Review
La
formación en educación interprofesional en estudiantes de enfermería y
medicina en el mundo. Scoping review
Formation
in Interprofessional Education in Nursing and Medical Students Globally.
Scoping review
A
formação em educação interprofissional em estudantes de enfermagem e
medicina no mundo. Scoping review
Lylian Macías Inzunza1
Víctor Rocco Montenegro2
Jennifer Rojas Reyes3
Marcela Baeza Contreras4
Carolina Arévalo Valenzuela5
Viviana Munilla González6
1 Enfermera, Magíster, Doctoranda. Académica Asistente, Universidad de
Santiago de Chile. Email: lylian.macias@usach.cl
https://orcid.org/0000-0002-3167-9760
2 Médico, Especialista, Magíster. Académico Asistente, Universidad de
Santiago de Chile. Email: victor.rocco@usach.cl
https://orcid.org/0000-0002-7079-637X
3 Enfermera, Magíster, Doctoranda. Universidad Nacional de Colombia.
Email: jrojasre@unal.edu.co
https://orcid.org/0000-0001-8962-5135
4 Enfermera, Magíster. Académica Asistente, Universidad de Santiago de
Chile. Email: marcela.baeza@usach.cl
https://orcid.org/0000-0002-7158-3931
5 Enfermera, Magíster. Profesora, Universidad de Santiago de Chile.
Email: carolina.arevalo@usach.cl
https://orcid.org/0000-0003-3051-6297
6 Enfermera, Estudiante de Magíster. Profesora, Universidad de Santiago
de Chile. Email: viviana.munilla@usach.cl
https://orcid.org/0000-0002-4301-7836
Conflictos de interés: ninguno.
Recibido:
Noviembre 28, 2019.
Aprobado: Junio 12, 2020.
Como citar este artículo: Macías IL, Rocco V, Rojas J, Baeza
M, Arévalo C, Munilla V. Formation in Interprofessional Education in
Nursing and Medical Students Globally. Scoping review. Invest. Educ.
Enferm. 2020; 38(2):e06.
DOI: https://doi.org/10.17533/udea.iee.v38n2e06
https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/
Abstract
Objective. This work sought to know the state of the art
related to the theme of Interprofessional Education (IPE) in the
training of Nursing and Medical students and the level of evidence
developed thus far. Methods. This was an exploratory
systematic review, declared as scoping review by the Joanna Briggs
Institute, JBI, in which a search was performed in Embase, Science
direct, Pubmed-Medline, Academic search complete, BVS, Scopus and ERIC
databases, limiting between 2009 - 2019 by using the DeCS and MeSH terms
of Interprofessional education, education research, healthcare
professionals, nursing and medicine, selecting 39 original articles
after carrying out the review process with the criteria by the JBI.
Results. Four thematic nuclei emerged: Experiences and
perceptions of interprofessional learning, Didactics related with IPE,
Empirical indicators related with IPE, and Development of professional
skills. The highest level of evidence is presented by the articles
dealing with didactics; on the contrary, no articles were found that
dealt with topics related with early inclusion of IPE in the medical and
nursing curricula, which are currently necessary to complement the focus
of patient-centered care. Conclusion. The thematic
nuclei show that the level of evidence in the literature is varied,
although mostly descriptive in scope, highlighting the development of
professional skills as a result of interprofessional education.
Descriptors: interprofessional
education; education, nursing; education, medical; students, nursing;
medical students, medical; curriculum; review.
Resumen
Objetivo. Conocer el estado del arte, relacionado con la
temática de Educación Interprofesional (EIP) en la formación de
estudiantes de enfermería y medicina, y el nivel de evidencia
desarrollado hasta el momento. Métodos. Revisión
Sistemática exploratoria, declarada como Scoping review por la Joanna
Briggs Institute -JBI-, en la que se realizó una búsqueda en bases de
datos de Embase, Science direct, Pubmed-Medline, Academic search
complete, BVS, Scopus y ERIC, entre 2009-2019 utilizando los términos
DeCS y MeSH de Interprofessional education, education research,
healthcare professionals, nursing y medicine. Se seleccionaron 39
artículos originales luego del proceso de crítica con los criterios de
JBI. Resultados. Emergieron cuatro núcleos temáticos:
Experiencias y percepciones del aprendizaje interprofesional, Didácticas
vinculadas a la EIP, Indicadores empíricos relacionados con la EIP y
Desarrollo de competencias profesionales. El mayor nivel de evidencia lo
presentan los artículos sobre empleo de didácticas; por el contrario, no
se encontraron artículos que trataran temáticas relacionadas con la
inclusión temprana de EIP en los currículos de enfermería y medicina,
pues son actualmente necesarios para complementar el enfoque de atención
centrada en el paciente. Conclusión. Los núcleos
temáticos muestran que el nivel de evidencia de la literatura es
variado, aunque en su mayoría de alcance descriptivo, lo que resalta el
desarrollo de competencias profesionales como resultado de la educación
interprofesional.
Descriptores: educación
interprofesional; educación en enfermería; educación médica; estudiantes
de enfermería; estudiantes de medicina; curriculum; revisión.
Resumo
Objetivo. Conhecer o estado da arte, relacionado com a
temática de Educação Interprofissional (EIP) na formação de estudantes
de enfermagem e medicina, e o nível de evidência desenvolvido até o
momento. Métodos. Revisão Sistemática exploratória,
declarada como Scoping review pela Joanna Briggs Institute -JBI-, na
qual se realizou uma busca em bases de dados de Embase, Science direct,
Pubmed-Medline, Academic search complete, BVS, Scopus e ERIC, limitando
entre 2009-2019 utilizando os termos DeCS e MeSH de Interprofessional
education, education research, healthcare professionals, nursing and
medicine. Se selecionaram 39 artigos originais após de realizado o
processo de crítica com os critérios de JBI. Resultados.
Emergiram quatro núcleos temáticos: Experiências e percepções da
aprendizagem interprofissional, Didáticas vinculadas à EIP, Indicadores
empíricos relacionados com a EIP e Desenvolvimento de competências
profissionais. O maior nível de evidência o apresentam os artigos sobre
emprego de didáticas; pelo contrário, não se encontraram artigos que
trataram temáticas relacionadas com a inclusão precoce de EIP nos
currículos de enfermagem e medicina, sendo atualmente necessários para
complementar o enfoque de atenção centrada no paciente. Conclusão.
Os núcleos temáticos mostram que o nível de evidência da literatura é
variado, embora na sua maioria de alcance descritivo, ressaltando o
desenvolvimento de competências profissionais como resultado da educação
interprofissional.
Descritores: educação interprofissional; educação em
enfermagem; educação médica; estudantes de enfermagem; estudantes de
medicina; currículo; revisão.
Introducción
Una de las formas de dar respuesta a los Objetivos del Milenio, respecto
a salud universal, se relaciona con garantizar la formación de
profesionales competentes, que estén centrados en responder a las
necesidades de las personas mediante el trabajo colaborativo entre las
diferentes disciplinas de la salud, sin embargo, esta concepción tiende
a alejarse de la realidad en los sistemas de salud del mundo, donde las
confrontaciones entre profesionales juegan un papel nocivo para los
usuarios. Es así que como respuesta a esta problemática surge la
educación interprofesional -EIP-, como un enfoque de enseñanza y
aprendizaje que reúne a estudiantes de dos o más profesiones para
aprender sobre sus roles,(1,2) en la cual aprenden con, aprenden de, y
aprenden sobre cada uno, para mejorar la colaboración y la calidad de
los cuidados sanitarios.(3)
Uno de los principales problemas a los que la educación interprofesional
responde es a la definición de roles entre los profesionales de la
salud, en especial entre médicos y enfermeros, y que se presenta de
manera constante en el espacio clínico, en el que existe una delgada
línea entre lo que hace cada uno y puede generar confusión en los roles.
De acuerdo con la Teoría de los Roles,(4) el rol es un conjunto de
prescripciones que definen el comportamiento de un miembro de un grupo
en determinada posición dentro del mismo, sin embargo, cuando los
estudiantes no entran en contacto durante su formación con otras
disciplinas con las que trabajarán, es difícil que logren identificar
hasta dónde llegan sus quehaceres o definir cuáles son.
De acuerdo con una revisión sistemática realizada por Reeves et al.,(5)
la EIP apunta a mejorar la colaboración entre distintos tipos de
profesionales de la salud y de la atención social, premisa que se
sustenta en 15 estudios revisados, en los que se evaluó la eficacia de
las intervenciones de EIP, evidenciando resultados positivos frente a
satisfacción del paciente, conducta del equipo colaborador y disminución
de tasas de errores clínicos en los equipos de los servicios. La
evidencia de las revisiones encontradas(5,6) están orientadas de manera
exclusiva al impacto de intervenciones, sumado a que el enfoque de las
mismas, está dado dentro del contexto de prácticas colaborativas, por lo
que es necesario indagar si durante el periodo de formación
universitaria y dentro de los currículos de los programas de enfermería
y medicina incorporan estrategias que fomenten la EIP.(7) En
consecuencia, la revisión propuesta desarrolla de forma más amplia este
tema, no solo se enfoca en intervenciones sino en las experiencias que
brinda esta educación y las competencias que se pueden mejorar con ésta.
Para desarrollar la EIP, se deben considerar metodologías que permitan a
los estudiantes ser activos, interactivos, reflexivos y estar centrados
en el paciente. Estos métodos pueden utilizarse para crear
oportunidades, para comparar y contrastar las funciones y
responsabilidades, para incorporar aspectos (temas) como el poder y la
autoridad, la ética y los códigos de prácticas, los conocimientos y las
habilidades, a fin de establecer relaciones eficaces y desarrollar y
reforzar las aptitudes para la práctica colaborativa.(8,9) Descrita su
importancia en la formación profesional, es imperativo conocer el estado
del arte, relacionado con la temática de Educación Interprofesional
(EIP) en la formación de estudiantes de las titulaciones de enfermería y
medicina y el nivel de evidencia desarrollado hasta el momento para
determinar así los aportes y los vacíos del conocimiento presentes en la
literatura.
Métodos
Revisión descriptiva tipo Scoping Review(10) que pretende responder a
las preguntas ¿Cuál es el estado actual de conocimiento científico del
fenómeno de la EIP en enfermería y medicina?, ¿cuáles son las evidencias
de su aplicabilidad, sus beneficios y sus limitaciones?, ¿cuáles son los
vacíos de investigación en esta temática? La búsqueda se realizó en las
bases de datos de Embase, Science direct, Pubmed, Medline, Academic
search complete, BVS, Scopus y ERIC en idiomas inglés, español y
portugués, con límite entre los años 2009 y 2019, rango adecuado para
abarcar la evolución y la actualidad del tema, el cual es relativamente
novedoso en América Latina. Se utilizaron los términos DeCS y MeSH de
Interprofessional education, education research, healthcare
professionals, nursing y medicine, y búsqueda con ecuaciones utilizando
operadores booleanos de AND y OR. Si bien el contexto de esta revisión
se encuentra en el mundo, para efectos de la búsqueda, en algunas de las
bases de datos se logró filtrar información de América Latina,
Norteamérica, Europa, Asia, África y Oceanía, lo cual permite reconocer
los lugares del mundo donde se encuentra más y menos desarrollado el
tema de EIP.
Se consideraron como criterios de inclusión para esta revisión artículos
originales que presentaban datos de resultados de investigación,
disponibles en texto completo y que incluyeran sujetos como docentes y/o
estudiantes de enfermería y medicina. Se excluyeron libros y tesis por
su extensión y por abordar el tema de la educación sin ser específico en
lo interprofesional. También se excluyeron los artículos de reflexión
por no aportar resultados concretos y específicos, que pudieran ser
catalogados dentro de los niveles de evidencia de dados por la Joanna
Briggs Institute JBI(11) y los artículos de revisión porque aportaban
fuentes secundarias de información y contenían además interpretaciones
de los autores sobre las fuentes primarias, que para esta revisión, no
son relevantes. La estrategia de búsqueda y selección de artículos se
detalla en la Figura 1, la cual se ha adaptado del
Flujograma PRISMA para Scoping Review.(12)
Figura 1. Diagrama de
flujo de la estrategia de búsqueda y selección de artículos
Para el análisis de la información se recopilaron los artículos en el
programa Microsoft Excel, donde se creó una matriz en la que se realizó
una crítica y análisis de estos. Para realizar la crítica de la calidad
del artículo, se utilizaron los criterios de rigor en la investigación
teniendo en cuenta su abordaje. Para los estudios cualitativos se
aplicaron los criterios de Guba(13) de credibilidad, transferibilidad,
dependencia y confirmabilidad y en los estudios cuantitativos se emplearon
los criterios de validez interna, externa, de constructo y
estadística.(14) En cuanto al análisis de la temática abordada en los
artículos, para el desarrollo de la matriz se definieron como variables a
considerar el abordaje investigativo, el diseño del estudio, la forma de
recolección de datos, el análisis empleado, sus principales resultados y
las conclusiones. Luego, con esta información condensada se siguieron los
pasos que expone Peters et al.(10) que incluyen pregunta, objetivo,
criterios de inclusión, participantes, concepto principal, contexto,
búsqueda y selección de artículos, extracción y clasificación de
resultados y discusión.
Resultados
La búsqueda bibliográfica derivó en la selección de 120 artículos
originales, de los cuales, luego de la crítica, se excluyeron 81 de
ellos, 45 cuantitativos que en su mayoría tuvieron fallas en su validez
interna, 25 cualitativos en los que no aclaraban la confirmabilidad de
los datos ni la reflexividad en el proceso investigativo y 11 mixtos por
declarar esta metodología sin ser evidente su integración en los
resultados. Al final, se analizaron 39 artículos originales, teniendo
como criterios su afinidad temática y/o metodológica, lo que derivó así
en 4 grupos temáticos: Experiencias y percepciones del aprendizaje
interprofesional, Didácticas vinculadas a la EIP, Indicadores empíricos
relacionados con la EIP y Desarrollo de competencias profesionales. Con
respecto a la distribución metodológica de los artículos luego de su
integración en los conceptos principales, se puede observar en la Tabla
1 que el concepto más abordado fue el de desarrollo de
competencias profesionales en un 36%. Por abordaje metodológico
predominó la investigación cualitativa en un 28.2% del total analizado y
con 12.8% de desarrollo de investigación psicométrica.
Tabla
1. Distribución de 39 artículos revisados según la metodología
empleada y el concepto principal abordado
|
Conceptos
|
Abordaje metodológico
|
Total
n
(%)
|
|
Cualitativos
n
(%)
|
Cuantitativos
|
Mixtos
n
(%)
|
|
No experimentales
n
(%)
|
Experimentales
n
(%)
|
Psicométricos
n
(%)
|
|
Desarrollo
de competencias profesionales
|
3 (7.7)
|
4 (10.3)
|
4 (10.3)
|
0
|
3 (7.7)
|
14 (35.9)
|
|
Didácticas
vinculadas a la EIP
|
2 (5.1)
|
2 (5.1)
|
6 (15.4)
|
0
|
1 (2.6)
|
11 (28.2)
|
|
Experiencias
y percepciones del aprendizaje interprofesional
|
6 (15.4)
|
2 (5.1)
|
0
|
0
|
1 (2.6)
|
9 (23.1)
|
|
Indicadores
empíricos relacionados con la EIP
|
0
|
0
|
0
|
5 (12.8)
|
0
|
5 (12.8)
|
|
Total
|
11 (28.2)
|
8 (20.5)
|
10 (25.6)
|
5 (12.8)
|
5 (12.8)
|
39 (100)
|
Con respecto a su localización geográfica, los artículos se ubican en un
61.5% en América del Norte, comprendiendo Estados Unidos y Canadá. Se
identificaron dos artículos en América Latina y ninguno en África. En la Tabla 2 se muestra, no solo lo limitada que se encuentra
la investigación en EIP en América Latina, sino los avances en diseño e
implementación de programas interprofesionales de formación en enfermería
y medicina que tienen en lugares como Estados Unidos y Europa.
Tabla 2. Artículos ubicados por
localización geográfica
|
Ubicación
|
Países que reportan
|
Número (%)
|
|
América del
Norte
|
Estados
Unidos (n=21) y Canadá (n=3)
|
24 (61.5)
|
|
América
Latina
|
Chile (n=2)
|
2 (5.1)
|
|
Europa
|
España (n=3),
Reino Unido (n=1), Alemania (n=2), Serbia (n=1),
Bosnia y Herzegovina (n=1).
|
8 (20.5)
|
|
Asia
|
Japón (n=1),
Líbano (n=1) y Arabia Saudita (n=1)
|
3 (7.7)
|
|
Oceanía
|
Australia (n=2)
|
2 (5.1)
|
Adicional a los aportes encontrados en cada uno de los artículos
revisados, los cuales se expondrán en la discusión, se presentan los
niveles de evidencia de acuerdo con la JBI(11) y los vacíos en la
investigación según cada categoría temática.
Discusión
A continuación, se presenta la discusión entre los hallazgos relevantes de
las temáticas emergentes de esta revisión, los niveles de evidencia y los
vacíos explícitos.
Desarrollo de competencias profesionales (n=14)
Aportes encontrados
Las investigaciones en EIP han mostrado que favorece el desarrollo de
competencias profesionales, enmarcadas en conocimientos, habilidades y
actitudes que permiten optimizar las relaciones interpersonales con
colegas, pares y usuarios, además de reconocer roles compartidos y
autónomos y de apoyar la capacidad de toma de decisiones compartidas.
Inicialmente, al abordar la preparación de los estudiantes frente a la
EIP, Judge et al.(15) plantearon un estudio cuasiexperimental para evaluar
la capacidad de respuesta ante la EIP con casos que debían ser resueltos
por estudiantes de odontología, medicina, enfermería, farmacia, dietética
y fisioterapia. Concluyeron que el puntaje promedio en la Escala de
preparación para el aprendizaje interprofesional en enfermería, luego de
la intervención fue mayor en comparación con las otras disciplinas.
Ahora, al aproximarse a las competencias profesionales que se desarrollan
con la EIP, se aborda la percepción de los estudiantes y la medición de
las mismas con instrumentos válidos. Es así que desde el abordaje
cualitativo diversos autores recopilaron de los estudiantes que los
conocimientos y habilidades que más desarrollaron se relacionaron con la
capacidad de reflexión, la comunicación, la identificación de su rol y del
otro, la construcción de relaciones de equipo, la colaboración y la
mediación para la toma de decisiones, con el fin de brindar una atención
de calidad centrada en el paciente.(16,17) Otros estudios han descrito que
cuando los estudiantes de las ciencias de la salud aprenden y trabajan en
equipos interprofesionales obtienen mayor clarificación de su rol y
habilidad para la planificación de tareas que cuando están en equipos
intraprofesionales, aunado al impacto positivo que esta tiene en la
sensibilización sobre el papel de otras profesiones.(18,19)
Por otro lado, las intervenciones realizadas basadas en didácticas en
torno a la EIP evidenciaron un fomento en el desarrollo de competencias
relacionadas con la comunicación, el trabajo en equipo, la resolución de
conflictos, la toma de decisiones, los roles y las actitudes sobre el
cuidado del equipo interprofesional.(20-22) Para Baker y Durham(20) la
elaboración de un curso de EIP permitió mejorar la colaboración, la
resolución de conflictos y la comunicación entre estudiantes de medicina,
enfermería y farmacia, aspectos que también son rescatados por Castillo
Parra et al.(23) dando énfasis a la construcción de nuevos conocimientos
con aprendizaje colectivo. Otros autores, que utilizaron simulación para
el aprendizaje interprofesional, describieron que sus participantes
cambiaron sus ideas preconcebidas sobre los profesionales médicos,
enfermeros y farmacéuticos.(21)
En un nivel más práctico, se ha diseñado un programa que consistía en
entrevistas a pacientes, seguido de una reunión del equipo para
desarrollar un plan de atención integral; no hubo cambios estadísticamente
significativos en las actitudes, pero los comentarios de los grupos
focales destacaron el valor de la colaboración entre las profesiones de la
salud y el beneficio potencial de participar más de una vez para obtener
experiencia de mayor duración con un paciente y tener una exposición
adicional al trabajo como equipo interprofesional.(22) También se destaca
la EIP en torno a la atención de personas con enfermedades crónicas como
la diabetes, donde el conocimiento fisiopatológico es transversal en
medicina y enfermería, lo que permite el desarrollo de competencias
clínicas.(24) Desde la perspectiva de la bioética en la práctica de las
ciencias de la salud, diversos estudios encontrados(25-27) lograron
respaldar que bajo la EIP se logra el desarrollo de esta visión de ética y
valores en los estudiantes aunado a la práctica y el trabajo en equipo
interdisciplinar. Así, se reconoce que a nivel curricular los programas de
las ciencias de la salud han intentado apostarle a la EIP como una forma
de fortalecer la colaboración profesional, identificar el rol a desempeñar
y desarrollar valores transversales para la atención de pacientes, además
del compromiso conjunto por mantener conocimientos actualizados para
beneficio de los usuarios, es decir, la aplicación de práctica basada en
la evidencia pero interprofesional.(26) En este mismo sentido, el estudio
de Harper Boland et al.(25) determinó que con la EIP los estudiantes
mejoraron sus habilidades para trabajar en equipo (p-valor de la
diferencia pre-post <0.001) y su nivel de confianza en sí mismos y en
el otro, sumado a que los estudiantes expresaron una mayor comprensión de
las diferencias en los valores y la ética de las múltiples profesiones, lo
que generó un aumento en el reconocimiento y el respeto a las diferencias
dentro del trabajo que ejerce cada profesión.
Finalmente, el estudio de González et al.(28) evalúa el impacto de la EIP
en el desarrollo de competencias inherentes a este aprendizaje, tales como
la comunicación, la definición de roles, el trabajo en equipo y la toma de
decisiones. En este sentido, se encuentra un efecto positivo en las
autopercepciones de los estudiantes, en especial con la comunicación
interprofesional, en las dimensiones de expresión oral, escucha activa y
manejo de conflictos (p=0.018; p=0.018; p=0.036 y p0.001,
respectivamente), lo que demuestra que este tipo de educación ayuda a que
futuros profesionales de la salud se centren en la atención de las
personas y no en la exclusividad de sus roles.
La evidencia recopilada muestra que las competencias que más se
desarrollaron fueron la definición de roles y trabajo en equipo orientado
a que la atención de los pacientes sea segura y humanizada. Esto respalda
la idea de que la implementación de EIP en los currículos de pregrado de
las ciencias de la salud preparan a los estudiantes para la práctica
colaborativa, lo que es una oportunidad para que aprendan el uno del otro.
Sin embargo, debe existir un consenso y la voluntad política de las
Facultades y Decanaturas para incluir el trabajo con otras profesiones
dentro de sus programas de estudio.
Niveles de evidencia
De los artículos analizados en esta temática, seis están en un nivel de
significancia, de los cuales tres están en el nivel 2(22,23,25) por ser
estudios de metodología mixta y los restantes en el nivel 3(16,17,26) por
ser estudios cualitativos. Respecto al nivel de efectividad, se presentan
ocho artículos, de los cuales cuatro corresponden al nivel 2C(15,18,21,28)
por presentar diseños cuasiexperimentales, un artículo en nivel 3E(24) por
ser un estudio sin grupo control y tres artículos con nivel 4B(19,20,27)
por ser investigaciones con diseño transversal.
Vacíos explícitos
De los artículos analizados en este tema, derivan algunos vacíos que
orientan la investigación en competencias profesionales dentro de la EIP,
tales como:
- Describir el desarrollo de competencias profesionales
enmarcadas en aspectos interpersonales y de juicio crítico en la práctica.
- Identificar la influencia del trabajo colaborativo en
el desarrollo de competencias profesionales específicas en áreas
asistenciales y comunitarias.
- Desarrollar programas educativos para promover el
aprendizaje de habilidades interpersonales y trabajo colaborativo.
Didácticas vinculadas a la EIP (n=11)
Aportes encontrados
Frente al concepto de didácticas, se aprecian diversos resultados sobre la
descripción y desarrollo de estrategias pedagógicas; es así como
predominan el uso de simulación estandarizada y juego de roles, los cuales
se valoran de forma positiva ya que permiten adquirir habilidades para el
desarrollo de competencias necesarias para brindar una mejor atención.
También, el uso de otras estrategias específicas de colaboración con
estudiantes y profesionales en espacios clínicos como el uso TeamStepp y
modelo Aspire han permitido mejorar la calidad y seguridad de la atención
lo que a la postre fortalece los equipos de salud. Actualmente existe
evidencia de nuevas estrategias como el uso de e–learning que ha
presentado resultados favorables. Las metodologías activas utilizadas en
EIP generan una experiencia positiva de aprendizaje de habilidades blandas
percibida por los estudiantes de carreras de la salud. Ellos han referido
que les ayuda a desarrollar competencias de clarificación de roles, uso de
modelos democráticos y horizontales en la toma de decisiones, y
comunicación interprofesional basada en el respeto/confianza, lo que genra
mayor consciencia como resultado de la naturaleza interactiva y dialógica
de las didácticas y de contar con un académico de las
comunicaciones.(29,30)
La EIP en escenarios complejos de simulación de alta fidelidad y
aprendizaje basado en problemas con experiencia práctica, permite a los
estudiantes mejorar no sólo la comunicación, sino también la confianza del
paciente en un equipo interprofesional, así, permite lograr lo establecido
en los planes de estudio.(31,32) Entre las recomendaciones básicas para la
aplicación de simulación se sugiere la selección de criterios adecuados
para una autoevaluación y coordinación en los aspectos administrativos, la
planificación debe incluir el desarrollo de los materiales de enseñanza y
suministro de un equipo técnico eficiente.(33) Desde un escenario
profesional real en unidades clínicas, la capacitación continua del
personal de salud es bastante común, enfocada en generar ambientes de
calidad y seguridad pues utiliza diversas didácticas. Dos experiencias,
uso de TeamStepps y Modelo ASPIRE, vivenciada por profesionales y
estudiantes de postgrado por enfermería, medicina y otras carreras de la
salud, han evidenciado resultados positivos luego de sesiones de
colaboración interprofesional mediante talleres, discusiones con expertos
y simulaciones. Los participantes presentaron mejoras en estructura del
equipo, habilidades de comunicación, liderazgo, monitoreo de situación y
apoyo mutuo.(9,34)
Entre las estrategias más utilizadas en EIP se encuentran la simulación.
Precisamente, los hallazgos de las experiencias con este tipo de didáctica
han resultado favorables. Al evaluar la percepción en la socialización y
valoración interprofesional ( 91 estudiantes de enfermería, medicina y
farmacia) se evidencian mejoras estadísticamente significativas, el 92%
disfrutó de la oportunidad de interacción y un 81% refiere que les agudiza
la conciencia de los roles que otras disciplinas juegan en la entrega de
cuidados.(35) De manera similar, en otra experiencia, 329 estudiantes de
profesiones de la salud, bajo la misma didáctica de simulación, el 90% se
encontró muy de acuerdo con las ventajas y beneficios de esto y el 60%
afirmó que las sesiones cambiarán su comportamiento profesional.(36)
En otra experiencia en la que se evaluaron las habilidades de
comunicación, intercambio de información e interacción del trabajo en
equipo con 166 estudiantes de carreras de la salud, a partir de un pre y
postest de la simulación interprofesional, no se evidenciaron diferencias
estadísticamente significativas, pero los participantes consideraron la
experiencia como valiosa y declararon que las observaciones de profesores
y pacientes estandarizados fueron muy útiles en su crecimiento
profesional.(37) Sin embargo, la simulación no es ajena a algunas
limitaciones y barreras en las experiencias, ya que se presentan
dificultades como en los horarios de programación, financiamiento y
dotación de personal.(36,37) Al respecto de las TICs, se compararon
estrategias de aprendizaje EIP sobre conocimientos, habilidades y
actitudes de trabajo en equipo; para el aprendizaje mixto (presencial más
e-learning) versus aprendizaje virtual (e-learning). Ambos grupos
informaron un aumento significativo en las habilidades de trabajo en
equipo más no en la comunicación y la resolución de conflictos; no
obstante para la cohorte de aprendizaje mixto se informa mejoras en
dominios de actitud, mientras que la cohorte de aprendizaje virtual
reporta mejoras en liderazgo.(38)
La simulación es una excelente estrategia de aprendizaje ya que provoca un
impacto positivo al ser una estrategia que genera beneficios en el
desarrollo de las habilidades blandas. Es importante reconocer los
beneficios que ofrece esta didáctica, por lo que se considera importante
incorporarla en los planes curriculares de las carreras de enfermería y
medicina. Otras didácticas que apoyen y permitan superar las barreras
deben ser consideradas como el uso de sesiones virtuales de los que se
debe seguir investigando.
Niveles de evidencia
Respecto al nivel de evidencia en este tema, ocho artículos tienen un
nivel de efectividad, representado en seis estudios cuasiexperimentales
que se clasifican en el nivel 2C(9,34,38) y en dos artículos con diseño
transversal que los ubica en el nivel 4B.(31,32) Frente al nivel de
significancia, se presentan tres artículos, de los cuales uno está en el
nivel 2(33) por ser de metodología mixta y los otros dos en el nivel
3(29,30) por ser estudios cualitativos.
Vacíos explícitos
Los vacíos derivados del análisis de los artículos sobre este tema se
orientan a aspectos de la EIP, tales como:
- Implementar y poner a prueba diferentes estrategias
didácticas que ya han sido desarrolladas y evaluadas como efectivas.
- Describir la experiencia de docentes y estudiantes
frente al uso de didácticas como simulación estandarizada, juego de roles
y e–learning en EIP.
- Evaluar el impacto de la implementación de estas
didácticas dentro de los currículos de formación de programas de salud.
Experiencias y percepciones del aprendizaje interprofesional (n=9)
Aportes encontrados
Con respecto a las experiencias de los estudiantes de diversas profesiones
de la salud frente a la EIP, se reconoce que existe satisfacción en cuanto
a su participación en actividades colaborativas, sumado a que conocer la
vivencia emocional y los roles de cada uno en el equipo de salud es
importante para lograr prácticas enfocadas al trabajo en equipo. Estas
instancias permiten además identificar los beneficios, aspectos
facilitadores, así como barreras y/o factores que afectan el desarrollo de
estas.
En el aprendizaje interprofesional, los individuos no se pueden
simplemente juntar en situaciones para aprender a trabajar juntos, por el
contrario, se debe desarrollar rapport a partir de las capacidades
interpersonales, ya que tal relación tiene el potencial para desglosar
algunas de las percepciones estereotipadas que los profesionales tienen
entre sí, lo que hace que sea más fácil y natural para ellos trabajar
juntos.(39) Para lograr lo anterior, el reconocimiento de las emociones
cobra relevancia, así las actividades interprofesionales en diversos
entornos generen emociones similares en los estudiantes quienes consideran
que el identificar puntos ciegos de su propio rol y pedir prestado el
lente del compañero para comprender lo que hace y lo que vive, promueve la
convergencia en una visión compartida sobre la atención a los
usuarios.(40)
La identificación del rol profesional se torna un elemento central como
resultado de EIP, porque al reflexionar sobre su aprendizaje colaborativo
los estudiantes reconocen un cambio en ideas autoritarias preconcebidas
sobre sí mismos y el reconocimiento de los papeles de las otras
profesiones.(41,42) Sin embargo, ellos también refirieron que la
colaboración en EIP se vio como algo secundario al aprendizaje
principal.(43) Desde lo anterior se desprende la presencia de aspectos que
afectan a la EIP. Al respecto, como aspectos facilitadores se reconocen el
liderazgo, trabajo en conjunto y un espacio común para grupos de trabajo,
con lo cual se logran beneficios como una mejor atención para el usuario,
el desarrollo de relaciones interprofesionales óptimas y satisfacción
laboral. Dificultaron el aprendizaje la inadecuada dotación de personal,
las presiones de productividad y desafíos de programación. Este último se
consideró como el principal factor negativo. Respecto a las barreras se
identificaron liderazgos con enfoques jerárquico, mala comunicación y la
falta de conocimiento de roles.(44,45)
En una experiencia de EIP con 704 estudiantes de medicina y enfermería en
atención primaria (APS), la percepción respecto del trabajo
interprofesional e interdependencia evidencia que un 98% considera que el
trabajo interprofesional es importante. En este contexto, las mujeres son
las más críticas en el nivel de importancia frente al trabajo en equipo
(p<0.01), junto a ser más exigentes en considerarlo imprescindible en
APS (p=0.035).(46) En relación con las actitudes de los educadores
respecto a una experiencia de EIP, los docentes que habían participado en
EIP informaron una mayor intención de participar o continuar participando
que aquellos sin experiencia en esto. La combinación de la disposición
percibida de los administradores y las actitudes hacia EIP fue el mejor
predictor de la intención de participar en EIP aunque no se detectaron
diferencias significativas entre los grupos de docentes con respecto a
estas actitudes.(47)
La importancia de conocer estas experiencias y percepciones sobre la EIP
para los currículos de los programas de salud implica incorporar este tipo
de instancias en enfermería y medicina, dado que los programas educativos
centrados en el estudiante se pueden favorecer mediante el uso de la EIP,
en el que este es capaz de canalizar sus emociones en conjunto, lo cual
favorece la regulación de las mismas entre pares. Finalmente, hoy en día
la EIP abre sin duda una brecha que se puede analizar desde la perspectiva
de género, de cómo la mujer visualiza la integralidad y el trabajo en
equipo como un factor trascendental en su formación.
Niveles de evidencia
El nivel de evidencia en este tema es predominantemente de significancia,
con siete artículos, de los cuales uno está en el nivel 2(42) por ser de
metodología mixta y los otros seis en el nivel 3(39,41,43,45) por ser
estudios cualitativos. Solo hay dos artículos con un nivel de efectividad
4B(46,47) por ser estudios descriptivos correlacionales de corte
transversal.
Vacíos explícitos
Para este tema, los artículos presentan vacíos derivados enfocados a las
percepciones y descripciones del desarrollo de la EIP, tales como:
- Reconocer e identificar el rol profesional propio y
del otro.
- Integrar la EIP de forma temprana en los currículos de
los programas de salud.
- Comprender los aspectos positivos y negativos de la
EIP como oportunidades de mejoramiento.
- Conocer la percepción de los sujetos de cuidado sobre
el efecto o impacto de la EIP en profesionales de la salud.
Indicadores empíricos relacionados con la EIP (n =5)
Aportes encontrados
Los indicadores empíricos hacen referencia a los procesos de medición del
fenómeno de la EIP, de manera que se describirán los instrumentos de
medición, considerando que la literatura reporta que estos se han
orientado a evaluar los procesos de preparación en el aprendizaje
interprofesional, la colaboración interprofesional, las actitudes hacia la
EIP y los resultados que esta puede tener en la práctica. Iniciando con la
Escala de preparación para el Aprendizaje Interprofesional, autores
serbios hicieron su proceso de adaptación y validación.(48) Este
instrumento fue diseñado en 1999 por Parsell y Bligh(49) con el fin de
evaluar resultados esperados de aprendizaje colaborativo en estudiantes de
medicina. Se compone de 3 factores con 19 ítems que miden trabajo en
equipo y colaboración, identidad profesional y roles profesionales. Para
la adaptación y validación serbia de esta escala, se determinó que el
análisis factorial exploratorio con 19 ítems reveló dos factores que
representan el 51.1% de la varianza total con la confiabilidad interna α =
0.90.(48)
Por otra parte, Iverson et al.(50) diseñaron y validaron un instrumento
para evaluar el aprendizaje interprofesional y los resultados que puede
tener en la práctica. Así, estos autores, con la literatura y un panel de
expertos identificaron cuatro aspectos básicos a considerar dentro del
instrumento: valores y ética; roles y responsabilidades; comunicación
interprofesional; y trabajo en equipo. A partir de allí se conformaron 26
ítems en la que se evalúa la competencia con escala dicotómica, la cual no
presentan validez de constructo, pero en su validez facial, el instrumento
presentó puntajes inter-evaluadores mayores o iguales a 0.78 y la validez
de contenido fue de 0.93, siendo aceptable. Retomando el tema de la ética
y los valores profesionales que se mencionaron, se diseñó una escala para
identificar los aspectos bioéticos compartidos por los diversos códigos
deontológicos de las profesiones de la salud. Con los valores
identificados se diseñó una encuesta de actitudes tipo Likert en la que se
solicita dar valor a su estimativa ética de cada uno de los valores en
relación con su profesión. Comprobaron la confiabilidad mediante alfa de
Cronbach con lo cual se obtuvo un puntaje de 0.905, sin embargo, los
autores no reportan otras pruebas estadísticas para la validación de este
instrumento.(51)
Siguiendo con lo referente a la disposición para el aprendizaje
interprofesional, se creó un instrumento de 27 ítems a partir de la
literatura con el fin de medir las actitudes hacia la colaboración
interprofesional en estudiantes y profesionales de la salud, demoninado
Jefferson Scale of Attitudes Toward Interprofessional Collaboration
(JeffSATIC). Del análisis factorial realizado para la validez de
constructo, surgen 2 factores: trabajando las relaciones y
responsabilidad, los cuales por prueba de esfericidad de Bartlett
representa el 51% de la varianza total; frente a la confidencialidad, el
alfa de Cronbach fue de 0.80.(52)
Por último, se identificó un instrumento para medir las competencias que
derivan de la educación interprofesional desarrollado por autores
estadounidenses con el fin de evaluar los resultados relacionados con la
práctica colaborativa en pregrado. Basados en un documento publicado sobre
el tema, crearon un cuestionario de 42 ítems aplicado a 481 participantes
para su validación. Se definieron cuatro factores: trabajo en equipo;
valores y ética; comunicación interprofesional; y Roles y
responsabilidades. Así que el análisis factorial demostró que el
instrumento explica el 79% de la varianza. Cada componente demostró un
alto grado de consistencia interna con alfas de Cronbach que van desde
0.96 a 0.98.(53)
De estos indicadores empíricos descritos se puede concluir que aún falta
un avance mayor para la medición de aspectos o dimensiones relacionadas
con la EIP, en especial en el tema de competencias profesionales
compartidas por los profesionales de la salud, sumado a la percepción que
tienen los pacientes de la atención de los equipos interdisciplinares. Los
instrumentos descritos son herramientas que deben ser adaptadas y
validadas al contexto para que puedan ser utilizadas de manera idónea.
Niveles de evidencia
La construcción y validación de escalas e instrumentos representan el
avance del conocimiento hacia indicadores empíricos que permiten medir el
fenómeno de la EIP de forma concreta y tangible, sin embargo por el
enfoque psicométrico, donde se obtienen resultados de validez y
confiabilidad, no se produce evidencia como tal que deba ser clasificada
en los niveles de la JBI.
Vacíos explícitos
Para este tema, el vacío de la investigación es más metodológico que
temático, por lo que se hace necesario el desarrollo de investigaciones
psicométricas que construyan y validen instrumentos que midan las
competencias de manera integral y escalar en cuanto a habilidades,
conocimientos, actitudes y ambiente organizacional para medir el impacto
de la EIP en profesionales de la salud.
Finalmente, conocer el rol de otro profesional de salud facilita el
desempeño en relación con los límites del actuar y eso influye
indiscutiblemente en el liderazgo que tomará el futuro profesional de
enfermería o medicina en una determinada situación, donde el
reconocimiento de lo que hace el otro favorece la comunicación. Así, las
experiencias de EIP son una oportunidad para que los estudiantes aprendan.
Se sugiere incluir esta metodología en los currículos de enfermería y
medicina si se espera un verdadero efecto sobre el cambio de los
estereotipos de las otras profesiones.
Dentro de las limitaciones de esta revisión, se encuentra que al ser
exploratoria no fue posible garantizar totalmente que fuese sistemática y
no estuvo enfocada a una metodología de estudios específicos, sumado al
sesgo de selección en el que se excluyeron artículos fuera del rango de
tiempo establecido para la búsqueda y documentos como tesis o trabajos de
grado que pudieron haber aportado más información al tema de EIP.
Como conclusiones se tienen que el estado del arte relacionado a la
temática interprofesional en la formación de estudiantes de enfermera y
medicina en el mundo, demostró ser variado, aunque en su mayoría las
producciones fueron de alcance descriptivo. Resaltan en ellas 4 grupos
temáticos: Experiencias y percepciones del aprendizaje interprofesional,
Didácticas vinculadas a la EIP, Indicadores empíricos relacionados con la
EIP y Desarrollo de competencias profesionales; el tema de didácticas es
el que tiene mayor avance, con presencia de estudios experimentales que
demostraron la eficacia de actividades de simulación y e-learning para el
desarrollo de conocimientos y habilidades que derivan del aprendizaje
interprofesional. Estas provienen mayoritariamente de Norte América y
Europa, en donde se ha alcanzado la mayor producción científica en esta
temática.
Los vacíos de la investigación se concentran prioritariamente en demostrar
la importancia de integrar tempranamente la EIP en las mallas curriculares
de las titulaciones de enfermería y medicina; evaluar los diferentes tipos
de didácticas de EIP dentro de los currículos de formación de programas de
salud e identificar la influencia del trabajo colaborativo en el
desarrollo de competencias profesionales, en especial las interpersonales.
Se hace relevante conocer la percepción de los pacientes sobre el impacto
de la EIP en su atención e identificar la influencia del trabajo
colaborativo en el desarrollo de competencias profesionales, así como
también la percepción del profesorado involucrado en la enseñanza de las
competencias interpersonales a partir de una educación interprofesional.
Información sobre ayudas y subvenciones. Proyecto de investigación
“Fomento de competencias interpersonales en estudiantes de enfermería y
medicina mediante el uso de simulación interprofesional” financiado por
Vicerrectoría de investigación y desarrollo a través de la Dirección de
Investigación Científica y Tecnológica DICYT No 031902MI – Universidad de
Santiago de Chile.
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