Manifestaciones menopaúsicas y calidad de vida en afrocolombianas. Valoración con escala Cervantes

Autores/as

  • Álvaro Monterrosa-Castro Universidad de Cartagena
  • Leidy Carolina Durán-Méndez Universidad de Cartagena
  • Marlon Salguedo-Madrid Universidad de Cartagena

DOI:

https://doi.org/10.17533/udea.iatreia.v30n4a03

Palabras clave:

calidad de vida, climaterio, menopausia

Resumen

Introducción: las manifestaciones menopaúsicas se deben estudiar realizando consideraciones étnicas.

Objetivo: identificar las manifestaciones menopaúsicas más prevalentes y evaluar calidad de vida (CV) según estados menstruales.

Metodología: estudio que hace parte de CAVIMEC [Calidad de Vida en la Menopausia y Etnias Colombianas], realizado con Escala Cervantes que evalúa CV en la menopausia, en 646 afrocolombianas, entre 40-59 años, residentes en poblaciones del caribe y el pacífico.

Resultados: edad promedio 48,7±5,7 años, 69,1% con obesidad/sobrepeso, 22,7% con estudios tecnológicos/universitarios y 40,5% posmenopáusicas. Las manifestaciones más prevalentes: oleadas de calor 76,4%; sofocaciones 73,1%; dolor músculo/articular 71,3%; no conseguían dormir 61,8%; sudoración sin esfuerzos 55,8%; sequedad de piel 50,4% y cefalea que aumentaba durante el día 44,2%. La tercera parte no podían por los nervios, las cosas le aburrían, perdieron la capacidad de relajarse o notaban que todo le daba vueltas. El 24,4% tenían menos interés en el sexo y 14,4% tenían sexualidad nada importante. Las posmenopáusicas tuvieron peor puntuación en la mayoría de las manifestaciones y en los dominios salud, psíquico, sexualidad, relación de pareja, vasomotores, salud, envejecimiento y global.

Conclusión: oleadas de calor, sofocaciones y dolor musculo/articular fueron las manifestaciones más prevalentes, en siete de cada diez. Las posmenopáusicas tuvieron peor CV.

 

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Biografía del autor/a

Álvaro Monterrosa-Castro, Universidad de Cartagena

Médico. Especialista en ginecología y obstetricia. Profesor titular. Grupo de investigación salud de la mujer. Facultad de Medicina. Universidad de Cartagena. Colombia. 

Leidy Carolina Durán-Méndez, Universidad de Cartagena

Estudiante de pregrado. Grupo de Investigación Salud de la Mujer. Facultad de Medicina. Universidad de Cartagena, Colombia. 

Marlon Salguedo-Madrid, Universidad de Cartagena

Médico. Grupo de Investigación Salud de la Mujer. Facultad de Medicina. Universidad de Cartagena, Colombia. 

Citas

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Publicado

02-10-2017

Cómo citar

1.
Monterrosa-Castro Álvaro, Durán-Méndez LC, Salguedo-Madrid M. Manifestaciones menopaúsicas y calidad de vida en afrocolombianas. Valoración con escala Cervantes. Iatreia [Internet]. 2 de octubre de 2017 [citado 2 de febrero de 2025];30(4):376-90. Disponible en: https://revistas.udea.edu.co/index.php/iatreia/article/view/327472

Número

Vol. 30 Núm. 4

Sección

Artículos originales

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Derechos de autor 2017 Iatreia

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INTRODUCCIÓN

La calidad de vida (CV) es un concepto multidimensional que ha sido abordado en diferentes campos del conocimiento, especialmente desde la sociología, política, marketing, condiciones ambientales o climáticas, así como desde la salud1. En esta área, una de las estrategias para establecer el deterioro de la CV es la aplicación de escalas que permitan valorar la presencia y severidad de diversas manifestaciones que modifican las condiciones de bienestar. Aunque las escalas de CV son subjetivas, permiten identificar desde la percepción del individuo manifestaciones biológicas, psicológicas o sociales, las cuales pueden ser interpretadas como indicadores de satisfacción, felicidad, expectativas o deterioro de la salud2)(3)(4)(5.

La menopausia es el instante biológico del cese definitivo de la menstruación y hace parte del climaterio, etapa del ciclo vital de la mujer, que sigue a la reproductiva, sin extremos bien definidos aunque en general se consideran los 40-59 años. Se han señalado diversas manifestaciones menopáusicas: oleadas de calor, dolor músculo/articular, trastornos del sueño, alteraciones en el estado de ánimo, irritabilidad o ansiedad, problemas sexuales, disfunción vesical y sequedad vaginal, entre otras6)(7)(8.

Las manifestaciones relacionadas con el climaterio varían entre grupos7)(9. Las mujeres de raza negra tienen mayor presencia de manifestaciones vasomotoras que las caucásicas, tanto premenopáusicas como posmenopáusicas6)(10)(11. En “Study of Woman`s Health Across The Nation” [SWAN], valoración transversal realizada en 16065 mujeres con 40-55 años de edad, se señaló que en Estados Unidos existen diferencias en la frecuencia de oleadas de calor, según grupos raciales, siendo en afroamericanas 45,6%, hispánicas 33,5%, caucásicas 31,2%, chinas 20,5% y Japonesas 17,6%12.

Existe la necesidad que en comunidades afrocolombianas se identifiquen las manifestaciones menopáusicas que más se presentan, para a partir de los hallazgos se diseñen políticas sanitarias ajustadas a dicha condición étnica. El objetivo fue identificar las manifestaciones menopaúsicas más prevalentes y evaluar la CV según estados menstruales, en afrocolombianas.

METODOLOGÍA

CAVIMEC [Calidad de Vida en la Menopausia y Etnias Colombianas] es un proyecto de investigación transversal iniciado en el año 2008 y proyectado al 2025, que involucra mujeres colombianas saludables entre 40-59 años de edad, que realizan actividades cotidianas, residentes en áreas urbanas o rurales, de distintas etnias y captadas en sus viviendas por encuestadoras, quienes explican los alcances de la investigación y las motivan para participar en el llenado anónimo de los formatos. Se solicitan datos personales, sociodemográficos (paridad, estado menstrual, uso actual de la terapia hormonal, nivel educativo, estado civil y nutricional, actividad laboral, hábito de fumar) y se aplican escalas para valorar CV. Se excluyen mujeres con desórdenes mentales y discapacidad para llenar los documentos, analfabetas, las que no comprenden las preguntas de los formularios, las que se desean retirar después de iniciar la participación y las embarazadas. Los Formularios incompletos son eliminados. Los correctamente diligenciados son digitados en la base de datos CAVIMEC. El presente estudio es un análisis parcial de datos de dicha base.

Participantes: mujeres afrocolombianas que cumplieron los siguientes criterios: [A] en la pregunta “etnia a la cual pertenece” del formulario de datos sociodemográficos, informaron ser afrodescendiente, mulata, negra, palenquera o raizal. [B] tener rasgos fenotípicos de raza negra. [C] ser hijas de padre y madre de raza negra. [D] Residir en áreas rurales o barrios considerados asentamientos afrodescendientes. Las estudiadas fueron tomadas de Barranquilla y Cartagena (región caribe), Cali (costa pacífica), Buenaventura (departamento del Valle) y San Basilio de Palenque, San Cayetano, Mahates, San Pablo y Marialabaja (departamento de Bolívar).

Tamaño de muestra: el último censo de población de Colombia fue realizado en el año 2005, se contaron 21.718.757 mujeres, estando 4.423.739 entre 40-59 años de edad. Además se señaló que el 10,62% se auto reconocieron como negro, mulato, afrocolombiano, raizal o palenquero. La proyección al año 2016 estimó 24.678.673 de mujeres, estando 5.660.856 en ese mismo rango de edad13, por tanto se consideran 601.182 mujeres afrocolombianas de 40-59 años de edad como el universo del estudio y se calculó tamaño de muestra de 633 mujeres con nivel de heterogeneidad del 50%, margen de error del 5% y nivel de confianza del 99%.

Definiciones: el estado nutricional se estableció utilizando la propuesta de OMS de acuerdo al IMC, categorizándose como: infrapeso, normal, sobrepeso y obesidad. El nivel de escolaridad fue clasificado según número de años de estudios: primarios, secundarios, técnico, tecnólogo y profesional. Además se subdividieron los años de estudio en doce o más años y menos de doce. Se consideraron los estados civiles y la actividad laboral dentro o fuera de casa. Fueron agrupadas en premenopáusicas, las que presentaban períodos menstruales o tenían menos de un año de amenorrea y posmenopáusicas, las que tenían uno o más años sin episodios menstruales. Las últimas fueron subdivididas en tempranas, tardía y alejada.

Escala Cervantes (EC): cuestionario validado que mide desde la percepción de la mujer, 31 manifestaciones o condiciones de salud en la menopausia, en las cuatro semanas anteriores. Las preguntas se agrupan en 4 dominios: Menopausia y salud, que incluye los subdominios: síntomas vasomotores, salud y envejecimiento. Psíquico. Sexualidad. Relación de pareja. Cada pregunta es una manifestación de salud, que se responde tipo Likert: 0 (no presente), 1-2-3-4 (estados intermedios) y 5 (mucho), siendo de mejor a peor en las preguntas negativas [1,2,3, 5,6,7,9,10,11,12,14, 16,17,18,19,21,23,24,25,27,28,29,31] y lo contrario en las positivas [4,8,13,15,20,22,26,30]. Las sumas crean el puntaje de los dominios y entre estos el global, que va de 0-155. A mayor puntuación, mayor deterioro de los dominios y de la CV. No se ha propuesto punto de corte de la EC para establecer deterioro de la CV5.

Aspectos éticos: todas las participantes firmaron consentimiento informado previo a la aplicación de la encuesta, de acuerdo a la declaración de Helsinki. Se tuvieron en cuenta normas científicas, técnicas y administrativas para la investigación en salud, establecidas en la resolución 8430 de 1993 del Ministerio de Salud de la República de Colombia, lo que permite considerar al estudio como investigación sin riesgos14. Ninguna residía en resguardos étnicos. CAVIMEC está aprobado por el comité de ética de la Universidad de Cartagena.

Análisis estadístico: realizado con EPI-INFO-7(Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, EEUU; 2008). Los datos se expresan en medias con desviación estándar para datos continuos y en valores absolutos, porcentajes e intervalos de confianza los categóricos. Las diferencias fueron evaluadas con ANOVA o Test de Student y Mann-Witney o Kruskal-Wallis, según homogeneidad de la varianza. Los porcentajes fueron evaluados usando el χ2. Un valor de P<0.05 fue considerado estadísticamente significativo. Se realizó regresión lineal simple no ajustada para establecer los factores de riesgo asociados a puntuación global de la EC por encima de la media.

RESULTADOS

La base de datos CAVIMEC está constituida por información aportada por 4780 colombianas, de diferentes regiones y etnias, con edades entre 40-59 años. A 1895 (39.6%) se les ha aplicado la EC y de ellas 646 (34,1%) se clasificaron como afrocolombianas.

En la tabla 1 las características sociodemográficas. Edad 48,7±5,7 años, 3,5±2,1 hijos y el 67,6% actualmente unidas. IMC 27,2±4,8, estando el 69,1% en obesidad o sobrepeso. Nivel de escolaridad 8,0±5,7 años, teniendo el 42,2% nivel primario mientras que el 22,7% habían realizado estudios tecnológicos o profesionales. La cuarta parte tenía doce o más años de escolaridad. El 48,0% cumplían labores de ama de hogar y el 26,7% comerciantes. El 9,4% declararon ser fumadoras y el 4,8% utilizaban terapia hormonal. El 40,5% en posmenopausia, siendo edad de última menstruación 47,1±4,0, la mitad en posmenopausia temprana y el número de años desde la última menstruación fue 6,2±4,4.

Tabla 1:
Características sociodemográficas n=646

El alpha de Cronbach encontrado para EC: 0,819. Las manifestaciones que hacen referencia a las oleadas de calor fueron las más frecuentes: 76,4% informó oleadas de calor de repente, 73,1% notaban sofocaciones y 55,8% sudoración sin hacer esfuerzos. El 71,3% se quejaban de dolor músculo/articular, mientras que 43,9% de hormigueo en manos/pies. El 50,4% notó mayor sequedad de piel, 61,8% no conseguían dormir suficientemente, 56,1% dormían pero no descansaban y 49,7% desde que se levantaban se encontraban cansadas. El 44,2% manifestó que durante el día se les incrementaba el dolor de cabeza y un porcentaje similar consideró que las alteraciones de salud le afectaban el trabajo doméstico. El 13,3% sentía que no tenía buena salud como otras personas de su edad.

La tercera parte informó que no podían más por el estado de nervios o que las cosas le aburrían. Igual proporción manifestó haber perdido la capacidad de relajarse o notaba que las cosas le daban vueltas. El 28% se sentían hinchadas creyendo que retenían líquidos, el 20% se sentían vacías, el 28% notaban que el corazón les latía de prisa sin control y el 25% sentían picor a consecuencia de la sequedad vaginal. A dos de cada diez le daba miedo presentar salida espontánea o incontrolada de orina, mientras que el 15% informó sentir que no servía para nada, que no le importaría estar muerta o creían que los demás estarían mejor si ella.

El 41,8% manifestó tener notoriamente menos relaciones sexuales que antes, el 27,8% no estaban satisfechas con sus relaciones sexuales, el 24,4% tenían menos interés en el sexo que antes y 14,4% informaron tener vida sexual nada importante. El 29,5% consideró que nunca eran tratadas de igual a igual en su relación de pareja, el 16,5% no eran para nada feliz con su relación de pareja y el 13,4% sentenciaron que su papel como esposa era nada importante. Tabla 2.

Tabla 2:
Manifestaciones menopáusicas identificadas con escala cervantes. Presencia y severidad n=646

Las mujeres fueron agrupadas según estados menstruales, Tabla 3 presenta puntuación media con desviación estándar de cada manifestación. No se observó diferencia significativa en: “estar satisfecha con las relaciones sexuales”, “sentirse tratada de igual a igual en la relación de pareja” y “notar sofocaciones”. Las preguntas: “el interés por el sexo se mantiene como siempre”, “considerarse feliz en la relación de pareja”, “tener relaciones sexuales tan a menudo como antes” y “en la vida el sexo es extremadamente importante”, tuvieron peor evaluación en premenopáusicas (p<0,005). A su vez las posmenopáusicas tuvieron peor evaluación en las otras 24 preguntas, con diferencias significativas, siendo las de peor puntuación: “notar mucho calor de repente” y “notar que las articulaciones duelen”. La puntuación para toda la población fue: 39,2±22,6, siendo peor en posmenopáusicas (p<0,001), quienes tuvieron peor puntuación en todos los dominios y subdominios que las premenopáusicas (p<0,001). Tabla 4. De las estudiadas, 257 (39,7%) tuvieron puntuación por encima de la media.

Tabla 3:
Puntuación de cada manifestación menopáusica identificadas con escala Cervantes. Distribución según estado menstrual n=646

(*) Anova. (+) Mann-Whitney

Tabla 4:
Puntuación de dominios, subdominios y global de la escala cervantes. Distribución según estado menstrual

(*) Anova. (+) Mann-Whitney

Mayor rango de edad fue factor asociado no ajustado a puntuación por encima de la media de EC, siendo significativo en todos los grupos etarios, OR: 11,3 [IC95%:6,8-18,6] para 55-59 años. Igual comportamiento tuvo infrapeso, sobrepeso, obesidad en diferentes categorías, menos de 12 años de educación, fumar anteriormente y en la actualidad, ausencia de uso de terapia hormonal y posmenopausia (p<0,001). La postmenopausia tardía y alejada, fueron factores asociados espectivamente a dos y cinco veces puntuación por encima de la media, que postmenopausia temprana. Tabla 5.

Tabla 5:
Factores asociados a deterioro de la calidad de vida. Puntuación sobre la media. Escala Cervantes n=646

DISCUSIÓN

Varias escalas han sido propuestas para evaluar CV en el climaterio, siendo traducidas y validadas al español1)(2)(3)(4)(15. La única creada en esta lengua y específica para menopausia es EC5.

Oleadas de calor es la manifestación más ampliamente considerada del climaterio, EC permite explorar dicha manifestación por medio de tres preguntas, valora el mismo síntoma desde tres percepciones distintas de la mujer: “notar mucho calor de repente”, “notar sofocaciones” y “de pronto notar que empieza a sudar sin que haya hecho ningún esfuerzo”. Entre las afrocolombianas estudiadas se encontró que el 76,1%; 73,1% y 55,8% respectivamente las presentaban, no se logró identificar otros estudios con EC en otras comunidades afrodescendientes o africanas. Con la versión corta, EC-1616 estudiaron 317 mujeres españolas con edad 55,7±5,3 años, sin que precisaran aspectos étnicos, encontrando oleadas de calor en 73,8%. En 300 mujeres ecuatorianas, edad media 45 años y poca presencia de afrodescendientes, el 65,5% informaron oleadas de calor cuando se valoraron con Menopause Rating Scale (MRS), herramienta diferente a EC15.

Entre las afrocolombianas posmenopáusicas se encontró significativamente mayor puntuación media en “notar mucho calor de repente” y “sudar sin haber hecho ningún esfuerzo” que en las premenopáusicas, igual a lo señalado por otros autores17. Las posmenopáusicas, sobre todo tempranas, son más propensas a tener oleadas de calor en relación con la reducción en los niveles o picos de estrógeno, las modificaciones en la liberación de las gonadotropinas, así como con su interrelación con el centro termorregulador cerebral11. Los mismos mecanismos explican las oleadas de calor de la transición a la menopausia o premenopausia, ya que dicho síntoma suele tener presencia en mujeres que aún menstrúan y están en etapa de climaterio10)(12.

Con datos del proyecto CAVIMEC, al parecer por vez primera se señaló la importancia del dolor musculo/ articular en afrodescendientes en climaterio, al encontrar con escala MRS que era la primera manifestación menopaúsica, con prevalencia del 80%18. En el presente estudio, con EC se encontró que el 71,3% la manifestaban, siendo significativamente mayor la puntuación media entre las que no menstruaban, indicando que las posmenopáusicas tenían más dolor musculo/articular que las premenopáusicas. Monterrosa19 estudió 1.215 mujeres con MRS, incluyendo afrodescendientes, indígenas e hispánicas caribeñas colombianas y encontró que el 72,9% informaron molestias músculo/articular, siendo el síntoma menopaúsico más frecuente e identificaron que la tercera parte señaló que era severa/muy severa dicha manifestación. EC también permite valorar la severidad5, en el presente estudio 40 mujeres informaron dolor musculo/articular insoportable y 420 tenía dolor musculo/articular en diferente magnitud. Desde la creación de la EC se han intentado versiones cortas14)(20, una de ellas con 10 preguntas estudió 1.739 colombianas, incluyendo 30,9% afrodescendientes y también encontró que la manifestación más prevalente fueron los dolores musculo/articulares: 71,2%, teniendo el 20,6% importante severidad20. En 2.218 mujeres, estudiadas de la base de datos SWAN que incluía 27,0% afroamericanas, se encontró elevada prevalencia de dolores musculo/articulares, una de cada seis reportó que los síntomas eran diarios y las posmenopáusicas significativamente tenían mayor presencia que las premenopáusicas21. La elevada presencia de dolor musculo/articular se explica por modificaciones en neurotransmisores, osteoartritis, fibromialgia y cambios hormonales19.

Otra importante manifestación en el climaterio son los disturbios del dormir8)(9. Si bien existen herramientas específicas22)(23, EC permite aproximación con tres preguntas5. Se encontró que el 61,8% informaron no conseguir dormir las horas necesarias, 56,1% que aunque dormían no descansaban y 49,7% desde la levantada estaban cansadas. Cifras similares a las señaladas por otros autores con otras herramientas, lo que permite señalar que la mitad de las mujeres climatéricas tienen percepción de mal dormir, condicionante para deterioro de la CV así como factor de riesgo asociado a algunas enfermedades crónicas, especialmente cardiovascular con impacto en la morbilidad e incluso mortalidad22)(23)(24. En un estudio a gran escala en 1.078 mujeres colombianas, edad 40-59 años, siendo 86,1% mestizas y 13,9% afrocolombianas, valoradas con el Índice de Calidad del Sueño de Pittsburgh, se estimó prevalencia de mala calidad del sueño del 57,1%24.

Son diversas las manifestaciones que permite explorar EC, algunas con mayor o menor impacto según las prioridades de atención en salud, pero todas de importancia desde la perspectiva de la mujer5, permitiendo visibilizar síntomas poco tenidos en cuenta, por las limitaciones para explicar su relación con las modificaciones en los niveles del estradiol6)(25. Por ejemplo, la mitad de las afrocolombianas estudiadas presentaban cefalea que se iba incrementando a medida que pasaba el día y el 2,0% informaron que se presentaba todos los días. Se identifica una manifestación que deteriora la CV y puede repercutir adversamente en la productividad personal, familiar e incluso social, con detrimento del desempeño en la actividad física cotidiana o en el rol comunitario. Se debe cuantificar la magnitud del impacto de todas las manifestaciones en la actividad física diaria, como realizó Gibson17 con las oleadas de calor.

No solo síntomas biológicos se deben valorar, manifestaciones psicológicas, sexuales y sociales deben ser de interés3)(4. EC explora manifestaciones psicológicas con 9 preguntas y las agrupa en el dominio psíquico5. La tercera parte de la afrocolombianas valoradas tenía síntomas psicológicos, se ha señalado previamente que afrocolombianas climatéricas tienen mayor deterioro psicológico que mestizas o indígenas18. No se conocen explicaciones para esas diferencias. La pérdida acelerada de folículos ováricos y el hipoestrogénismo, conllevan reducción en la biodisponibilidad de neurotransmisores: adrenalina, acetilcolina, histamina, glutamato, aspartato, glicina, β-alanina y taurina. Los cambios neuroendocrinos en distintas áreas del cerebro, ocasionan sintomatología vasomotora, trastornos en la conducta alimentaria y mayor presencia de depresión, ansiedad e irritabilidad25. En el estudio las afrocolombianas posmenopáusicas tuvieron peor puntuación en el dominio psíquico, que las premenopáusicas.

La EC con 4 preguntas aborda la sexualidad, aunque carece del dimensionamiento para establecer disfunción sexual5. Entre las afrocolombianas estudiadas: 15% señaló que el sexo era nada importante, 56% que era extremadamente importante, 41% tenía relaciones sexuales mucho menos que antes y para el 24% el interés por el sexo era mucho menor. Un estudio que hace parte de CAVIMEC, realizado en 461 afrocolombianas con edad 47,6±5,4 años, evaluadas con el Índice de Función Sexual Femenina, encontró que el 66,2% eran sexualmente activas y el dominio más deteriorado fue deseo sexual, seguido de dolor coital. La prevalencia de disfunción sexual fue: 38.4%, siendo hábito de fumar, OR: 3.3 [IC95%: 1,0-10.6; p=0,041], hipertensión arterial, OR: 2.2 [IC95%: 1.1- 4.4; p=0.026] y escolaridad mayor de diez años, OR: 0.4 [IC95%: 0.2-0.8; p=0.003], factores asociados a disfunción sexual26.

REDLINC evaluó disfunción sexual y factores asociados en latinoamericanas de mediana edad, también con el Índice de Función Sexual Femenina27, estudio multicéntrico estando el 41% en posmenopausia. La prevalencia de disfunción sexual fue del 56,8%, siendo diferente según los países, desde el 21,0% (Cartagena) hasta 98,5% (Quito). Las cartageneras participantes eran afrocolombianas, observándose prevalencias similares e igualmente bajas en las cubanas, dominicanas y panameñas, países donde la presencia de comunidades afrodescendientes es importante. En los países con elevada presencia de indígenas como Ecuador, Bolivia y Perú, fue alta la presencia de disfunción sexual. Las afrocolombianas tienen menor deterioro urogenital que mestizas o indígenas cuando son valoradas con una escala diferente a la EC18. Factores nutricionales, hábitos, genéticos, patrones culturales, educativos, tradiciones o sociales, influyen y generan diferencias cuando se estudia disfunción sexual26. La sexualidad involucra el estado saludable de la mucosa vaginal, apreciaciones psíquicas, ambientales, personales y las propias del compañero sexual27.

La EC5 permite precisar aspectos referentes específicamente al envejecimiento y relación de pareja, siendo valiosa cualidad de la herramienta. La relación de pareja la aborda por medio de tres preguntas. El 16,5% de las mujeres estudiadas se consideraban nada feliz con su relación de pareja, el 13,4% consideraron nada importante su papel como esposa o pareja y sólo la mitad se sentían tratadas de igual a igual por su pareja. Si bien estas manifestaciones pudiesen no guardar relación con los aspectos biológicos de la pérdida de la actividad ovárica, son condicionantes importantes para el deterioro de la CV. Situaciones sociales relevantes como la violencia doméstica, la discriminación social y étnica, así como el imaginario social en el cual se ubica a la mujer climatérica, impactan adversamente a la mujer. Se encontró peor relación de pareja en las posmenopáusicas con respecto a las que aún presentaban menstruaciones.

EC al poseer subdominios y dominios permite explorar holísticamente los estados menopaúsicos en particular y el climaterio en general, para identificar aspectos del deterioro de la CV, más allá de solo la presencia de síntomas6. Entre las afrocolombianas estudiadas que aún menstruaban, la puntuación del dominio menopausia y salud fue 17,7±11,9, mientras que entre las que habían dejado de menstruar fue 23,8±11,8, lo que permite señalar que las ultimas tiene mayor deterioro que las primeras, por tanto en ellas debiesen generarse mayores acciones de atención en salud.

En un editorial del año 2017 Styer28 señaló la importancia del abordaje de las manifestaciones, patologías y respuesta a medicación teniendo en cuenta etnia/raza, ya que existen diferencias en cuanto a enfermedad cardiovascular, hipertensión arterial, diabetes y en el beneficio de los estrógenos en mujeres posmenopáusicas. El proyecto CAVIMEC7)(8)(18)(19) con escala MRS encontró mayor presencia de síntomas urogenitales y disfunción sexual en indígenas colombianas en climaterio que en afrodescendientes, estas presentaban más dolor musculo/articular que mestizas y en las últimas las oleadas de calor eran más prevalentes que en las otras dos etnias. Hábitos alimenticios, mitos, estereotipos sociales, pautas comportamentales y genéticos puedes estar involucrados9. La disponibilidad de tecnología para estudiar el porcentaje de presencia de genes de ancestría, es valiosa herramienta para estudiar a las mujeres en climaterio de acuerdo a su etnia/raza28.

El estudio tiene como limitaciones las propias de los estudios transversales y pese a ser realizado en un amplio grupo de afrocolombianas, no se adelantó con un muestreo específico poblacional. Se consideró la autodeterminación étnica de las personas y para otros estudios dentro de la misma línea debiese considerarse las prevalencias de genes de ancestría. Sus resultados no deben necesariamente ser extrapolados a todos los conglomerados de afrocolombianas. Hacen falta estudios en otras comunidades afrodescendientes latinoamericanas para hacer mayores precisiones. Tiene como fortaleza ser el primer estudio con EC en afrodescendientes y haberse adelantado en población general y no en pacientes de consulta médica. Visibiliza manifestaciones que expresaron tener afrocolombianas en climaterio y permite observar el comportamiento según estados menstruales. Se debe mirar como aporte inicial para abordar a la mujer afrocolombiana, que tiene la necesidad de ser manejada integralmente en el climaterio. El abordaje de las manifestaciones que deterioran la CV debe ser elemento de la atención primaria de las climatéricas, sea realizado por médicos o enfermeras.

La menopausia se debe desmitificar y no permitir que sea obligatoria y globalmente razón para medicar. La menopausia no debe ser herramienta para discriminar. Se recomienda a los entes gubernamentales, a las empresas e instituciones prestadoras de salud, como a todos los actores del sector que evalúan, atienden o asisten a mujeres etapa de climaterio, explorar desde sus sitiales, la presencia de síntomas que se han declarado directa o indirectamente relacionados con la menopausia, teniendo en cuenta un factor diferenciador, la etnia a la cual pertenece la mujer.

CONCLUSIÓN

En afrocolombianas en etapa de climaterio se observó importante presencia de manifestaciones menopaúsicas cuando se valoraron con EC. Siete de cada diez manifestaron oleadas de calor o dolor musculo/articular. Fue mayor el deterioro de la CV en las posmenopáusicas.

CONFLICTOS DE INTERESES

Ninguno que declarar.

FINANCIACIÓN

Recursos financieros suministrados por la Universidad de Cartagena, Colombia. Plan de fortalecimiento a la investigación para Grupos categorizados por Colciencias y avalados por la Universidad de Cartagena. Resolución 03707 del 2014. Acta de compromiso 070-2015 entre la Universidad de Cartagena y el Grupo de Investigación Salud de la Mujer.

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