Prevención de cáncer de cuello uterino Avanzando en el camino hacia la erradicación de la enfermedad

Resumen

El cáncer de cuello uterino es considerado un grave problema de salud pública, en el año 2022 a nivel mundial se diagnosticaron 662.301 nuevos casos y se documentaron 348.874 muertes por esta enfermedad, 90 % de las cuales ocurrieron en mujeres de países de bajos y medianos ingresos.
En Colombia, el cáncer de cuello uterino ocupa el tercer lugar en incidencia y mortalidad en mujeres, superado únicamente por el cáncer de mama y el cáncer colorrectal. Se presentan cada año 13,8 casos de cáncer de cérvix por cada 100.000 mujeres con una mortalidad de 6,9 muertes por cada 100.000 mujeres.
El cáncer de cérvix tiene varias características que lo convierten en una patología de interés en salud pública y que se describen a continuación:
1. Es una enfermedad prevalente que como se mencionó previamente ocupa los primeros puestos en incidencia y mortalidad por cáncer en mujeres.
2. La presencia de un cáncer invasor tiene una alta letalidad, cercana al 50 %. Adicionalmente, es una patología con alta carga de morbilidad, que afecta fuertemente la calidad de vida de la mujer.
3. Es una enfermedad prevenible que cuenta con estrategias de prevención primaria, secundaria y terciaria, lo que permitiría con programas preventivos organizados una reducción significativa en las tasas de incidencia y mortalidad.
Han sido grandes los avances y descubrimientos en los últimos 100 años respecto a la biología y la fisiopatología de esta enfermedad, así como la fuerte asociación con la infección por los virus de papiloma humano de alto riesgo (VPH-AR), por lo que pasa de ser considerada una enfermedad oncológica a una enfermedad infecciosa, que puede ser detectada en estadios pre invasivos, lo que permite su prevención.
Desde el desarrollo y la introducción de la citología en el año 1928 por el Dr. George Papanicolaou y el desarrollo de programas de tamización con esta prueba, se ha logrado una reducción superior al 80 % en la incidencia y mortalidad por cáncer de cérvix.
Posteriormente se han desarrollado pruebas con mejor rendimiento diagnóstico. En la actualidad, las pruebas moleculares para la detección de ácidos nucleicos del virus de papiloma humano (Test de VPH) han reemplazado la citología como prueba primaria de tamización por su mejor sensibilidad.
Adicionalmente, desde el año 2006 se dispone de vacunas contra los genotipos de mayor riesgo del VPH aprobadas por la Administración de Alimentos y Medicamentos de Estados Unidos (FDA, por sus siglas en inglés), con el objetivo de impactar aún más la prevención de cáncer de cuello uterino.

En Colombia se dispone de un programa organizado para la prevención de cáncer de cuello uterino, pero que ha tenido
grandes dificultades para su ejecución. Desde el año 2012 se incluyó la vacuna contra el virus del papiloma humano (VPH) al programa ampliado de inmunizaciones (PAI), que en el año 2024 amplió su cobertura a todos los niños y niñas entre 9 y 17 años. Así mismo en el año 2014, se publicó la última guía de práctica clínica del ministerio de salud para tamización y tratamiento de lesiones preinvasivas de cáncer de cuello uterino promoviendo la utilización de la prueba de VPH, al acoger las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
A pesar de disponer en Colombia de políticas que han priorizado la prevención del cáncer de cuello uterino, de contar con vacunación gratuita y guías para la tamización de la enfermedad, a la fecha se han presentado diversas dificultades que han impedido garantizar una adecuada cobertura de vacunación y tamización.
Si bien el camino en términos de prevención está bien estructurado para lograr la erradicación de la enfermedad, aún no logramos caminar de forma organizada por el.