y especialmente la de amplio espectro. En un me-
taanálisis realizado en 1998 se describió que el riesgo de sufrir la infección era 6 veces mayor en las
personas que recibían terapia antibiótica comparado con aquellas que no lo recibían (19), y mucho
más si el tiempo de exposición al antibiótico era prolongado (13-14,20).
La literatura soporta que los antibióticos de mayor riesgo son clindamicina, cefalosporinas, van-
comicina, carbapenémicos y fluoroquinolonas (19,21), los betalactámicos fueron los antibióticos
más frecuentemente utilizados en los pacientes de este estudio, la piperacilina tazobactam como
el más relevante; sin embargo, el análisis no mostró una asociación estadísticamente significativa.
La asociación del uso de Piperacilina tazobactam con diarrea por C. difficile continúa siendo contro-
versial, diferentes autores como Mark Et al. (22) han encontrado que la exposición antibiótica a este
antibiótico era menos probable que se asociara a infección por C. difficile; pero Lin H-J Et al. (23) y
Alston Et al. (24), describen un incremento en la frecuencia de esta infección.
Aunque es claro que el uso de cualquier tipo de antibiótico es un factor relacionado a la infec-
ción, el tiempo de uso del antibiótico mayor a tres semanas mostró tener mayor razón de prevalen-
cia (19,21). El hecho de que la institución sea de alta complejidad hace más probable que se tenga
una población más comórbida y con indicación de terapia antibiótica prolongada o con riesgo de
infecciones recurrentes.
La comorbilidad más prevalente en esta población fue la diabetes (RP ajustada = 1,65; IC95% =
1,16 - 2,35), lo cual es congruente con lo encontrado en un estudio nacional, donde se reporta un
Odds ratio (OR) de 7,4 para diabetes mellitus (25). Además, un estudio realizado por Dial Et al. encon-
tró la diabetes mellitus como único factor asociado con recaída de infección por C. difficile (26). Esta
asociación podría explicarse por el aumento en las infecciones y requerimiento de antibióticos en
los pacientes diabéticos por alteración en la inmunidad del huésped (27).
IATREIA. Vol. 37 Núm. 1. (2024). DOI 10.17533/udea.iatreia.220
Tabla 3. Desenlace de infección por C. difficile
Desenlace
Toxina C. difficile
positiva
Toxina C. difficile
negativa Total
n % n % N %
Vivo 54 69,2 65 83,3 119 76,3
Muerte asociada a la infección 9 11,5 0 0,0 9 5,8
Muerte asociada otra causa 15 19,2 13 16,7 28 17,9
Muestra 78 78 156
Fuente: elaboración propia
DISCUSIÓN
En este estudio, la enfermedad asociada a C. difficile fue una causa frecuente de diarrea hospitala-
ria con una prevalencia del 50% en pacientes con diarrea. En la institución de estudio se observó
mayor prevalencia en pacientes procedentes de zona urbana (90,4%), aunque con un intervalo de
confianza amplio; esto posiblemente debido a que la institución hospitalaria atiende mayoritaria-
mente a pacientes residentes en zonas del área metropolitana.
Como se ha demostrado en la mayoría de los estudios, el uso previo de antibióticos es la varia-
ble más asociada a la infección por C. difficile (13,18), infección tradicionalmente considerada como
una complicación de la terapia antimicrobiana y especialmente la de amplio espectro. En un me-
taanálisis realizado en 1998 se describió que el riesgo de sufrir la infección era 6 veces mayor en las
personas que recibían terapia antibiótica comparado con aquellas que no lo recibían (19), y mucho
más si el tiempo de exposición al antibiótico era prolongado (13-14,20).
La literatura soporta que los antibióticos de mayor riesgo son clindamicina, cefalosporinas, van-
comicina, carbapenémicos y fluoroquinolonas (19,21), los betalactámicos fueron los antibióticos
más frecuentemente utilizados en los pacientes de este estudio, la piperacilina tazobactam como
el más relevante; sin embargo, el análisis no mostró una asociación estadísticamente significativa.
La asociación del uso de Piperacilina tazobactam con diarrea por C. difficile continúa siendo contro-
versial, diferentes autores como Mark Et al. (22) han encontrado que la exposición antibiótica a este
antibiótico era menos probable que se asociara a infección por C. difficile; pero Lin H-J Et al. (23) y
Alston Et al. (24), describen un incremento en la frecuencia de esta infección.
Aunque es claro que el uso de cualquier tipo de antibiótico es un factor relacionado a la infec-
ción, el tiempo de uso del antibiótico mayor a tres semanas mostró tener mayor razón de prevalen-
cia (19,21). El hecho de que la institución sea de alta complejidad hace más probable que se tenga
una población más comórbida y con indicación de terapia antibiótica prolongada o con riesgo de
infecciones recurrentes.
La comorbilidad más prevalente en esta población fue la diabetes (RP ajustada = 1,65; IC95% =
1,16 - 2,35), lo cual es congruente con lo encontrado en un estudio nacional, donde se reporta un
Odds ratio (OR) de 7,4 para diabetes mellitus (25). Además, un estudio realizado por Dial Et al. encon-
tró la diabetes mellitus como único factor asociado con recaída de infección por C. difficile (26). Esta
asociación podría explicarse por el aumento en las infecciones y requerimiento de antibióticos en
los pacientes diabéticos por alteración en la inmunidad del huésped (27).
43Ortiz et al.
IATREIA. Vol. 37 Núm. 1. (2024). DOI 10.17533/udea.iatreia.220
Otra comorbilidad relevante fueron las neoplasias de órgano sólido (RP ajustada = 1,64; IC95% =
1,11 - 2,41), dicha asociación puede ser explicada porque este grupo de pacientes recibe de manera
frecuente tratamientos antibióticos y muchas veces de forma prolongada, tienen más hospitalizacio-
nes y estancias hospitalarias más prolongadas (11,19,28-29). En un estudio multicéntrico realizado
por Kamboj Et al. en 11 centros cancerológicos en Estados Unidos se encontró que la infección por C.
difficile intrahospitalaria se duplicó en el grupo de pacientes con cáncer; comparado a la población
general (15,8 frente a 7,4 por 10.000 días - paciente) (30).
La hospitalización previa fue más prevalente en la población infectada, esto ha sido reportado
en otros estudios (31), y está relacionado al tipo de pacientes y comorbilidades descritas.
Vale la pena destacar otra variable, que, a pesar de no mostrar significancia estadística en el
análisis multivariado, tuvo una tendencia a tener una menor prevalencia de infección: el estar
hospitalizado en una habitación individual. Es importante mencionar que los estudios reportan
que al menos un tercio de los casos nuevos de infección por C. difficile se pueden atribuir a la
transmisión de persona a persona en el ambiente hospitalario, y los portadores asintomáticos
son la fuente más importante de transmisión (11,32). Lo anterior posiblemente relacionado con
la alta trasmisibilidad si no se cumple con las medidas de prevención, aislamiento y protocolos
de limpieza y desinfección (33-34).
La mortalidad global de los pacientes del estudio fue de 30,7% en los casos positivos, con una
mortalidad atribuible a infección por infección C. difficile de 11,5% (Tabla 2). La mortalidad reportada
en el estudio fue similar a la reportada en la literatura, que oscila entre 6,1% (35) y 38% (36) .
Dentro de las fortalezas del estudio se destaca que la clasificación de infección por C. difficile
y el análisis de mortalidad atribuible a infección fue realizado por personal entrenado del área de
control de infección y epidemiología hospitalaria de la institución del estudio. La mayor limitante
del estudio es la definición de caso de infección por C. difficile, ya que los pacientes ingresaron con
criterios clínicos de IDSA y con criterio microbiológico de toxina; la falta de disponibilidad en la
realización de estudio microbiológico con PCR o algoritmo de 2 pasos con detección de antígeno
glutamato deshidrogenasa (GDH), pruebas que tienen mayor sensibilidad, pudo disminuir los ca-
sos con criterio microbiológico positivo. Otro limitante del estudio fue la metodología, ya que las
razones de prevalecía sólo nos permite determinar la proporción de ciertas variables en diferentes
grupos en el tiempo evaluado y no asociaciones de causalidad.
En conclusión, las variables que se asociaron a infección por C. difficile fueron la procedencia en
área urbana, recibir terapia antibiótica por más de 22 días, padecer diabetes mellitus y neoplasia de
órgano sólido y haber tenido una hospitalización previa en la institución; factores similares descri-
tos en la literatura. Se requieren otros estudios de tipo prospectivo e idealmente de cohortes para
determinar factores asociados a la infección por C. difficile en el ámbito local.
FINANCIACIÓN
Este trabajo no recibió ningún tipo de financiación.
CONFLICTO DE INTERESES
Los autores declaran no tener conflicto de interés
IATREIA. Vol. 37 Núm. 1. (2024). DOI 10.17533/udea.iatreia.220
Otra comorbilidad relevante fueron las neoplasias de órgano sólido (RP ajustada = 1,64; IC95% =
1,11 - 2,41), dicha asociación puede ser explicada porque este grupo de pacientes recibe de manera
frecuente tratamientos antibióticos y muchas veces de forma prolongada, tienen más hospitalizacio-
nes y estancias hospitalarias más prolongadas (11,19,28-29). En un estudio multicéntrico realizado
por Kamboj Et al. en 11 centros cancerológicos en Estados Unidos se encontró que la infección por C.
difficile intrahospitalaria se duplicó en el grupo de pacientes con cáncer; comparado a la población
general (15,8 frente a 7,4 por 10.000 días - paciente) (30).
La hospitalización previa fue más prevalente en la población infectada, esto ha sido reportado
en otros estudios (31), y está relacionado al tipo de pacientes y comorbilidades descritas.
Vale la pena destacar otra variable, que, a pesar de no mostrar significancia estadística en el
análisis multivariado, tuvo una tendencia a tener una menor prevalencia de infección: el estar
hospitalizado en una habitación individual. Es importante mencionar que los estudios reportan
que al menos un tercio de los casos nuevos de infección por C. difficile se pueden atribuir a la
transmisión de persona a persona en el ambiente hospitalario, y los portadores asintomáticos
son la fuente más importante de transmisión (11,32). Lo anterior posiblemente relacionado con
la alta trasmisibilidad si no se cumple con las medidas de prevención, aislamiento y protocolos
de limpieza y desinfección (33-34).
La mortalidad global de los pacientes del estudio fue de 30,7% en los casos positivos, con una
mortalidad atribuible a infección por infección C. difficile de 11,5% (Tabla 2). La mortalidad reportada
en el estudio fue similar a la reportada en la literatura, que oscila entre 6,1% (35) y 38% (36) .
Dentro de las fortalezas del estudio se destaca que la clasificación de infección por C. difficile
y el análisis de mortalidad atribuible a infección fue realizado por personal entrenado del área de
control de infección y epidemiología hospitalaria de la institución del estudio. La mayor limitante
del estudio es la definición de caso de infección por C. difficile, ya que los pacientes ingresaron con
criterios clínicos de IDSA y con criterio microbiológico de toxina; la falta de disponibilidad en la
realización de estudio microbiológico con PCR o algoritmo de 2 pasos con detección de antígeno
glutamato deshidrogenasa (GDH), pruebas que tienen mayor sensibilidad, pudo disminuir los ca-
sos con criterio microbiológico positivo. Otro limitante del estudio fue la metodología, ya que las
razones de prevalecía sólo nos permite determinar la proporción de ciertas variables en diferentes
grupos en el tiempo evaluado y no asociaciones de causalidad.
En conclusión, las variables que se asociaron a infección por C. difficile fueron la procedencia en
área urbana, recibir terapia antibiótica por más de 22 días, padecer diabetes mellitus y neoplasia de
órgano sólido y haber tenido una hospitalización previa en la institución; factores similares descri-
tos en la literatura. Se requieren otros estudios de tipo prospectivo e idealmente de cohortes para
determinar factores asociados a la infección por C. difficile en el ámbito local.
FINANCIACIÓN
Este trabajo no recibió ningún tipo de financiación.
CONFLICTO DE INTERESES
Los autores declaran no tener conflicto de interés
44Ortiz et al.
IATREIA. Vol. 37 Núm. 1. (2024). DOI 10.17533/udea.iatreia.220
REFERENCIAS
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