Claves diagnósticas en el paciente adulto con derrame pleural: revisión narrativa

Santiago Forero-Saldarriaga

doi:10.17533/udea.iatreia.62

Autores/as

Santiago Forero-Saldarriaga Fundación Universitaria San Martín, Clínica El Rosario https://orcid.org/0000-0002-3545-7452

DOI:

https://doi.org/10.17533/udea.iatreia.62

Palabras clave:

cavidad pleural, derrame pleural, diagnóstico, pleura, toracocentesis

Resumen

El derrame pleural se define como la acumulación anormal de líquido en el espacio pleural, que se produce por el aumento en la producción o disminución en su drenaje. Es una entidad frecuente en la práctica clínica y obedece a múltiples causas, las cuales varían de acuerdo con la epidemiología local, los antecedentes y el contexto clínico. Es determinante el análisis del líquido pleural, cuando esté indicado, así como otras ayudas diagnósticas teniendo en cuenta la presentación clínica con énfasis en las condiciones comórbidas y las infecciones. De estas últimas, se destaca la tuberculosis y la neumonía, entidades bastante frecuentes en nuestro medio. El tratamiento va dirigido a la causa de base, aunque hasta en el 25 % de los pacientes no se identifica una causa evidente.

|Resumen

= 1587 veces | PDF

= 1038 veces| | HTML

= 246 veces|

Descargas

Los datos de descargas todavía no están disponibles.

Biografía del autor/a

Santiago Forero-Saldarriaga, Fundación Universitaria San Martín, Clínica El Rosario

Médico general, Clínica El Rosario - Sede Tesoro. Grupo de Enfermedades Infecciosas y Crónicas (GEINCRO), Fundación Universitaria San Martín, Medellín.

Citas

(1) Ferreiro L, Toubes ME, San José ME, Suárez-Antelo J, Golpe A, Valdés L. Avances en el diagnóstico de derrame pleural. Experto Rev Respir Med. 2014;14(1):51-66. DOI 10.1080/17476348.2020.1684266.

(2) Porcel JM. Biomarkers in the diagnosis of pleural diseases: a 2018 update. Ther Adv Respir Dis. 2018;12:1753466618808660. DOI 10.1177/1753466618808660.

(3) Light RW. Práctica clinica. Derrame pleural. N Engl J Med. 2002;346(25):1971-7. DOI 10.1056/NEJMcp010731.

(4) Tafur FC, Diaz CH, Vélez CD, Díaz JL. Características epidemiológicas, clínicas y de ayuda diagnostica en pacientes con derrame pleural. Lambayeque. Perú 2010 - 2014. REM. 2017;3(4):144-9.

(5) Porcel JM, Esquerda A, Vives M, Bielsa S. Etiología del derrame pleural: análisis de más de 3.000 toracocentesis consecutivas. Arch Bronconeumol. 2014;50(5):161-5. DOI 10.1016/j.arbres.2013.11.007.

(6) Shen KR, Bribriesco A, Crabtree T, Denlinger C, Eby J, Eiken P, et al. The American Association for Thoracic Surgery consensus guidelines for the management of empyema. J Thorac Cardiovasc Surg. 2017;153(6):e129-46. DOI 10.1016/j.jtcvs.2017.01.030.

(7) White HD, Henry C, Stock EM, Arroliga AC, Ghamande S. Predicting Long-Term Outcomes in Pleural Infections. RAPID Score for Risk Stratification. Ann Am Thorac Soc. 2015;12(9):1310-6. DOI 10.1513/AnnalsATS.201505-272OC.

(8) Sahn SA. Pleural effusions of extravascular origin. Clin Chest Med. 2006;27(2):285-308. DOI 10.1016/j.ccm.2005.12.004.

(9) Saguil A, Wyrick K, Hallgren. Diagnostic Approach to Pleural Effusion. American Family Physician. 2014;90(2):99-104.

(10) Noppen M, De Waele M, Li R, Gucht KV, D’Haese J, Gerlo E, et al. Volume and cellular content of normal pleural fluid in humans examined by pleural lavage. Am J Respir Crit Care Med. 2000;162(3 Pt 1):1023-6. DOI 10.1164/ajrccm.162.3.9910050.

(11) Courtney Broaddus V. Mecanismos de recambio de líquido pleural en estado normal [internet]. [Consultado 2020 feb 15]. Disponible en: https://bit.ly/2K1KOzV

(12) Morton DA, Foreman KB, Albertine KH. Anatomía macroscópica: un panorama general. Nueva York: McGraw-Hill Education; 2018.

(13) Levitzky MG. Pulmonary Physiology. 9 ed. Nueva York: McGraw-Hill Education; 2018.

(14) Chesnutt MS, Prendergast TJ. Enfermedades pulmonares. En: Diagnóstico clínico y tratamiento. Nueva York: McGraw-Hill Education; 2017.

(15) D’Agostino HP; Edens MA. Physiology, Pleural Fluid. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020.

(16) Quinn T, Alam N, Aminazad A, Marshall MB, Choong CKC. Decision Making and Algorithm for the Management of Pleural Effusions. Thorac Surg Clin. 2013;23(1):11-6. DOI 10.1016/j.thorsurg.2012.10.009.

(17) Oyonarte M. Enfoque diagnóstico en el paciente con derrame pleural. Rev Médica Clínica Las Condes. 2015;26(3):313-24. DOI 10.1016/j.rmclc.2015.06.008.

(18) Feller-Kopman D, Light R. Pleural Disease. N Engl J Med. 2018;378(8):740-51. DOI 10.1056/NEJMra1403503.

(19) Noppen M, De Waele M, Li R, Gucht KV, D’haese J, Gerlo E, et al. Volume and Cellular Content of Normal Pleural Fluid in Humans Examined by Pleural Lavage. Am J Respir Crit Care Med 2000;162(3):1023-6. DOI 10.1164/ajrccm.162.3.9910050.

(20) Woolhouse I, Bishop L, Darlison L, De Fonseka D, Edey A, Edwards J, et al. British Thoracic Society Guideline for the investigation and management of malignant pleural mesothelioma. Thorax. 2018;73:i1-i30. DOI 10.1136/thoraxjnl-2017-211321.

(21) Gary Lee YC. Diagnostic evaluation of pleural effusion in adults: Additional tests for undetermined etiology [internet]. [Consultado 2010 feb 15]. Disponible en: https://bit.ly/3b5Rklb

(22) Froudarakis ME. Diagnostic Work-Up of Pleural Effusions. Respiration. 2008;75(1):4-13. DOI 10.1159/000112221.

(23) Beaudoin S, Gonzalez AV. Evaluation of the patient with pleural effusion. Can Med Assoc J. 2018;190(10):E291-5. DOI 10.1503/cmaj.170420.

(24) Santamaría-Alza, Y, Sánchez-Bautista, J, Fajardo-Rivero, JE, Figueroa Pineda, CL. Acute respiratory involvement in Colombian patients with systemic lupus erythematosus undergoing chest computed tomography. Int J Rheum Dis. 2019;22:1825-31. DOI 10.1111/1756-185X.13686.

(25) Hooper C, Lee YCG, Maskell N. Investigation of a unilateral pleural effusion in adults: British Thoracic Society pleural disease guideline 2010. Thorax. 2010;65(Suppl 2):ii4-17. DOI 10.1136/thx.2010.136978.

(26) Huggins JT, Sahn SA. Drug-induced pleural disease. Clin Chest Med. 2004;25(1):141-53. DOI 10.1016/S0272-5231(03)00125-4.

(27) Bhatnagar R, Maskell N. The modern diagnosis and management of pleural effusions. BMJ. 2015;351:h4520. DOI 10.1136/bmj.h4520.

(28) Wong CL, Holroyd-Leduc J, Straus SE. Does This Patient Have a Pleural Effusion? JAMA. 2009;301(3):309-17. DOI 10.1001/jama.2008.937.

(29) Rolston D, Diaz-Guzman E, Budev MM. Accuracy of the physical examination in evaluating pleural effusion. Cleve Clin J Med. 2008;75(4):297-303. DOI 10.3949/ccjm.75.4.297.

(30) Shellenberger RA, Balakrishnan B, Avula S, Ebel A, Shaik S. Diagnostic value of the physical examination in patients with dyspnea. Cleve Clin J Med. 2017;84(12):943-50. DOI 10.3949 /ccjm.84a.16127.

(31) Kalantri S, Joshi R, Lokhande T, Singh A, Morgan M, Colford JM J, et al., Accuracy and reliability of physical signs in the diagnosis of pleural effusion. Respir Med. 2007;101(3):431-8. DOI: 10.1016/j.rmed.2006.07.014.

(32) Patterson LA, Costantino TG, Satz WA. Diagnosing pleural effusion: A prospective comparison of physical examination with bedside thoracic ultrasonography. Ann Emerg Med. 2004;44(4):S112. DOI 10.1016/j.annemergmed.2004.07.364.

(33) Lichtenstein D, Goldstein I, Mourgeon E, Cluzel P, Grenier P, Rouby JJ. Comparative Diagnostic Performances of Auscultation, Chest Radiography, and Lung Ultrasonography in Acute Respiratory Distress Syndrome. Anesthesiology. 2004;100(1):9-15. DOI 10.1097/00000542-200401000-00006.

(34) Gallardo X, Castañer E, Mata JM. Benign pleural diseases. Eur J Radiol. 2000;34(2):87-97. DOI 10.1016/S0720-048X(00)00167-4.

(35) Stark P. Imaging of pleural effusions in adults [internet]. [Consultado 2020 feb 15]. Disponible en: https://bit.ly/2XvyIa2

(36) Hallifax RJ, Talwar A, Wrightson JM, Edey A, Gleeson FV. State-of-the-art: Radiological investigation of pleural disease. Respir Med. 2017;124:88-99. DOI 10.1016/j.rmed.2017.02.013.

(37) Porcel JM. Pleural Effusions from Congestive Heart Failure. Semin Respir Crit Care Med. 2010;31(6):689-97. DOI 10.1055/s-0030-1269828.

(38) Porcel JM, Light RW. Pleural effusions. Dis Mon. 2013;59(2):29-57. DOI 10.1016/j.disamonth.2012.11.002.

(39) Aboudara M, Maldonado F. Update in the Management of Pleural Effusions. Med Clin North Am. 2019 May;103(3):475-85. DOI 10.1016/j.mcna.2018.12.007.

(40) Corcoran JP, Tazi-Mezalek R, Maldonado F, Yarmus LB, Annema JT, Koegelenberg CFN, et al. State of the art thoracic ultrasound: intervention and therapeutics. Thorax. 2017;72(9):840-9. DOI 10.1136/thoraxjnl-2016-209340.

(41) Gordon CE, Feller-Kopman D, Balk EM, Smetana GW. Pneumothorax Following Thoracentesis: A Systematic Review and Meta-analysis. Arch Intern Med. 2010;170(4):332-9. DOI 10.1001/archinternmed.2009.548.

(42) Villena Garrido V, Cases Viedma E, Fernández Villar A, de Pablo Gafas A, Pérez Rodríguez E, Porcel Pérez JM, et al. Normativa sobre el diagnóstico y tratamiento del derrame pleural. Actualización. Arch Bronconeumol. 2014;50(6):235-49. DOI 10.1016/j.arbres.2014.01.016.

(43) Heffner JE, Mayo P. Ultrasound-guided thoracentesis [internet]. [Consultado 2020 feb 15]. Disponible en: https://bit.ly/2xshXlt

(44) Sahn SA, Huggins JT, San Jose E, Alvarez-Dobano JM, Valdes L. The Art of Pleural Fluid Analysis. Clin Pulm Med. 2013;20(2):77. DOI 10.1097/CPM.0b013e318285ba37.

(45) Hibbert RM, Atwell TD, Lekah A, Patel MD, Carter RE, McDonald JS, et al. Safety of Ultrasound-Guided Thoracentesis in Patients with Abnormal Preprocedural Coagulation Parameters. Chest. 2013;144(2):456-63. DOI 10.1378/chest.12-2374.

(46) Cantey EP, Walter JM, Corbridge T, Barsuk JH. Complications of thoracentesis: incidence, risk factors, and strategies for prevention. Curr Opin Pulm Med. 2016 Jul;22(4):378-85. DOI 10.1097/MCP.0000000000000285.

(47) Puchalski J. Thoracentesis and the risks for bleeding: a new era. Curr Opin Pulm Med. 2014;20(4):377-84. DOI 10.1097/MCP.0000000000000062.

(48) Patel MD, Joshi SD. Abnormal Preprocedural International Normalized Ratio and Platelet Counts Are Not Associated with Increased Bleeding Complications After Ultrasound-Guided Thoracentesis. Am J Roentgenol. 2011;197(1):W164-8. DOI 10.2214/AJR.10.5589.

(49) Heffner JE. Diagnostic evaluation of a pleural effusion in adults: Initial testing [internet]. [Consultado 2020 feb 15]. Disponible en: https://bit.ly/2XzAMhA

(50) Kamran B. Pleural Effusion Workup [internet]. [Consultado 2020 de feb 16]. Disponible en: https://bit.ly/3edteH7

(51) Pérez P, Manuel J. ABC del líquido pleural. Semin Fund Esp Reumatol. 2010;11(2):77-82. DOI 10.1016/j.semreu.2010.02.003.

(52) Asciak R, Rahman NM. Malignant Pleural Effusion. Clin Chest Med. 2018;39(1):181-93. DOI 10.1016/j.ccm.2017.11.004.

(53) Feller-Kopman DJ, Reddy CB, DeCamp MM, Diekemper RL, Gould MK, Henry T, et al. Management of Malignant Pleural Effusions. An Official ATS/STS/STR Clinical Practice Guideline. Am J Respir Crit Care Med. 2018;198(7):839-49. DOI 10.1164/rccm.201807-1415ST.

(54) Heffner JE. Management of malignant pleural effusions [internet]. [Consultado 2020 feb 15]. Disponible en: https://bit.ly/3b7Xz7Y

(55) WHO. Global tuberculosis report 2019 [internet]. [Consultado 2019 Oct 25]. Disponible en: https://bit.ly/2wCFcJp

(56) Colombia. Instituto Nacional de Salud. Boletín epidemiológico semana 38 [internet]. [Consultado 2019 Oct 23]. Disponible en: https://bit.ly/2XwRYnG

(57) Chaves W, Buitrago JF, Dueñas A, Bejarano JC. Acerca de la tuberculosis extrapulmonar. Rev Repert Med Cir. 2017;26(2):90-7.

(58) Trajman A, Pai M, Dheda K, Smit R van Z, Zwerling AA, Joshi R, et al. Novel tests for diagnosing tuberculous pleural effusion: what works and what does not? Eur Respir J. 2008;31(5):1098-106. DOI 10.1183/09031936.00147507.

(59) Casallas-Rivera MA, Cárdenas Bernal AM, Giraldo-Cadavid LF, Prieto Diago, Santander SP. View of Realtime PCR assay for the diagnosis of pleural tuberculosis Colomb Med (Cali). 2017 Jun 30;48(2):47-52. DOI 10.25100/cm.v48i2.2471.

(60) Marín DCO, Aristizábal BH. Métodos diagnósticos moleculares en tuberculosis. Med UPB. 2013;32(2):144-50.

(61) Tang Y, Zhang J, Huang H, He X, Zhang J, Ou M, et al. Pleural IFN-γ release assay combined with biomarkers distinguished effectively tuberculosis from malignant pleural effusion. BMC Infect Dis. 2019;19(1):55. DOI 10.1186/s12879-018-3654-z.

(62) Strange C. Epidemiology, clinical presentation, and diagnostic evaluation of parapneumonic effusion and empyema in adults [internet]. [Consultado 2020 Feb 15]. Disponible en: https://bit.ly/2Vsr1yO

(63) Idell S, Rahman NM. Intrapleural Fibrinolytic Therapy for Empyema and Pleural Loculation: Knowns and Unknowns. Ann Am Thorac Soc 2018;15(5):515-7. DOI 10.1513/AnnalsATS.201711-848PS.

(64) Oba Y, Abu-Salah T. The prevalence and diagnostic significance of eosinophilic pleural effusions: a meta-analysis and systematic review. Respiration. 2012;83(3):198-208. DOI 10.1159/000327200.

(65) Heffner JE. Etiology, clinical presentation, and diagnosis of chylothorax [internet]. [Consultado 2020 feb 15]. Disponible en: https://bit.ly/2JZJyNx

(66) Heffner JE. Clinical presentation, diagnosis and management of cholesterol effusions [internet].[Consultado 2020 feb 15]. Disponible en: https://bit.ly/2RxmDxy