Enfoque de crisis convulsivas en el embarazo

Resumen

Las crisis convulsivas son la complicación neurológica más frecuente durante la gestación, con una prevalencia aproximada de 1.2%. Esto es importante, ya que las crisis tanto focales como generalizadas pueden generar hipertonía uterina, disminución del flujo placentario y bradicardia fetal secundaria, llevando a mayores tasas de resultados maternos y perinatales adversos. Adicionalmente, en pacientes con antecedente de epilepsia las crisis se han asociado a mayor riesgo de preeclampsia, trabajo de parto pretérmino, parto por cesárea, muerte fetal y riesgo de muerte materna 10 veces mayor.

En cuanto a la epidemiologia, aproximadamente 24.000 mujeres con epilepsia se embarazan cada año. Es por esto que, la causa más común de crisis durante la gestación son actualmente las secundarias a epilepsia. Siendo el mayor predictor de buen o mal control de esta, la frecuencia ictal en el año previo a la gestación.

El otro escenario al que el clínico puede enfrentarse son las crisis de novo durante la gestación. Siendo importante resaltar, que si bien, el diagnóstico diferencial es extenso, como regla general se debe considerar eclampsia, hasta que se demuestre lo contrario. 

Teniendo en cuenta que el diagnóstico diferencial es amplio y determinar la etiología subyacente es crucial en el manejo y por ende en el pronóstico materno y fetal. El objetivo de esta revisión es proporcionar un enfoque práctico hacia el diagnóstico y manejo de las crisis durante la gestación, partiendo de dos escenarios principales: crisis en paciente con antecedente de epilepsia y crisis de novo durante la gestación.