Amyand hernia. Case report

Authors

  • Juan David Molina-Marín University of Caldas
  • Erika Tatiana Jaramillo-Rojas University of Caldas
  • Giovanny Vergara-Osorio University of Caldas
  • Juan Carlos Marín-Marmolejo University of Caldas

DOI:

https://doi.org/10.17533/udea.iatreia.v30n4a08

Keywords:

Amyand hernia, inguinal hernia

Abstract

Inguinal hernia is the protrusion of an organ or fascia through the wall of the cavity that contains it. It is one of the most frequent situations that surgeons must face. Typically, the content of herniary sac is omentum or small bowel, but occasionally it includes the cecal appendix, a condition called “Amyand hernia”. Diagnosis is usually established during surgical intervention. We present the case of an Amyand hernia in a 40 year-old male, who consulted by pain in the right inguinal region, lasting 10 hours. On physical examination a palpable, painful and irreducible mass was found. During surgery, the sac was observed to contain omentum and the cecal appendix, the latter with inflammatory changes. Pre-peritoneal inguinal hernia repair with application of a mesh was performed. No intra-operatory complications occurred and the outcome was satisfactory.

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Author Biographies

Juan David Molina-Marín, University of Caldas

Medical student. Coordinator of the Group of Surgery and Research (SECIN), Faculty of Health Sciences, University of Caldas, Manizales, Colombia. 

Erika Tatiana Jaramillo-Rojas, University of Caldas

General Surgery Resident, University of Caldas, Manizales, Colombia.

Giovanny Vergara-Osorio, University of Caldas

General Surgeon, University of Caldas, Manizales, Colombia.

Juan Carlos Marín-Marmolejo, University of Caldas

Colon and Rectum Surgeon. Teaching coordinator of the Surgery and Research Seedbed (SECIN). Professor, University of Caldas, Manizales, Colombia. 

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Published

2017-10-02

How to Cite

1.
Molina-Marín JD, Jaramillo-Rojas ET, Vergara-Osorio G, Marín-Marmolejo JC. Amyand hernia. Case report. Iatreia [Internet]. 2017 Oct. 2 [cited 2025 Feb. 2];30(4):443-7. Available from: https://revistas.udea.edu.co/index.php/iatreia/article/view/325382

Issue

Vol. 30 No. 4

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Case reports

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Copyright (c) 2017 Iatreia

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INTRODUCCIÓN

Se conoce como hernia de Amyand el hallazgo del apéndice cecal en el interior del saco herniario; lo más frecuente es que esté normal, pero también puede estar inflamado, gangrenado o perforado1)(2.

En 1731 Garangeot fue el primero en encontrar el apéndice cecal no inflamado dentro del saco peritoneal de una hernia inguinal indirecta, pero la denominación “Hernia de Amyand” se debe al cirujano inglés Claudius Amyand (1681-1740) quien el 6 de diciembre de 1735 intervino un niño de 11 años por una hernia inguinal encarcelada que contenía el apéndice cecal perforado; dicho caso fue registrado como el primero de este tipo3)(4)(5.

Del total de hernioplastias en adultos, la frecuencia de aparición del apéndice normal dentro del saco de la hernia inguinal es del 1 % y la del apéndice inflamado, del 0,1 %6)(7)(8. En ocasiones puede estar asociada a pródromos con dolor en el hemiabdomen inferior. Entre los diagnósticos diferenciales se deben incluir el infarto epiploico, la hernia de Ritcher, la adenitis inguinal y la epididimitis. Como el cuadro clínico es inespecífico y es una enfermedad infrecuente, el diagnóstico por lo general es intraoperatorio3)(9)(10. Con la presentación de este caso informamos nuestra experiencia en el tratamiento de dicha hernia, con apendicectomía y utilización de malla protésica, lo que es muy debatido en la literatura.

PRESENTACIÓN DEL CASO

Hombre de 40 años que consultó por cuadro de 10 horas de dolor en la región inguinal derecha, con masa palpable dolorosa e irreductible, sin signos de obstrucción intestinal; tenía leucocitosis (13 100/µL), neutrofilia (79 %) y proteína C reactiva elevada. En la intervención se halló una hernia con contenido de epiplón y apéndice cecal con cambios inflamatorios mínimos (edematosa) en su porción distal (Figura1); se hicieron apendicectomía y hernioplastia inguinal por vía preperitoneal con la técnica de Nyhus con aplicación de malla de polipropileno de baja densidad de 15 x 15 cm, sin complicaciones operatorias; fue dado de alta al día siguiente y controlado una semana después, sin hallar complicaciones postoperatorias.

Saco herniario indirecto abierto, apéndice cecal en su interior, con cambios inflamatorios distales (foto propiedad de los autores)

Figura 1: Saco herniario indirecto abierto, apéndice cecal en su interior, con cambios inflamatorios distales (foto propiedad de los autores)

DISCUSIÓN

El diagnóstico de hernia de Amyand es muy difícil y usualmente se hace durante la intervención quirúrgica. Su presentación clínica se relaciona con un proceso herniario encarcelado11)(12)(13.

De todas las hernioplastias del adulto, se halla el apéndice normal dentro del saco herniario en 1 % y el apéndice inflamado, en 0,1 %. La mortalidad de esta condición varía entre 14 % y 30 %, y se relaciona principalmente con las enfermedades asociadas6)(7)(14.

La presentación clínica depende del compromiso del saco herniario y del estado inflamatorio del apéndice. Se pueden encontrar, fiebre, emesis, distensión abdominal, dolor en la región periumbilical, que posteriormente se localiza en la fosa ilíaca derecha o en la región inguinal. También pueden presentarse síntomas de irritación peritoneal, en la mayoría de los casos localizados porque el orificio inguinal limita la extensión de la peritonitis5)(15)(16.

Con base en su experiencia, Losanoff y Basson propusieron una clasificación para facilitar el tratamiento (Tabla 1)5)(17)(20. Al respecto, se han planteado varias opiniones: algunos autores21 proponen la apendicectomía profiláctica y afirman que disminuyen la morbilidad, la mortalidad y los costos, sin aumentar los riesgos quirúrgico y anestésico. Otros señalan que la resección de un órgano con contenido fecal viola la técnica aséptica con la posibilidad de aumento de las complicaciones infecciosas, en contraste con una cirugía limpia como la hernioplastia inguinal, cuyo tratamiento estándar es actualmente protésico8)(22.

Tabla 1:
Clasificación Losanoff y Basson de la hernia de Amyand

CONCLUSIÓN

Por su infrecuencia, no hay protocolos estándar de tratamiento estándar para la hernia de Amyand. La inflamación del apéndice, el grado de contaminación, la edad y las comorbilidades del paciente y los hallazgos quirúrgicos son determinantes para definir un adecuado tratamiento.

En nuestro paciente se hicieron apendicectomía y hernioplastia con aplicación de prótesis, sin complicaciones intra- ni postoperatorias. Esto se puede deber a que era un paciente joven, sin comorbilidades y con signos inflamatorios iniciales en el apéndice cecal.

Es importante tener en cuenta la posibilidad de esta hernia, aunque sea infrecuente, e intervenir oportunamente al paciente; de lo contrario, el cuadro puede evolucionar hacia complicaciones como abscesos, fístulas, peritonitis, isquemia testicular, fascitis necrosante, necrosis del contenido herniario, obstrucción intestinal, choque séptico e, incluso, la muerte.

CONFLICTOS DE INTERESES

Ninguno por declarar

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1 Cómo citar: Molina-Marín JD, Vergara-Osorio G, Marín-Marmolejo JC, Jaramillo-Rojas ET. Hernia de Amyand: presentación de un caso. Iatreia. 2017 Oct-Dic;30(4):443-447. DOI 10.17533/udea.iatreia.v30n4a08.