Enfoque y manejo médico de la incontinencia urinaria de urgencia en la mujer

Resumen

La incontinencia urinaria (IU) es un trastorno frecuente que impacta negativamente la calidad de vida de quienes la padecen. La Sociedad Internacional de Continencia (ICS, por sus siglas en inglés) define la IU como la queja de pérdida involuntaria de orina, lo que puede manifestarse tanto como síntoma, cuando es referido por la paciente, o como signo, cuando es evidenciado durante la exploración clínica.
La incontinencia urinaria se clasifica en tres tipos principales: de esfuerzo (IUE), cuando hay pérdida involuntaria de orina durante actividades que aumentan la presión intraabdominal, como toser, estornudar o hacer ejercicio; de urgencia (IUU), necesidad repentina e intensa de orinar, difícil de posponer, y suele estar relacionada con la hiperactividad del músculo detrusor; y mixta (IUM), cuando combina síntomas de ambas, con pérdidas tanto por esfuerzo físico como por urgencia miccional.
La incontinencia urinaria de urgencia (IUU) representa un desafío clínico particular debido a su relación con la vejiga hiperactiva (VHA) y la afectación funcional y emocional que conlleva. Su prevalencia varía según la población y la metodología utilizada, con tasas reportadas entre el 10 % y el 31,1 % en Estados Unidos, mientras que en Colombia se ha reportado tasas del 26 %, más frecuente en mayores de 65 años. Además, la IUU puede ocasionar complicaciones que afectan la calidad de vida, como infecciones urinarias, problemas cutáneos debido a la humedad constante y un impacto psicológico significativo, incluida depresión y ansiedad. Sus factores de riesgo incluyen obesidad y síndrome metabólico, que aumentan la probabilidad de su desarrollo, además de factores vasculares como hipertensión y antecedentes de eventos cerebrovasculares, que pueden contribuir a la hiperactividad vesical. La diabetes también juega un papel importante al afectar la función neuromuscular de la vejiga, al igual que la edad avanzada, ya que su incidencia es mayor en mujeres mayores de 60 años.
El tratamiento de la IUU sigue un enfoque escalonado, comienza con modificaciones conductuales, fisioterapia, continúa con farmacoterapia y, en casos más severos, algunos procedimientos e intervenciones quirúrgicas. Este artículo revisa el enfoque clínico y las opciones terapéuticas disponibles para la IUU, con el objetivo de proporcionar herramientas prácticas para la consulta médica general y ginecológica, optimizar la calidad de vida de las pacientes y reducir la carga que supone este trastorno tanto para ellas y sus familias como para los sistemas de salud.