Original Article
Significados de recibir soporte
nutricional artificial en personas en postoperatorio de cirugía
abdominal
Meaning
of Receiving Artificial Nutritional Support in People in the
Postoperative Period of Abdominal Surgery
Significados
de receber suporte nutricional artificial em pessoas no pós-operatório
de cirurgia abdominal
Nieves Fuentes González1
Alejandra Fuentes Ramírez2
1 Enfermera, Magíster. Profesora auxiliar, Universidad de Boyacá, Tunja,
Colombia. Email: nfuentes@uniboyaca.edu.co
https://orcid.org/0000-0003-0314-0466
2 Enfermera, Doctora. Jefe del Departamento de Cuidado, Universidad de
La Sabana. Chía, Colombia. Email: alejandra.fuentes@unisabana.edu.co
https://orcid.org/0000-0003-3311-9211
Conflictos de interés: ninguno.
Recibido: Julio 24, 2019.
Aprobado: Febrero 7, 2020.
Como citar este artículo: Fuentes-González N, Fuentes-
Ramírez A. Meaning of Receiving Artificial Nutritional Support in People
in the Postoperative Period of Abdominal Surgery. Invest. Educ. Enferm.
2020; 38(2):e08.
DOI: https://doi.org/10.17533/udea.iee.v38n2e08.
https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/
Abstract
Objective. This work sought to describe the meaning of
receiving artificial nutritional support in people in the postoperative
period of abdominal surgery. Methods. This was a
qualitative study of grounded theory, following the guidelines by Corbin
and Strauss. The information was collected through 26 in-depth
interviews with 21 participants, interned in a tier III health care
hospital in the city of Tunja, Colombia. Results. The
study describes four categories, which account for the way in which the
person experiences physical, physiological, emotional, and social
changes when receiving artificial nutritional support. The categories
include stopping eating and becoming artificially fed, decreasing the
ability to move to recover movement, experiencing the difficulty of
having artificial nutritional support, and reaching the disease to
transform life. The data analysis shows that the basic surgical
pathology and the artificial nutritional support are sudden events that
fragment the daily life of the person. These individuals demand the
mobilization of religious, family, and social resources to strengthen
the person’s internal and external environment and, thus, achieve the
health situation. Conclusions. The analysis of the
meanings shows how the person reflects and interprets the reality of
receiving artificial nutritional support, an event that has implicit
physical discomfort, emotional changes, and physical appearance, which
are determinants in the behavior and practice of artificial nutrition.
However, artificial nutritional support becomes for the person an
alternative to live and recover the state of health.
Descriptors: nutritional support, parenteral nutrition,
enteral nutrition, qualitative research, postoperative period.
Resumen
Objetivo. Describir los significados de recibir soporte
nutricional artificial en personas en postoperatorio de cirugía
abdominal. Métodos. Estudio cualitativo de teoría
fundamentada, siguiendo los lineamientos de Corbin y Strauss. La
información se recolectó a partir de 26 entrevistas en profundidad a 21
participantes internados en un hospital de tercer nivel de atención en
salud de la ciudad de Tunja (Colombia). Resultados. El
estudio describe cuatro categorías que dan cuenta de la forma en que la
persona experimenta cambios físicos, fisiológicos, emocionales y
sociales al recibir soporte nutricional artificial en el postoperatorio
de cirugía abdominal: 1. dejar de comer y pasar a ser alimentado de
manera artificial; 2. disminuyendo la capacidad de moverse hasta
recobrar el movimiento; 3. experimentando lo difícil de tener el soporte
nutricional artificial, y 4. la enfermedad llega para transformar la
vida. La patología quirúrgica de base y el soporte nutrición artificial
son eventos súbitos, que fragmentan la vida cotidiana de la persona. En
consecuencia, demandan la movilización de recursos religiosos,
familiares y sociales para el fortalecimiento del medio interno y
externo de la persona y lograr así asumir la situación de salud. Conclusión.
El análisis de los significados muestra cómo la persona reflexiona e
interpreta la realidad de recibir soporte nutricional artificial, evento
que tiene implícito molestias físicas, cambios emocionales y en la
apariencia física, determinantes en el comportamiento y práctica ante
aquella. Sin embargo, el soporte nutricional artificial se convierte
para la persona en una alternativa para vivir y recuperar el estado de
salud.
Descriptores: apoyo nutricional; nutrición parenteral;
nutrición enteral; investigación cualitativa; periodo posoperatorio.
Resumo
Objetivo. Descrever os significados de receber suporte
nutricional artificial em pessoas no pós-operatório de cirurgia
abdominal. Métodos Estudo qualitativo da teoria
fundamentada, seguindo as diretrizes de Corbin e Strauss. As informações
foram coletadas através de 26 entrevistas em profundidade com 21
participantes, internados em um hospital de terceiro nível para
atendimento de saúde na cidade de Tunja (Colômbia). Resultados
O estudo descreve quatro categorias que explicam a maneira pela
qual a pessoa experimenta mudanças físicas, fisiológicas, emocionais e
sociais, recebendo apoio nutricional artificial no período
pós-operatório de cirurgia abdominal: parar de comer e se alimentar
artificialmente, reduzindo a capacidade de se mover para recuperar o
movimento, enfrentando a dificuldade de ter suporte nutricional
artificial e levar a doença a transformar a vida. A patologia cirúrgica
básica e o suporte nutricional artificial são eventos repentinos, que
fragmentam o cotidiano da pessoa. Eles exigem a mobilização de recursos
religiosos, familiares e sociais para fortalecer o ambiente interno e
externo da pessoa e, assim, alcançar a situação de saúde.
Conclusão A análise dos significados mostra como a pessoa
reflete e interpreta a realidade de receber suporte nutricional
artificial, um evento que implica desconforto físico implícito, mudanças
emocionais e aparência física, determinantes de comportamento e prática
diante da nutrição artificial. No entanto, o suporte nutricional
artificial torna-se para a pessoa uma alternativa para viver e recuperar
o estado de saúde.
Descriptores: apoio nutricional; nutrição parenteral;
nutrição enteral; pesquisa qualitativa; período pós-operatório.
Introducción
La persona en postoperatorio de cirugía abdominal puede estar sujeta a
cambios drásticos en la forma de ser alimentada a causa de
complicaciones asociadas al acto quirúrgico, comorbilidades y evolución
tórpida del estado de salud, situaciones que en ocasiones requieren
manejo con soporte nutricional artificial, como única manera de suplir
las demandas metabólicas corporales y prevenir la desnutrición
hospitalaria.(1) En la persona con cirugía, el soporte nutricional
artificial tiene un impacto positivo al frenar el catabolismo activado
por la liberación de hormonas del estrés y mediadores inflamatorios.(2)
La inhibición de este proceso previene la desnutrición hospitalaria,
junto con sus complicaciones como: ulceras por decúbito, cicatrización
defectuosa, aumento en la incidencia de la dehiscencia de heridas,
fistulizaciones, infecciones postoperatoria, hipoalbuminemia, afectación
generalizada del sistema inmune y translocación bacteriana.(3) Además,
se ha documentado que reduce la estadía hospitalaria, las tasas de
readmisión, la mortalidad,(4,5) el costo de la atención(6) y por último,
alivia los sentimientos de cansancio o fatiga en la persona.(7)
Si bien, se conocen los resultados clínicos de la nutrición artificial,
es necesario comprender la experiencia de la persona que vive esta
situación, debido a que algunos estudios revelan que la comida no solo
sirve para alimentar el cuerpo, sino que tiene un significado emocional
y un valor social.(8) Además, le proporciona a la persona placer y
sensaciones dadas por el sabor, consistencia y olor del alimento(9) que
se pierden al tener el soporte nutricional artificial. Asimismo,
situaciones de salud como las vividas por la persona con cirugía
abdominal con soporte nutricional artificial se consideran un evento
estresante, que requiere ser descrito para conocer su significado y se
puedan implementar las intervenciones dirigidas al paciente y facilitar
el proceso de cuidado, para así guiar al profesional de Enfermería a
tener una mirada holística del fenómeno de estudio y aportar nueva
evidencia científica para el cuidado centrado en el individuo y en las
necesidades humanas que van más allá del cuerpo físico. Sin embargo, al
realizar la revisión de la literatura científica con relación al tema,
esta es mundialmente escasa, por lo cual el objetivo de este estudio se
centró en: Describir los significados de recibir soporte nutricional
artificial en personas en postoperatorio de cirugía abdominal.
Métodos
Estudio cualitativo de teoría fundamentada, siguiendo los lineamientos
de Corbin y Strauss, quienes la denominan como una teoría derivada de
datos recopilados de manera sistemática y analizada mediante un proceso
de investigación. (10) Esta se basa en los principios del
interaccionismo simbólico. Para la realización del estudio, las
investigadoras no iniciaron con una teoría preconcebida, lo cual permite
describir y explicar fenómenos complejos de la experiencia cotidiana de
los individuos, en escenarios naturales.(11)
La selección de los participantes se realizó a conveniencia. La
investigadora principal revisó los registros de las historias clínicas
para verificar el cumplimiento de los criterios de inclusión: persona
hospitalizada en postoperatorio de cirugía abdominal, mayor de 18 años y
con soporte nutricional artificial y, excluyó a las personas con
diagnóstico de cáncer, cirugía bariátrica y trastornos cognitivos,
establecido por historia clínica. Posteriormente, la investigadora
acudió a la unidad de la persona para explicar de manera clara y detalla
los componentes del estudio. De igual forma, se aclararon las dudas que
surgieron durante el proceso de información. Una vez realizada la
explicación de las características del estudio, el candidato informante
tuvo un tiempo prudencial (entre 1- 2 días) para tomar la decisión de
participar o no en la investigación. Durante este lapso, la
investigadora principal mantuvo contacto y realizó acciones de cuidado,
lo cual permitió crear y fortalecer vínculos de empatía. Se obtuvieron
los datos teóricos de 26 entrevistas en profundidad realizada a 21
participantes; a cinco de ellos se les hizo una doble indagación en un
segundo momento para profundizar en la información recolectada. La
entrevista se inició con la formulación de la pregunta: ¿Qué piensa
acerca de tener soporte nutricional artificial o ser alimentado por una
sonda y/o catéter venoso? Las entrevistas se grabaron y almacenaron en
grabadora de voz. Además, la investigadora principal registró en el
diario de campo los memos, valiosos en el momento de realizar el
análisis de los datos, debido a que ellos aportan densidad e integración
conceptual a la investigación.(10)
Cabe aclarar que las entrevistas se realizaron en las unidades
(habitaciones) del servicio de hospitalización, las cuales cuentan con
los elementos necesarios para brindar comodidad a la persona,
característica que hicieron posible dar privacidad y facilitar la
expresión y comunicación entre el entrevistado y la investigadora. El
tiempo de duración de las entrevistas fue entre 35 y 77 minutos.
Finalmente, se procedió a realizar la transcripción, el análisis y la
codificación de las entrevistas, lo que dio origen a las cuatro
categorías que conforman los significados otorgados por la persona al
recibir soporte nutricional artificial en el postoperatorio de cirugía
abdominal. La saturación teórica se consideró en el momento que la
información obtenida en la entrevista no aportaba nueva datos durante la
codificación.(10)
El estudio contó con la aprobación del Comité de Ética de la Universidad
de La Sabana y de la institución de salud de tercer nivel de atención,
E.S.E Hospital San Rafael de Tunja, Colombia. La participación de la
persona en el estudio se hizo de manera libre y autónoma, mediante la
firma del consentimiento informado. Adicionalmente, se tuvo en cuenta lo
estipulado en la Resolución Nº 008430 de 1993, Artículo 11, donde se
define una investigación con riesgo mínimo,(12) ya que la entrevista
indaga elementos sensibles que afectan aspectos sicológicos y
emocionalidad del participante. De igual forma, la investigación tuvo un
impacto mínimo en el ambiente, no generó contaminación, de acuerdo con
lo estipulado en las buenas prácticas ambientales 2016.(13) En cuanto al
rigor metodológico, para determinar la calidad de este estudio y evitar
amenazas contra su validez y confiabilidad, son los propuestos por Guba
y Lincoln (1985): Credibilidad, transferibilidad y confirmabilidad.(14)
Resultados
Se vincularon al estudio 21 personas con un promedio de edad de 57±15
años. Predominó el género masculino con 13 personas; 17 personas tenían
soporte nutricional parenteral; sobresalió la intervención quirúrgica
apendicectomía más peritonitis en 6 participantes. El análisis de los
datos teóricos, siguiendo los lineamientos de Corbin y Strauss, permitió
llegar a definir las cuatro categorías que dan cuenta del significado
que la persona asigna al recibir soporte nutricional artificial en el
postoperatorio de cirugía abdominal. A continuación, se describen cada
una de las categorías en función de sus propiedades y dimensiones.
Dejando de comer y pasando a ser alimentado de manera artificial
Sentándole mal la comida. La patología quirúrgica abdominal se
manifiesta principalmente con alteraciones en la ingesta y tolerancia
del alimento. La persona al comer presenta molestias como: náuseas,
vómito, dolor y distensión abdominal, sintomatología que mejora con
modificaciones en la dieta o con la eliminación parcial o total del
alimento: ... hasta que cuando llegué a comer porriquitico, me admitía
la sopa por ahí dos cucharaditas y nada más, el jugo ya no me admitía
hasta por allá dos horas después, ya me lo tomaba y echaba a bailar en
esa tripa y eso no, hasta que no se volvía… [E02-01, 113-116].
Asociando la condición de salud con el alimento. La persona
hospitalizada reconstruye los hechos del proceso de la enfermedad, ya
sea por deducción propia o durante el dialogo con los profesionales de
la salud, lo cual le permite concluir que el alimento es uno de los
elementos determinantes de la condición de salud, el estado nutricional
y la prevención de complicaciones en el postoperatorio. Además, reconoce
en la alimentación representaciones culturales, sociales y económicas de
la región: La carne gorda, el exceso de papa, exceso de harina, a uno le
dicen no coma eso, no coma aquello y es lo que más traga, por eso, es
que, estoy en estas consecuencias (enfermo) [E06-01, 57-59].
Necesitando del soporte nutricional artificial para alimentase.
Las instituciones de salud realizan manejo médico y quirúrgico a las
personas con patología abdominal. Además, hacen valoración nutricional,
evaluación del compromiso y funcionalidad del tracto gastrointestinal en
el postoperatorio, lo cual permite determinar la necesidad de instaurar
soporte nutricional artificial. La nutrición artificial está indicada en
este grupo de población para suplir las demandas metabólicas impuestas
por la enfermedad y para el manejo y prevención de la desnutrición
hospitalaria. La persona ante esta nueva forma de ser alimentada, siente
tristeza, depresión y cólera, ya que no podrá volver a comer por un
tiempo indeterminado y pasa a ser alimentada de forma artificial, la
alimentación entonces se convierte en un acto involuntario y anormal: El
día que me dijeron que estaba desnutrida, que me tocaba eso (señala la
nutrición parenteral) que me tocaba lo otro, yo dije Dios mío ¿qué hago?
Caí como en una tristeza… [E04-01,57-59].
Identificando diferencias entre ser alimentado con el soporte
nutricional artificial y alimentarse por vía oral. El inicio en la
administración del soporte nutricional artificial permite que la persona
identifique una serie de diferencias entre consumir el alimento por la
vía natural (la boca) y pasar a ser alimentada a través de una vía
artificial, utilizando dispositivos médicos (sonda avanzadas
transpilórica y/o catéteres centrales o periféricos). Las diferencias
relatadas por la persona son: se alimenta sin utilizar la boca,
reemplaza los cubiertos por aparatos y desconoce a donde llega el
alimento: No, ya no es igual a todos estos aparatos que tengo ahí (bomba
de infusión), porque uno coge la cuchara, coge el cuchillo (para comer),
ya no es igual con esos aparatos˝ [E01-01, 128-129].
Anhelando volver a comer. A pesar de que la persona está
recibiendo el soporte nutricional artificial y la sensación de hambre ha
desaparecido, el deseo por comer y percibir el sabor y la consistencia
de los alimentos en la boca, se mantiene. La persona durante todo el
proceso de recibir el soporte nutricional artificial anhela volver a
comer por la boca como antes. ...lo único es mi salud y estar normal e
inmediatamente me quita la nutrición, la nutricionista y que me den
comida por la boca [E07-01,132-133].
Disminuyendo la capacidad de moverse hasta recobrar el
movimiento
Perdiendo fuerza para moverse. La persona asigna este
significado, ya que antes de iniciar el proceso de la patología
quirúrgico abdominal era activa e independiente, realizaba por sí misma
todas las tareas o actividades que emprendía. En el momento en que la
enfermedad hace presencia, el estado nutricional se ve comprometido por
la presencia de vómito, náuseas, inapetencia, dolor y alteración en el
tránsito intestinal, sintomatología que interfiere con el aporte y
utilización apropiada de los nutrientes. Por tanto, la persona sin el
aporte calórico-energético adecuado se siente desalentada, cansada y con
pérdida de la fuerza para caminar y realizar cualquier tipo de
actividad, llevándola a estar postrada en cama y ser dependiente: Yo en
ese momento no sentía fuerza, no sentía fuerza, no podía mover los
brazos, no podía, lo mismo mover las piernas no podía, no las sentía con
fuerza, no podía… [E17-01, 51-52].
Limitando el movimiento del cuerpo al tener los dispositivos. El
suministro del soporte nutricional artificial, requiere la instalación
de dispositivos invasivos, los cuales se conectan a bombas de infusión
que entregan volúmenes exactos de los componentes nutricionales. Una
persona conectada a los equipos médicos siente que en lugar de
contribuir a la recuperación de la salud, le estorban y limitan el
movimiento del cuerpo, obligándolos a buscar ayuda en la familia o en el
personal de enfermería, lo que los hace sentir dependientes e inútiles:
Siempre incomodo, andar con tantas mangueras (la sonda de la nutrición
enteral), porque me tenían en las narices, en las manitos, me tenían
para lado y lado [E02-01, 293-294].
Obteniendo la fuerza para moverse del soporte nutricional artificial.
La persona, después del inicio del soporte nutricional artificial,
identifica claramente el impacto positivo que tiene la nutrición
artificial en el funcionamiento corporal, se sienten con más ánimos de
salir adelante, es capaz de moverse por sí mismo. Esto la conduce a
inferir que ha ganado fuerza e independencia: La fuerza la da la
alimentación, es la clave para salir adelante, si hay que reemplazarla,
si hay que cambiarla, pues hay que cambiarla, por lo menos mientras el
tema de salud se mejore [E18-01, 68-70].
Experimentando lo difícil de tener el soporte nutricional artificial
Modificando la apariencia física al tener soporte nutrición
artificial. La persona con los dispositivos médicos invasivos
necesarios para la administración del soporte nutricional artificial se
siente y se ve diferente. A su vez, percibe que la imagen física se ha
modificado, el cuerpo no es el mismo de antes. Por tanto, tiene que
empezar a lidiar con los cambios físicos que involucra: la pérdida de
peso, verse diferente por los dispositivos que invaden y cuelgan del
cuerpo. De esta manera, durante la trayectoria de la enfermedad, la
persona anhela volver a ser la misma de antes y que los cambios físicos
sean momentáneos: Mi hermana esta mañana me sacó fotos, voy a ver si las
miro, a ver como estoy, porque es siempre la diferencia, estar bien
arregla, bien bonita, al estar acá (el hospital), qué diferencia, se
debe ver diferente uno, diferente con ese catéter metido ahí (en el
cuello) [E04-01, 246-248].
Cambiando la percepción de sí mismo al tener el soporte nutricional
artificial. Durante el proceso de recibir soporte nutricional
artificial, la persona permanece conectada a equipos médicos las 24
horas del día, condición que hace que se perciba: amarrada como si fuera
un animal, dependiente de una máquina y con pérdida de la libertad.
Adicionalmente, le imprime un rasgo de gravedad a la condición clínica.
Es así que el soporte nutricional artificial no solo genera cambios en
el aspecto físico de la persona, sino que permite la construcción de una
nueva imagen de sí misma, eminentemente negativa, llevándola a que
sienta angustia y al mismo tiempo la contrarresten con el anhelo de
estar libre en algún momento de la trayectoria de la enfermedad: Pues yo
no sé, porque se supone que esa alimentación alimenta (la nutrición
enteral) todo el cuerpo y lo nutren a uno con esto, pero ahí amarrado
como una ovejita [E11-01, 137-138].
Sintiendo molestias físicas con los dispositivos del soporte
nutrición artificial. La sonda avanzada transpilórica genera más
molestias físicas que el catéter venoso central. Las principales
molestias reportadas por la persona con sonda son: incomodidad para
respirar y sensación desagradable en boca y garganta. Sin embargo, tener
cualquiera de los dos dispositivos invasivos es una experiencia
desagradable para la persona ya que le genera tristeza, sensación de
pérdida de la libertad y angustia: Me angustia, tremendo (la sonda), no
le deja a uno, no le deja sacar a uno resuello a gusto (tos), dificulta
como la respiración, como en la respiración [E12-01, 88-89].
Perdiendo el disfrute de los alimentos. Al sustituir el consumo
de los alimentos por la vía natural (la boca) y pasar a ser suministrado
por una vía artificial, la persona pierde la capacidad de decidir el
tipo y cantidad de alimento para el consumo. De igual forma, se pierde
la percepción de los sabores y la consistencia de los alimentos, así
como el hábito en los horarios de alimentación, hora el alimento se
administra de manera continua las 24 horas del día: Uno no le siente el
sabor, qué sabor tendrá la nutrición (nutrición parenteral), porque si
uno le sintiera el sabor diría eso sabe aaa, ta bueno de sal o a medio
sal, ¿cómo la va aprobar uno? [ E07-01, 97-98].
Hallando los motivos para permanecer con el soporte nutricional
artificial. El aceptar el soporte nutricional artificial, no es
un simple acto de dar la aprobación para la instalación. La persona debe
ser consciente que, los beneficios de la nutrición artificial dependen
de la permanencia y los cuidados que se tengan durante la
administración. De esta manera, aprende a lidiar y cuidar los
dispositivos médicos que le proveen la nutrición artificial. Toca tener
cuidado para bañarme, para dormir, para dormir eso me toca de medio lado
y quieto ahí porque si no se alcanza a doblar (la sonda avanzada); una
noche se me alcanzo a doblar (la sonda), pero qué problema para poder
cargar esa manguera otra vez [E09-01, 98-100].
Llegando la enfermedad para transformar la vida
Socializando con las personas. La internación de la persona en
una institución de salud produce cambios en la dinámica familiar y
social. Con respecto a la familia, el vínculo con los seres
significativos se fragmenta, surge una separación temporal, que debe ser
asumida a partir de la reorganización de la estructura familiar: …porque
ya no puedo estar igual allá (en casa) pendiente de mis hijos, llevarlos
al colegio, ¿ que cómo están?, ¿qué llevaron de onces?, ¿qué si
llegaron, he hicieron sus tareas?… (llanto) [E19-01, 118-120]. Con
relación a la parte social, la persona se encontraba compartiendo con
los demás en un medio ambiente dotado de características propias de la
cultura y pasa a ocupar un espacio desconocido y hostil por las normas
rígidas impuestas para el cuidado de la salud: …las amistades como las
que tenía primero, con los compañeros para ir a conversar, charlar,
cualquier persona lo llama, venga para acá, venga que no sé qué, cómo me
le fue… [E16-01, 51-53].
Estando enfermo. La persona, a pesar de tener manifestaciones de
tipo gastrointestinales que le indican que algo está ocurriendo en el
cuerpo, se niega la posibilidad de pensar en un problema de salud, hasta
que la sintomatología se agudiza, obligándola a buscar ayuda médica que
trate el quebranto de salud que padece: Uno es muy reacio a venir a un
hospital, dice un dicho, que a nadie le gusta ir a un hospital y a una
cárcel, entonces uno como que se rehúsa y a veces uno se toma una
pastica, se toma una agua aromática, uno como que hace trampas pues para
no ir al hospital, pero ya llega el momento en que toca, pues toca
[E14-01, 147-150].
Necesitando ayuda de otras personas para cuidado personal diario.
El manejo quirúrgico de la enfermedad, junto con los cambios inesperados
en la evolución y tratamiento de la condición de salud, es el inicio del
soporte nutricional artificial o la realización de varias intervenciones
quirúrgicas, lo que origina en la persona dependencia para la
realización de actividades básicas de la vida diaria como el baño,
vestido, arreglo personal y cuidado de la piel, actividades que son
asumidas por la familia o el personal de Enfermería: …en la parte física
pues igual, también ellos me hacen masaje en los pies, que, que me soban
la espalda, me cambian de posición en la cama, todas esas cosas, me
ayudan a bañar [E19-01, 76-78].
Reafirmando la creencia en Dios. Tras varios días de estancia
hospitalaria, la persona vive situaciones angustiantes del manejo
médico, siente que la trayectoria de la enfermedad está llena de
altibajos, un día se siente vital y positiva ante la situación y al otro
día no desea continuar. Sin embargo, vivir la experiencia de estar
enferma y tener soporte nutricional artificial hace que se produzca una
reafirmación de la creencia en Dios, quien guía el camino de todas las
personas involucradas en la recuperación de la salud. El acercamiento
con Dios, conduce a la persona a la reflexión acerca de la vida, la
muerte y la transcendencia humana. Además, permite transformar la visión
hacia el futuro y brindar las herramientas para la aceptación de la
condición de salud de manera positiva: … yo sé que Dios es el que está
ahí, y me pongo en la misericordia de Dios, le digo Dios, ahí pongo mi
cuerpo, yo sé que estás haciendo tu obra conmigo, en ese momento y así
lo creo yo, todo este proceso se lo entregué a él y yo sé que él me va
sacar delante de acá (el hospital) [E21-01, 29-32].
Discusión
A continuación, se comparan los resultados de la presente investigación
desde el significado con otras investigaciones y planteamientos
teóricos, relacionados con el fenómeno de estudio. La primera categoría
es dejando de comer y pasando a ser alimentado de manera artificial. La
patología abdominal de manejo quirúrgico, se caracteriza por molestias
gastrointestinales, las cuales son contrarrestadas por la persona
comiendo poquito o dejando de comer, medidas que generan deterioro
físico y cambios emocionales en la persona. Hallazgos que se relacionan
con el estudio cualitativo planteado por Rattray et al.(15) realizado
para explorar la experiencia de los pacientes al reiniciar la
alimentación después de la cirugía colorrectal. La investigación reveló
que, algunos participantes, al experimentar náuseas a causa de la
patología quirúrgica, realizan una serie de acciones para mitigar el
síntoma como modificar la dieta y abandonar los alimentos que
normalmente comían, por lo que seleccionan los que pudiesen tragar
independiente del disfrute o evitando comer por completo los alimentos.
Por otra parte, la persona en postoperatorio de cirugía abdominal con
compromiso del tracto gastrointestinal, desnutrición o en riesgo
nutricional, es candidata para manejo con soporte nutricional
artificial, situación clínica que le genera sentimientos de tristeza por
dejar de comer y depresión por la condición de salud. Estos resultados
coinciden con lo reportado por Hope et al.(16) pues refieren que los
pacientes presentan depresión producto de la condición de salud y la
hospitalización. Por su parte, los investigadores Lozano-Ballena et
al.;(17) fortalecen la evidencia científica al correlacionar el estado
nutricional del paciente con cirugía abdominal y los resultados
quirúrgicos a corto plazo; la desnutrición se asocia significativamente
con el aumento de la estancia hospitalaria, la tasa de mortalidad a los
30 días y complicaciones médicas menores.
En este sentido, el artículo de revisión científica de la literatura
acerca de la desnutrición clínica de Ulíbarri et al.(3) resalta la
importancia de realizar valoración nutricional al paciente quirúrgico,
pero ante intervenciones quirúrgicas inaplazables o de urgencia, el
soporte nutricional debe incluirse en el plan de tratamiento de estos
pacientes, siguiendo este mismo tema y método de investigación.
Con respecto a la segunda categoría, disminuyendo la capacidad para
moverse hasta recobrar el movimiento, la persona en el preoperatorio y
postoperatorio está sometida a un ayuno prolongado, debido al cuadro
clínico de la enfermedad y las restricciones demandadas por la condición
de salud, circunstancias que generan el consumo y agotamiento de las
reservas energéticas corporales. Estas alteraciones en el metabolismo
son percibidas por la persona con pérdida de la fuerza para moverse,
debilidad y decaimiento, manifestaciones que al perpetuarse llevan a la
persona a ser dependiente de otros. El estudio observacional de cohorte
realizado por de Sorrel et al.(18) respalda los hallazgos de esta
investigación, al revelar que la nutrición parenteral en el hogar afecta
la calidad de vida de la persona, asociado a la disminución de la
movilidad y los problemas psicológicos por las restricciones impuestas
por la nutrición artificial. Además, los dispositivos médicos (bomba de
infusión) limitan el movimiento del cuerpo, la persona con el paso de
los días aprende a moverse con ellos hasta que finalmente se acostumbra.
Resultados que son consistentes con el estudio de Wong et al.(19)
quienes utilizaron la metodología de teoría fundamentada para describir
la experiencia de vivir con nutrición parenteral domiciliaria y un
estoma. Los autores reportaron dos problemas que experimentan los
participantes con nutrición parenteral; el primero, la pérdida de la
movilidad en el hogar por la bomba de infusión y la bolsa de nutrición,
y el segundo el mantenimiento de las infusiones por largos períodos de
tiempo.
A su vez, los participantes del presente estudio, manifestaron la
necesidad de ayuda para realizar las actividades básicas de la vida
diaria, debido a la pérdida de energía y fuerza ocasionada por la
enfermedad y el desequilibrio nutricional. Es así que, el soporte
nutricional artificial proporciona los elementos nutricionales
indispensables para recuperar la fuerza y el movimiento. Tobberup et
al.(20) encontraron, en una revisión sistemática y metaanálisis, un
estudio controlado aleatorizado prospectivo que evidenció cambios
positivos en el rendimiento físico en la prueba de caminata de seis
minutos en pacientes asignados al azar para recibir nutrición
parenteral.
La tercera categoría, experimentando lo difícil de tener el soporte
nutricional artificial está relacionada con los cambios que percibe la
persona en relación con la apariencia física, la percepción de sí misma,
y la pérdida de la satisfacción y el placer que genera comer por sus
propios medios. Resultados concordantes con la revisión sistémica de
estudios cualitativos y cuantitativos sobre las actitudes y barreras de
la alimentación por gastrostomía endoscópica realizada por Jaafar et
al.(21) quienes reportaron que uno de los aspectos negativos en la
adaptación e incorporación de la nutrición por sonda en el estilo de
vida de la persona es la pérdida del placer por la comida, pues esta se
convierte en un combustible y no en una actividad de ocio o placer. Otra
experiencia difícil para las personas, al tener los dispositivos del
soporte nutricional artificial (catéter venoso central y sonda avanzada
transpilórica), es la modificación en la apariencia física. Estos
hallazgos son congruentes con el ya mencionado estudio de Wong et
al.(19) el cual reportó que los participantes en la investigación
experimentaron pérdida de la autoimagen y aumento de la autoconciencia,
elementos potenciadores de problemas psicosociales.
En relación con la cuarta categoría, llegando la enfermedad para
transformar la vida, el significado desde la perspectiva de la persona
hace que la experiencia vivida de recibir soporte nutricional artificial
permee todas las esferas de la existencia de la persona. En el presente
estudio, las personas sostuvieron en sus testimonios que la familia les
provee amor y ayuda en las actividades de cuidado personal. Resultados
que concuerdan con el estudio cualitativo de análisis temático inducido
de Halliday et al.(22) acerca de la experiencia de los pacientes y
cuidadores de vivir con una sonda de alimentación en el postoperatorio
de esofagogastrectomía, el cual reportó que la familia y los seres
queridos son la principal fuente de apoyo para el cumplimiento de las
actividades cotidianas.
En concordancia con la reafirmación de creencia en Dios, está lo
reportado por Gariella et al.(23) Los investigadores llevaron a cabo un
estudio piloto transversal sobre la importancia de la espiritualidad y
religiosidad en 101 pacientes con lesión por quemaduras en diversas
etapas de cirugía reconstructiva, revelando que los pacientes en
postoperatorio colocan a Dios como primera prioridad en la vida. Además,
los participantes pasaron más tiempo en oración y meditación. Los
autores Balboni y Balboni(24) en el estudio transversal multicéntrico
que tuvo como objetivo describir cómo funciona la espiritualidad en la
experiencia del cáncer, se reportó que los pacientes manifiestan ser
moderadamente religiosos y espirituales, pero la religiosidad y la
espiritualidad aumentan con el inicio de una enfermedad que amenaza la
vida. Resultados que se asemejan a lo manifestado por las personas del
presente estudio, quienes refirieron que al sobrevenir la enfermedad y
la pérdida de la fuerza les hizo reflexionar acerca de la vida y la
muerte, situación que los acercó más a Dios.
Finalmente, se concluye de este estudio, la persona al recibir soporte
nutricional artificial asigna una serie de significados para este evento
de la vida, que comienza con la presencia de sintomatología
gastrointestinal y culmina con intervención quirúrgica abdominal, evento
que potencia la desnutrición o el riesgo nutricional, por lo que es
necesario la instauración del soporte nutricional artificial. Ante esta
circunstancia, la persona deconstruye el significado que tiene de
alimentarse por sus propios medios y da uno nuevo: el ser alimentado
para mantener la vida. En este proceso, se suscitan en la persona unos
cambios de índole social, emocional y de percepción de sí misma, para
finalmente, dar sentido a la vivencia. Además, permite que los
profesionales del área de la salud cambien la visión acerca de la
persona con soporte nutricional artificial, la cual no es una receptora
pasiva o un objeto de tratamiento médico, sino un ser que recibe los
beneficios de la nutrición artificial. Por lo tanto, debe ser atendida
desde lo biológico, social y emocional. De esta manera, el estudio
invita ahondar más en el fenómeno.
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