Artículo de reflexión

Experiencia de cuidado como fuente del razonamiento abductivo en enfermería: una mirada pragmática

Experience of Caring as Source of Abductive Reasoning in Nursing: a Pragmatic Vision

A experiência do cuidado como fonte do raciocínio abdutivo em enfermagem: um olhar pragmático

Virginia Inés Soto Lesmes^1,4  
Jaime Alberto Ramírez Niño²  
Luz Stella Bueno-Robles^3,4  

1 Enfermera, Doctora. Profesora Titular. Email: visotol@unal.edu.co         https://orcid.org/0000-0002-3296-8812
2 Enfermero, Magíster. Profesora, Dirección de Enfermería, Universidad ECCI. E-mail: jramirezni@ecci.edu.co          https://orcid.org/0000-0001-6459-5427
3 Doctora en Enfermería. Profesora Asociada. Email: lsbuenor@unal.edu.co        https://orcid.org/ 0000-0002-9842-536X
4 Facultad de Enfermería, Universidad Nacional de Colombia, Sede Bogotá

Conflictos de interés: Ninguno

Recibido: Mayo 16, 2022.

Aprobado: Octubre 5 , 2022.

Cómo citar este artículo:   Soto VI, Ramírez JA, Bueno-Robles LS. Experience of Caring as Source of Abductive Reasoning in Nursing: a Pragmatic Vision. Invest. Educ. Enferm. 2022; 40(3):e07.

DOI: https://doi.org/10.17533/udea.iee.v40n3e07.

 
https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0


Abstract

The aim of this reflection article consists in proposing a methodology that makes visible the epistemic practice through abductive reasoning for the generation of knowledge from an experience of caring. For such, the work describes the connections between the science of nursing and inter-modernism, develops the idea of the nursing practice as source of knowledge, and defines the components of abductive reasoning for the practice. Finally, the work presents an academic exercise developed within the framework of the assignment Evaluation of the theory for research and practice in the PhD program in nursing at Universidad Nacional de Colombia on how a theory was developed from a situation of care and its scientific usefulness upon generating in patients a sense of fullness in their health and in nursing professionals, satisfaction with their work.

Descriptors: nursing care; philosophy nursing; clinical reasoning; nursing theory; nursing practice. 


Resumen

El objetivo del presente artículo de reflexión consiste en proponer una metodología que visibilice la práctica epistémica mediante el razonamiento abductivo para la generación de conocimiento a partir de una experiencia de cuidado. Para ello, se describen las conexiones entre la ciencia de enfermería y el intermodernismo, se desarrolla la idea de la práctica de enfermería como fuente de conocimiento y se definen los componentes del razonamiento abductivo para la práctica. Finalmente, se presenta un ejercicio académico desarrollado en el marco de la asignatura Evaluación de la teoría para la investigación y la práctica del programa de Doctorado en Enfermería de la Universidad Nacional de Colombia sobre cómo se desarrolló una teoría a partir de una situación de cuidado y su utilidad científica al generar en el paciente una sensación de plenitud en su salud y en el profesional de enfermería, satisfacción con su labor.


Descriptores: cuidado de enfermería; filosofía en enfermería; razonamiento clínico; teoría de enfermería; enfermería práctica.


Resumo

O objetivo deste artigo de reflexão é propor uma metodologia que torne visível a prática epistêmica por meio do raciocínio abdutivo para a geração de conhecimento a partir de uma experiência de cuidado. Para tanto, descrevem-se as conexões entre a ciência da enfermagem e o intermodernismo, desenvolve-se a ideia da prática de enfermagem como fonte de conhecimento e define-se os componentes do raciocínio abdutivo para a prática. Por fim, apresenta-se um exercício acadêmico desenvolvido no âmbito da disciplina Avaliação da teoria para pesquisa e prática do programa de Doutorado em Enfermagem da Universidade Nacional da Colômbia sobre como se desenvolveu uma teoria a partir de uma situação de cuidado e sua utilidade científica gerando no paciente uma sensação de plenitude em sua saúde e no profissional de enfermagem, satisfação com seu trabalho


Descritores: cuidados de enfermagem; filosofia em enfermagem; raciocínio clínico; teoría de enfermagem; enfermagen práctica.

Introducción

Se reconoce que el nivel de jurisdicción de una profesión sobre la práctica respectiva está relacionado con la presencia del pensamiento abstracto y el uso de teorías en la práctica.(1) Aunque la enfermería es reconocida como la profesión del cuidado en la experiencia de la salud humana, la jurisdicción sobre su propia práctica es limitada.(1,2) Fawcett J et al.(3) reconocen que, sin un conocimiento teórico y conceptual propio, la práctica de enfermería no logra estar a la vanguardia de la disciplina, porque no cumple íntegramente con la misión de satisfacer las demandas de atención en salud de las personas. En este sentido, Reed insiste en la necesidad de demostrar que una teoría puede surgir de una situación específica de cuidado en enfermería.(4) Con frecuencia, el profesional de enfermería actúa según su mejor criterio, pues establece conexiones simultáneas entre sus observaciones profundas y lo que el paciente mismo revela fundamentándose en las teorías existentes para explicar una experiencia de cuidado, es decir, una práctica epistémica.(4-8)

Ciencia de enfermería e intermodernismo

El intermodernismo permite expandir la visión del mundo entre las posturas modernas y posmodernas, porque no abandona las categorías útiles de la ciencia, sino que, más bien, crea alternativas para pensar una filosofía que facilite el desarrollo del conocimiento de enfermería a través de la práctica del cuidado. Esta perspectiva promueve una epistemología que asocia la ciencia con la práctica para crear conocimiento, el cual se desarrolla, sobre todo, de manera pragmática y modificable, pues, al reflexionar sobre los procesos de enfermería que comprometen el bienestar de la población, se encuentra tanto en la experiencia como en el hacer.(5) Por su parte, la ciencia de la enfermería se define como la investigación sistemática de los procesos de salud y curación entre el ser humano y su entorno, de manera que integra diversas fuentes de conocimiento, como la ética, la ciencia y la práctica de la enfermería.(9) De este modo, la práctica influye positivamente en el desarrollo del conocimiento, no sólo en el contexto del descubrimiento, en el que los profesionales de enfermería y los científicos se inspiran y formulan ideas teóricas para estudiar un problema; sino también en el contexto de la justificación, área epistémica que les permite tanto a los profesionales de enfermería como a los científicos examinar, probar y refinar sistemáticamente sus teorías.(9) Esta configuración acarrea que las teorías requieran de un acervo empírico suficiente y que, a su vez, sean útiles desde la evidencia científica para los profesionales de enfermería, considerados conocedores situados.(10)

Pragmatismo, razonamiento abductivo y enfermería

El pragmatismo no se preocupa por descubrir o demostrar verdades absolutas, sino que está interesado en cómo las acciones generan posibilidades que expliquen mejor los problemas de la cotidianidad humana. Las experiencias forman parte de la realidad, pero ésta tiene el potencial de cambiar y ser influenciada por el contexto al demostrar cierto grado de utilidad para la ciencia y la sociedad.(11) Debido a que la enfermería es de naturaleza pragmática, se podría afirmar que el desarrollo de esta disciplina también es pragmático. En otras palabras: el escenario de la enfermería trasciende de un contexto de aplicación teórica a uno de generación de conocimiento.(4) La práctica de enfermería es una fuente imprescindible e inagotable de juicio crítico, de forma que mediante la observación de los fenómenos sorprendentes es posible salir de los marcos preestablecidos. En efecto, así se descubren nuevas formas de analizar los fenómenos propios de la disciplina y conformar una vía abductiva para la construcción de saberes. (4,12)

El razonamiento abductivo es una forma de inferencia creativa y un método explicativo, que implica no sólo la integración, sino también la argumentación de ideas, cuyo fin consiste en construir nuevo conocimiento a partir de una comprensión progresiva de cómo se puede determinar la verdad.(13,14) Asimilar el razonamiento abductivo a la práctica de enfermería es un recurso que requiere estudiarse para plantear iniciativas sobre cómo deben funcionar las mejores estrategias que demuestren la utilidad del cuidado en la práctica.(13) El propósito de esta estrategia estriba en resolver las necesidades del sujeto de cuidado y ejercer con mayor solvencia la disciplina misma. De esta manera, el pensamiento teórico de enfermería se fundamenta en observaciones y relaciones profundas con los sujetos de cuidado, lo cual se articula con la evidencia disponible desde la teoría disciplinar, aunque genere hipótesis sustentadas en la práctica sin un sustento teórico preexistente.(4,5) Entonces, es en la práctica que la utilidad del proceso abductivo trasciende y permite definir el mejor cuidado para el paciente, al obtener una comprensión más amplia y profunda de la indagación del cuidado de enfermería, que se valida simultáneamente en su práctica, con algunas conexiones de la teoría existente.(4,15)

La práctica de enfermería no sólo es fuente directa de conocimiento, sino que también está anclada a un pensamiento teórico mediante diversas formas de razonamiento, que pueden ser deductivo, inductivo o abductivo; este último es el enfoque de interés para nuestro análisis.(4,5) A partir de un razonamiento abductivo, el profesional de enfermería integra la observación, la interacción con el paciente, la teoría, la experiencia y los patrones de conocimiento existentes para explicar una experiencia de cuidado.(6-8) Igualmente, propone y evalúa las acciones curativas de una manera sustentada, produciendo conocimiento para la acción.(12) Desde esta noción epistemológica del cuidado de enfermería, el objetivo del presente artículo consiste en proponer una metodología que visibilice su práctica epistémica mediante el razonamiento abductivo para la generación de conocimiento a partir de una experiencia de cuidado.

Componentes del razonamiento abductivo para la práctica de enfermería

El razonamiento abductivo se entiende como la facultad de examinar un conjunto de hechos y permitir que esos eventos impliquen una teoría, para lo cual se considera la experiencia acumulada, pues la teoría no puede generarse sin un contexto previo ni un fenómeno de enfermería sorprendente.(14) A partir de los planteamientos de los clásicos Peirce y Dewey, referenciados por Deering(11) y Moscoso(14) se construyeron los componentes del razonamiento abductivo para que se aplicaran y caracterizaran a la práctica de enfermería, porque se pueden presentar simultáneamente o en momentos diferentes; sin embargo, es necesario que ocurran todos en la misma situación. A continuación, se definen brevemente:

Actitud. La enfermera aplica en una situación de cuidado valores y normas de comportamiento basados en el conocimiento; además, establece un compromiso mental y físico con los sujetos de cuidado.(4)

Observación. Es el medio por el cual la enfermera observa de manera atenta los problemas existentes no rutinarios de la práctica y recolecta datos sobre los detalles significativos e inexplicables en una situación de cuidado determinada. A partir de esta situación, surge una interpretación.(4,5)

Interpretación. En esta fase se apela al método de interpretación comprensiva, según el cual en la práctica de enfermería es necesario «incluir realmente a las personas involucradas en la situación problemática en cuestión y trabajar para construir una narrativa que dé sentido a la experiencia y proponga formas de mejorar la situación».(11)

Conocimiento previo. La enfermera aplica a una situación de cuidado específica el conocimiento de enfermería, a saber: metaparadigmas, visiones del mundo, conceptos y teorías propias de la disciplina, así como el conocimiento del ser humano en sus dimensiones biológica, psicológica y social. Esto se va modificando a medida que se fortalece la relación enfermera-paciente.(2-4)

Destrezas y habilidades clínicas. Este componente permite obtener un propio juicio clínico y jurisdicción en las decisiones en la práctica de enfermería. Asimismo, implica no sólo el desarrollo de habilidades psicomotoras e interpersonales, sino también un compromiso mental y físico con la tecnología, con los seres humanos y con otros profesionales del entorno de la práctica.(4) Las destrezas y habilidades se manifiestan siempre que se da la situación de cuidado específica.

Construcción de hipótesis iniciales. En esta fase se postula una explicación potencial que surge de manera espontánea cuando se sopesa un fenómeno de interés para la enfermera en una circunstancia concreta.(5,14)

Construcción de hipótesis explicativas. Con este componente se extraen las posibles consecuencias derivadas del acto de cuidado y, a partir de las hipótesis iniciales, se plantean predicciones, que se llevan a la acción y se cotejan con los resultados de los experimentos. De este modo, las hipótesis que mejor resultado obtengan se preferirán sobre las alternativas.(14)

Construcción de una nueva teoría. Inicialmente, se utilizó una ruta que orientó la estrategia para organizar el conocimiento construido.(1) La teoría se crea en el momento en que se desarrolla la intervención de enfermería mediante un proceso complejo —pero todavía insuficientemente comprendido— de reflexión sobre tal intervención.(5) Una vez evidenciado tal proceso y el análisis epistemológico del acto de cuidar, la experiencia adquiere una naturaleza científica y, por tanto, ingresa al terreno de la teoría.

Resultado. El resultado en salud es un componente que indica el nivel de éxito alcanzado en el paciente, es decir: comprueba si se ha conseguido lo que se pretendía con las intervenciones de cuidado durante proceso de atención.(16) También, corrobora que la nueva teoría construida permita fortalecer el desarrollo disciplinar de enfermería.(3)

Experiencia de cuidado

Para analizar una experiencia de cuidado determinada desde el razonamiento abductivo, inicialmente es preciso recrear un hecho real y significativo que provenga de tal experiencia a partir de una narrativa que dé cuenta de las interacciones y las acciones presentes en ella. En este sentido, a continuación se transcribe una historia que se reconstruyó en el segundo semestre del año 2019, la cual comparte una interacción de cuidado en el contexto de una unidad de cuidados intensivos de una institución de salud colombiana.

Narrativa: La ventana hacia el lenguaje del corazón

«Las festividades de fin de año nos acogían en aquel lugar caótico llamado UCI. Don Aries  y yo afrontábamos una soledad espiritual: él desde su situación de salud —deterioro de la movilidad física, atrapamiento corporal secundario al infierno degenerativo y progresivo (denominado esclerosis lateral amiotrófica), facies de tristeza, lágrimas, mirada siempre perdida e insomnio—, agravada por el abandono familiar; y yo, distante de mi familia y sintiendo como propia la soledad de don Aries. Su cuerpo frágil, débil e inmóvil evidenciaba un deterioro importante de su dominio de percepción y de cognición, con un riesgo inminente de cese de respiración espontánea y de actividad cardiovascular, lo cual requeriría de toda mi atención.
Bastó un encuentro de miradas para establecer una conexión extrasensorial y tocar fibras emocionales que de inmediato generaron una erupción de sentimientos. Éramos dos almas en una, que a través (sic.)del silencio nos llamábamos para hacernos compañía en una tormenta de llamados mudos que buscaban enlazar dos experiencias. Sus latidos cardiacos y su respiración aumentados me decían algo que no se relacionaba con su estado clínico. Poco a poco, aquella conexión fusionaba dos experiencias, como si cada uno abriese una ventana desde su corazón para permitir el ingreso del otro y dilucidara la esencia de dos seres como si fuese uno solo. Un horizonte empezaba a dibujarse en la única ventana de aquel cubículo, donde la mirada de don Aries y la mía confluyeron; fue allí donde pude sentir lo que dos almas atrapadas necesitaban.

Él necesitaba que yo estuviera allí, por lo que arrastré una silla que se encontraba cerca y me senté a su lado —mientras recordaba que en algún momento de mi vida lo había hecho con un ser querido que se encontraba enfermo y que lo único que quería en ese momento era mi compañía—. El silencio encapsuló aquel instante y armonizó un momento en el que dos seres con sufrimientos distintos juntaban su mirada hacia un nuevo amanecer, un nuevo comienzo, dejaban atrás las penurias que los agobiaban y trazaban nuevas metas hacia un futuro confortante y alentador. Entonces, sentimos que, después de aquella reflexión profunda, necesitábamos dinamizar alegremente aquel momento, así que se me ocurrió buscar en mi escritorio un radio-reloj viejo que en muchas ocasiones me amenizaba hasta los turnos más complejos; lo coloqué en la mesa de don Aries y lo prendí.

Fue entonces cuando cada nota y melodía estimularon vibraciones emocionales; cuando carcajadas mudas y danzas estrambóticas fluían en una parranda espiritual en la que los únicos invitados éramos don Aries y yo. Bebíamos el néctar de la felicidad absurda, que poco a poco embriagaba nuestros corazones; estábamos celebrando, más allá de un fin de año, el encuentro de dos seres y la fusión de dos almas en un sentimiento de amistad que irradiaba la energía suficiente para adornar aquella época en la UCI.

Aquellos minutos sacudieron mi perspectiva acerca del cuidado de enfermería. Entonces, sentí que esa conexión tuvo un significado tanto para mí como para don Aries, porque allí pude transitar de una enfermería clínica enfocada en la monitorización hemodinámica, neurológica y respiratoria; en la administración de fármacos y en los procedimientos invasivos, a una enfermería del alma y del espíritu, cuyos lenguajes poco comprensibles generaran tal energía que impulsaba brindar cuidado de formas inimaginables. Esto hizo que esa experiencia —tal vez común para cualquier otro— significara una trascendencia cognitiva y espiritual para don Aries y para mí. A veces, cuando comparto tiempo con mi familia, recuerdo a don Aries y valoro cada minuto, pues entiendo que no es necesaria una transacción material para ayudar a alguien cuando se trasmiten sentimientos con el corazón hasta en las acciones más simples de la vida».

A continuación, en la Tabla 1, para dar respuesta a la sugerencia que plantea Reed(4) sobre lo imperativo de innovar en herramientas que demuestren cómo se produce conocimiento para la práctica, se presentan los componentes del razonamiento abductivo que se encuentran implícitos y explícitos en la narrativa. Estos componentes evidencian, además, que es posible generar teorías útiles para resolver las necesidades de salud del paciente.
 

Tabla 1. Componentes del razonamiento abductivo de la narrativa La ventana hacia el lenguaje del corazón

Fuente: Elaboración propia a partir de los análisis de la situación de enfermería.


Ruta para organizar el conocimiento

En este ejercicio, se adopta el esquema de una ruta de producción de conocimiento propio de enfermería que contribuye al desarrollo epistemológico para la disciplina (ver Figura 1). Se basa en un proceso de creación de saberes que, aunque no es definitivo, representa lo natural, lo dinámico y, a veces, lo desorganizado de los procesos de práctica de enfermería, ciencia y teorización. El objetivo primordial de esta ruta espiralada es promover tanto el pensamiento como la teoría entre los profesionales de enfermería a partir de la siguiente interrogante: ¿En qué consiste el proceso de desarrollo de lo que se ha denominado conocimiento de enfermería?(1)

Figura 1. Ruta para la nueva teoría de la práctica Conjunción espiritual

Fuente: Elaboración propia a partir de los presupuestos de Reed.(1)

Construcción de la teoría

Este proceso de creación de conocimiento, muy útil para la práctica, describe y explica los conceptos teóricos que emergieron durante la situación de cuidado objeto de estudio del presente artículo. Estos conceptos generaron la teoría Conjunción espiritual (ver Tabla 2).

Tabla 2. Conceptos de la teoría Conjunción espiritual

Fuente: Elaboración propia a partir de los análisis de la situación de enfermería.

Los conceptos para la acción, en términos de la práctica de enfermería según la situación de enfermería analizada para lograr la plenitud en salud, fueron Miradas; Alma; Sentimientos y emociones; Dasein o Estar ahí y Hacer por.(17,18) Asimismo, surgieron dos factores mediadores, a saber: Melodía y Contacto terapéutico. A partir de la identificación de estos componentes, se procedió a establecer el esquema en el cual priman los dos siguientes factores: Ausencia de jerarquización y Presencia de simultaneidad, cuyo fin consistió en construir la teoría de manera que explicara la realidad vivida desde una visión unitaria-transformativa (ver Figura 2).

Figura 2. Teoría de la práctica Conjunción espiritual

Fuente: Elaboración propia a partir de los análisis de la situación de enfermería

Discusión

Karlsen et al.(13) abordan el razonamiento abductivo como una especie de punto de partida para el proceso de investigación en los siguientes cuatro pasos: preconcepción del fenómeno y construcción de hipótesis preliminares; confirmación empírica; evaluación hipotética; y construcción de la teoría, los cuales pueden aportar nuevos conocimientos a la práctica de enfermería. No obstante, la presente propuesta pretende abordar el razonamiento abductivo a partir de una experiencia práctica de cuidado en el cotidiano, que además de los pasos propuestos para una investigación, también incluye en sus componentes lo actitudinal, la capacidad de observación, las destrezas/habilidades clínicas y el reporte de los resultados en salud. Por supuesto, la nueva teoría construida no es generalizable, pues sólo es válida para resolver las necesidades de salud del sujeto de cuidado: don Aries, en esta situación específica.

Conclusión. Cada experiencia de cuidado no sólo es compleja, sino también única e irrepetible, dado el carácter de interacción entre el profesional de enfermería y el paciente, que surge en un contexto particular e influye en la situación. Sin embargo, en ocasiones esta complejidad de la práctica no se alcanza a explicar ni a resolver con el conocimiento construido hasta ahora por la enfermería, es decir, con las teorías disponibles. Presentar este ejercicio académico a partir de una experiencia de cuidado constituye una propuesta metodológica para construir teorías útiles y visibilizar la práctica mediante el razonamiento abductivo. Facilitará, por una parte, el uso del pensamiento teórico en escenarios concretos y, por otro lado, de herramientas para enseñarlo a los estudiantes de enfermería, con el fin de fortalecer la calidad del cuidado. Es necesario aplicar esta propuesta en los diferentes ámbitos del cuidado con el fin de nutrir su validez.

Referencias

1. Reed PG. The spiral path of nursing knowledge [Internet]. In: Reed PG, Shearer NB (Eds.). Nursing knowledge and theory innovation: advancing the science of practice (2nd ed.). New York: Springer Publishing Company; 2017 [cited 28 Feb 2022]. pp. 1-19. Available from: DOI: https://doi.org/10.1891/9780826149923.0001
2. Newman MA, Smith MC, Dexheimer M, Jones D. The focus of the discipline revisited. Adv. Nurs. Sci. 2008; 31(1):e16-e27. 
3. Fawcett J, Desanto-Madeya S. Contemporary nursing knowledge: analysis and evaluation of nursing models and theories (3rd ed.). Philadelphia, Pensivania: FA. Davis Company; 2013.
4. Reed PG. The epistemic dignity of knowledge developed through nursing practice. Nurs. Sci. Q. 2021; 34(1):39-44. 
5. Reed PG. A philosophy of nursing science and practice: intermodernism. In: Reed PG, Shearer, NB. Nursing knowledge and theory innovation: advancing the science of practice (2nd ed.) [Internet]. New York: Springer Publishing Company; 2017 [cited: 8 Mar 2022]. pp. 21-46. Available from: DOI: https://doi.org/10.1891/9780826149923.0002
6. Escobar-Castellanos B, Sanhueza-Alvarado O. Patrones de conocimiento de Carper y expresión en el cuidado de enfermería: estudio de revisión. Enfermería (Montevideo). 2018; 7(1):27-42.
7. Blaine B, Dillard-Wright J, Hopkins-Walsh J, Littzen CO, Vo T. Patterns of knowing and being in the COVIDicene: an epistemological and ontological reckoning for posthumans.  Adv. Nurs. Sci. 2022; 45(1):3-21. 
8. Chinn PL, Kramer MK. Knowledge development in nursing: theory and process (9th ed.). St. Louis, Missoury: Elsevier Mosby; 2015.
9. Reed PG. Standpoint epistemology and nursing science. Nurs. Sci. Q. 2022; 35(1):41-5. 
10. Reed P. Moving on: from metaparadigm to midparadigm for knowledge develoment. Nurs. Sci. Q. 2020; 33(1):38-40. 
11. Deering K, Williams J, Stayner K, Pawson C. Giving a voice to patient experience through the insights of pragmatism. Nurs. Philos. 2021; 22(1):e12329. 
12. Reed PG. A paradigm for the production of practice-based knowledge: philosophical and practical considerations. En: Reed PG, Shearer, NB. Nursing knowledge and theory innovation: advancing the science of practice (2nd ed.) [Internet]. New York: Springer Publishing Company; 2017 [cited: 8 Mar 2022]. pp. 199-214. Available from: DOI: https://doi.org/10.1891/9780826149923.0013
13. Karlsen B, Hillestad TM, Dysvik E. Abductive reasoning in nursing: challenges and possibilities. Nurs. Inq. 2021; 28(1):e12374. 
14. Moscoso JN. Razonamiento abductivo: una contribución a la creación del conocimiento en educación. Cad. Pesqui. 2019; 49(171):309-28.
15. Råholm MB. Abductive reasoning and the formation of scientific knowledge within nursing research. Nurs. Philos. 2010; 11(4):260-70.
16. De Labry AO, García L, Bermúdez C. Identificación de indicadores de resultado en salud en atención primaria. Una revisión de revisiones sistemáticas. Rev. Calid. Asist. 2017; 32(5):278-88.
17. Muñoz, FJ. Dasein y auto-apropiación: el tiempo como constitutivo de nuestra realidad. Co-herencia. 2018; 15(29):93-120.
18. Rojas JB, García ML, Cárdenas L, Vázquez L, Kempfer SS. Adaptation of the model of kristen swanson for nursing care of elderly women. Texto Contexto Enferm. 2018; 27(4):e0660017.