Iatreia

Pares evaluadores Volumen 35 Nº 1, 2, 3, 4

2022-09-30T16:30:09-05:00

Índice de autores Volumen 35 Nº 1, 2, 3, 4

2022-09-30T16:10:30-05:00

Índice de materias Volumen 35 Nº 1, 2, 3, 4

2022-09-30T16:21:13-05:00

Strongyloides stercoralis en la médula ósea de una persona que vive con VIH: reporte de caso

2022-08-08T15:26:36-05:00

Strongyloides stercoralis es un nemátodo que se caracteriza por causar una infección intestinal, usualmente asintomática, en pacientes inmunocompetentes. Sin embargo, en aquellos que viven con VIH, y de acuerdo con su estado inmune, puede generar un síndrome de hiperinfección con complicaciones diversas por diseminación a diferentes órganos.

Se presenta el caso de un paciente de 30 años con diagnóstico de novo de infección por el virus de la inmunodeficiencia humana, con documentación de enfermedad linfoproliferativa. En los estudios complementarios se documenta la presencia de Strongyloides stercoralis de manera inusual en la médula ósea. A pesar de contar con un recuento de linfocitos T CD4+ mayor a 400 células/μL y de haberse iniciado el manejo para esta condición con ivermectina, el paciente fallece por un estado séptico asociado al síndrome de hiperinfección, por lo cual se considera que este es un caso inusitado que obliga al clínico a tener en cuenta la presencia del nemátodo en pacientes que viven con VIH.

Edición y corrección idiomática: Laura María Correa Lopera

El reto diagnóstico de la enfermedad de Cushing en pediatría: reporte de casos

2022-07-29T09:26:28-05:00

Introducción: la enfermedad de Cushing (EC) se debe sospechar en el paciente pediátrico con retraso del crecimiento, aumento de peso y fenotipo característico. Se sugiere iniciar el protocolo diagnóstico, que consiste en: comprobación de hipercortisolemia, sitio de producción del cortisol e imágenes, para finalmente realizar el tratamiento quirúrgico curativo.

Reporte de casos: se presentan los casos de tres pacientes con alteración de la velocidad de crecimiento, aumento de peso y fenotipo característico. Se realiza la secuencia diagnóstica para demostrar el hipercortisolismo; posteriormente, se confirma EC y se realiza imagen por resonancia magnética nuclear (RMN) de hipófisis. Finalmente, se lleva a cabo el tratamiento quirúrgico curativo.

Conclusiones: la EC en pediatría sigue siendo un desafío diagnóstico. Un abordaje para su detección inicia con la sospecha clínica asociada a una adecuada interpretación de los estudios bioquímicos e imágenes, lo que permite realizar un diagnóstico oportuno y un tratamiento curativo definitivo.

Edición y corrección idiomática: Laura María Correa Lopera

Diagnóstico del síndrome coronario agudo en primer nivel de atención en Colombia e indicaciones de traslado emergente a mayor nivel de complejidad, ¿es posible sin enzimas cardiacas?

2022-07-29T08:12:08-05:00

El dolor torácico es un motivo de consulta frecuente en el servicio de urgencias, y la falta de diagnóstico oportuno del síndrome coronario agudo se asocia a una alta mortalidad y a demandas médicas. A pesar de que existen múltiples algoritmos para descartar esta condición, están diseñados para instituciones con disponibilidad de biomarcadores cardiacos, con los cuales cuentan pocos primeros niveles de atención en Colombia. En este artículo se realiza una revisión sobre las herramientas que se han descrito en la literatura para descartar este diagnóstico en el servicio de urgencias de baja complejidad. Se encuentran tres escalas: Vancouver Chest Pain Rule, INTERCHEST y Marburg Heart Score. Esta última es la que tiene mayor evidencia, aunque con algunas limitaciones, pues es desarrollada en el contexto de dolor intermitente y no agudo. Se plantea un algoritmo diagnóstico incluyendo clínica, electrocardiograma y escalas de predicción.

Edición y corrección idiomática: Laura María Correa Lopera

Dióxido de cloro: la verdad toxicológica y el riesgo de las noticias falsas

2021-10-01T20:45:24-05:00

El dióxido de cloro es una sustancia que se ha usado como desinfectante para tratar el agua de consumo humano. A las dosis usadas en este escenario no se han asociado compromisos toxicológicos para el ser humano.

Químicamente, el dióxido de cloro se caracteriza por reaccionar con diversas moléculas y generar estrés oxidativo en los microorganismos y en las células. A pesar de no ser un medicamento ni estar aprobado por las agencias reguladoras, se ha promovido su uso como una solución milagrosa; sin embargo, no hay ninguna evidencia científica que lo respalde. De otro lado, sí hay evidencia de que puede generar toxicidad aguda, y posiblemente crónica, para el ser humano.

Tabla de contenidos

2022-09-30T16:01:06-05:00

Efectividad de los Juegos educacionales en la formación del cirujano: una revisión de alcance

2021-10-21T19:27:35-05:00

La educación médica ha propiciado estrategias de enseñanza-aprendizaje que integran nuevas actividades pedagógicas y evaluativas acordes con el avance en el conocimiento. Los juegos educacionales (JE) surgen como una opción en pro del mejoramiento en los objetivos y resultados educacionales, con una utilidad potencial dentro del proceso formativo de los cirujanos. Hay investigaciones crecientes sobre el tema.
Objetivo: evaluar de forma cualitativa el estado de la evidencia disponible sobre la efectividad de los JE como estrategia pedagógica en estudiantes de postgrado de cirugía general.
Método: revisión de alcance de la literatura, según la metodología del Joanna Briggs Institute. Se evaluó el impacto educacional de los JE según la clasificación de Kirkpatrick.
Resultados: la evidencia acerca de la utilidad los JE en la educación médica en cirugía es limitada. Existe una heterogeneidad de metodologías, procesos y resultados educativos producto de implementar JE como instrumento de evaluación o de instrucción. No obstante, es posible un impacto positivo de acuerdo con las investigaciones. No hay una evaluación de los alcances y el rol de los JE en la formación de los cirujanos.
Conclusión: los JE se constituyen en una estrategia novedosa a considerar en la educación en cirugía general. Su implementación se condiciona a la construcción de una evidencia sólida, reproducible y basada en objetivos claros de enseñanza-aprendizaje. Sin embargo, la investigación en el tema es incipiente.

Experiencias investigativas basadas en cursos, análisis de sus fundamentos y resultados en la Educación Médica

2021-10-04T15:34:13-05:00

Introducción: las experiencias investigativas durante el pregrado son diversas y tienen como objetivo la formación de competencias en ese mismo ámbito de investigación.

Objetivo: recopilar la información relacionada a las experiencias investigativas basadas en cursos (EIBC) que se han implementado en el contexto de la educación médica.

Métodos: se realizó una revisión de la literatura narrativa donde se indagaron las bases de datos ERIC, SciELO, Redalyc, Scopus y PubMed a través de los términos: “ciencia”, “basados en cursos”, “investigación”, “en el aula”, “experiencia(s)”, “pasantía(s)”, “pregrado”, “licenciatura”, “formación”. De las 780 fuentes iniciales, se analizaron 35. La información fue descrita según las categorías de: resultados de las mediciones, fundamentos teóricos, beneficios de la experiencia, limitaciones/desventajas.

Resultados: las EIBC se consideran como experiencias positivas y atractivas para los estudiantes, pues permiten exponerlos al proceso investigativo, desarrollar habilidades y oportunidades para futuros proyectos de investigación, permitir establecer redes y trabajo en equipo, brindar la oportunidad para trabajar en equipos de investigación y laboratorios de experimentación, y comprometer a los estudiantes y docentes a difundir los hallazgos a través de publicaciones científicas. Sus fundamentos se encuentran en el aprendizaje situado, las comunidades de práctica, el aprendizaje basado en problemas y el aprendizaje constructivista. El objetivo en común es el de involucrar a los estudiantes de pregrado en la investigación científica y que logren formar sus competencias a través del mismo acto investigativo.

Conclusión: las EIBC permiten mejorar el aprendizaje estudiantil, la formación de competencias investigativas, otorgan ganancias en su identidad científica, autoconfianza, y persistencia en su carrera de estudios.

Factores asociados a la anosmia y ageusia en pacientes COVID-19 de una provincia peruana

2021-06-24T23:27:47-05:00

Objetivo: identificar la presentación clínica y los factores asociados a la anosmia y ageusia en pacientes con la COVID-19 en un centro de salud de una provincia del Perú en el período de 2020-2021.

Métodos: estudio transversal analítico a través de los datos del programa COVID-19 del Policlínico Essalud de Jauja – Perú. Se detallaron características sociodemográficas, sintomatología y comorbilidades de los pacientes. A través de un análisis bivariado se identificó los factores asociados a la anosmia y ageusia.

Resultados: se identificó a 356 pacientes: 53,1 % fueron mujeres, la edad media fue 48,7 años (±17,8) y 261 (73,3 %) con COVID-19 leve. Del total, el 22,2 % presentó anosmia y 19,9 % ageusia; de los cuales la mayoría fueron menores de 65 años y del sexo femenino. Presentaron síntomas asociados un 86,1 % de los pacientes con anosmia y un 83,1% con ageusia. Los principales factores asociados a la anosmia fueron: la edad menor a 65 años (p=0,027), tos (p<0,001), cefalea (p<0,001), disnea (p<0,001), congestión nasal (p<0,001) y fiebre (p<0,001); y a la ageusia: edad menor a 65 años (p=0,006), tos (p=0,001), cefalea (p<0,001), disnea (p<0,001), congestión nasal (p<0,001) y diarrea (p<0,001).

Conclusiones: la anosmia y ageusia son síntomas frecuentes de la COVID-19. La mayoría de pacientes presentaron estos síntomas asociados a los síntomas comunes. Gran parte de los que presentaban anosmia presentaron congestión nasal por lo que es recomendable considerar diferenciarlos al momento de realizar el diagnóstico.

Caracterización del perfil biomédico y deportivo en futbolistas profesionales

2021-07-27T15:32:15-05:00

Introducción: caracterizar los deportistas es fundamental. En fútbol profesional se efectúa, aunque no de forma estandarizada. Esta investigación es la primera fase de un modelo de evaluación y seguimiento.

Objetivo: describir el perfil de las variables del control biomédico y deportivo en un equipo de futbolistas profesionales.

Métodos: estudio descriptivo en 32 futbolistas. Variables agrupadas en: 1) identificación; 2) antecedentes deportivos; 3) antropométricas; 4) monitoreo del entrenamiento; 5) fuerza; 6) GPS. Las mediciones se efectuaron según protocolo estandarizado. Se presentan las medias y desviaciones estándar (DE), medianas y rango intercuartíl (RIQ), y frecuencias relativas. En componentes claves se efectúan análisis por posición de juego.

Resultados: la edad media fue 24,0 ± 4,6. El tiempo como profesional fue de 5,5 años. Las lesiones ligamentarias y musculares fueron los antecedentes más comunes con 31,5 % y 22,9 %, respectivamente; el 71,0 % ocurrieron en competencia. Los arqueros y delanteros tuvieron mayores porcentajes de masa adiposa. Defensas y volantes presentaron las mayores distancias recorridas con 64.560 y 64.386 metros, respectivamente. Los defensas y delanteros alcanzaron las mayores frecuencias de sprint (>27km/h). Los mayores desequilibrios de fuerza lo registraron los arqueros (50 % rodilla izquierda), seguidos de un 33,0 % en los volantes. Se evidenció alta heterogeneidad en los valores de creatina quinasa (CPK).

Conclusión: un modelo estandarizado e interdisciplinario permite determinar el estado nutricional y antecedentes, monitorizar la carga y perfil de juego, evaluar los desequilibrios y marcadores de sobrecarga muscular; con miras a reducir el riesgo de lesiones y aumentar el rendimiento.

Lesiones y muertes no intencionales en el departamento de Antioquia-Colombia. Estudio observacional descriptivo, 2016 y 2017

2021-09-10T17:50:17-05:00

Introducción: la Organización Mundial de la Salud considera a las lesiones accidentales o lesiones no intencionales (LNI) como un problema de salud pública por su efecto sobre la discapacidad y mortalidad en la población general.

Objetivo: presentar y analizar los datos de LNI y muertes accidentales registrados por el Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses en el departamento de Antioquia, durante los años 2016 y 2017.

Métodos: estudio descriptivo basado en la información recolectada por el Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses. Se calcularon las tasas de lesionados y muertes por 100.000 habitantes/año y el análisis estadístico se realizó con el paquete estadístico SPSS® versión 24.0.

Resultados: durante 2016 y 2017 se registró una tasa de morbilidad de LNI de 7,86 y 7,21 casos por 100.000 habitantes, respectivamente, similar a la del promedio nacional. Fue mayor el número de casos en hombres y mujeres, principalmente entre los 18 y los 34 años. La tasa de mortalidad reportada fue de 10,10 y 11,05 por cada 100.000 habitantes para el mismo periodo. Las LNI fueron más frecuentes en personas con bajo nivel educativo, del área urbana, y el mecanismo traumático más frecuente fue el contundente.

Conclusiones: este estudio evidencia disminución en las tasas de LNI y aumento de la mortalidad accidental en Antioquia, comparada con años anteriores, Dicho comportamiento es diferente a lo reportado por la literatura internacional. Se requieren investigaciones que analicen otras fuentes generadoras de información acerca de las LNI, con la finalidad de estimar con mayor precisión la ocurrencia del fenómeno y sus variables asociadas.

Impacto del lugar de residencia en la supervivencia de los pacientes con trasplante renal. ¿Puede la telemedicina mejorar este desenlace?

2021-09-10T21:02:02-05:00

Antecedente: el trasplante renal es el tratamiento de elección en la enfermedad crónica terminal. Un adecuado seguimiento en la postrasplante mejora la supervivencia del injerto y del paciente a largo plazo.

Objetivo: comparar los desenlaces clínicos de la población trasplantada renal que viven en el área metropolitana de Medellín con los que residen por fuera de este lugar, con el fin de plantear un modelo de atención para el seguimiento por medio de la telemedicina.

Métodos: estudio descriptivo, retrospectivo y de un único centro. Se determinó la tasa de supervivencia mediante las curvas de Kaplan-Meier.

Resultados: durante el período 2005-2015 se realizaron 754 trasplantes, el 42 % vivía por fuera del área metropolitana. Al agrupar esta cohorte según el lugar de residencia, se observó que la supervivencia de los pacientes residentes en el área Metropolitana a 1, 3 y 5 años fue del 96,8 %, 93,7 % y 91,8 %, respectivamente, en contraste con el 94,4 %, 90,3 % y 85,2 % de los del área rural. Esta diferencia fue estadísticamente significativa a favor de los que viven en Medellín (log-rank test p = 0,048; Hazard ratio = 1,68; IC 95 % 0,99-2,84, p = 0,052).

Conclusión: la supervivencia fue inferior en los pacientes trasplantados renales que viven por fuera del área Metropolitana. Lo anterior motiva el desarrollo de un modelo de atención para estos pacientes mediado por la telemedicina para facilitar el acceso al seguimiento postrasplante.