Factores clínicos y epidemiológicos asociados a la infección por Clostridioides difficile en un hospital de tercer nivel en la ciudad de Medellín, Colombia
DOI:
https://doi.org/10.17533/udea.iatreia.220Palabras clave:
Antibióticos, Diarrea, Clostridioides difficile, Infección HospitalariaResumen
Introducción: Clostridioides difficile es la causa más común de diarrea asociada a la atención en salud en adultos. En Medellín, son frecuentes las infecciones por este microorganismo en hospitales de alta complejidad.
Objetivos: identificar los factores clínicos y epidemiológicos asociados a la infección por C. difficile en un hospital universitario de alto nivel de complejidad de la ciudad de Medellín, Colombia.
Métodos: estudio epidemiológico transversal retrospectivo para determinar la prevalencia y evaluar posibles factores asociados a infección por C. difficile. Se incluyeron 156 pacientes internados en un hospital de alta complejidad de Medellín entre los años 2016 - 2018 que presentaron deposiciones líquidas con criterios clínicos de infección y se realizó estudio de toxina para C. difficile (ImmunocardR) con resultado positivo.
Resultados: se encontró una prevalencia general del 50% y una mortalidad atribuible a infección por C. difficile de 11,5%. El análisis de razones de prevalencia (RPa) mostró que los factores que incrementaron las posibilidades de la infección fueron procedencia de zona urbana (RPa= 3,39; IC95% 1,03 - 11,15), recibir antibióticos durante más de 22 días (RPa= 1,81; IC95% = 1,11 - 2,95), antecedente de diabetes (RPa = 1,65; IC95% = 1,16 - 2,35), neoplasia sólida (RPa = 1,64; IC95% = 1,11 - 2,41) y hospitalización previa en la institución (RPa = 1,58; IC95% = 1,13 - 2,21).
Conclusiones: en este trabajo se evidenciaron asociaciones con infección por C. difficile de factores similares a lo descrito en la literatura como las comorbilidades, exposición a antibióticos y la atención hospitalaria.
Descargas
Citas
(1) Leffler DA, Lamont JT. Clostridium difficile Infection. N Engl J Med [Internet]. 2015 Apr 16;372(16):1539–48. https://doi.org/10.1056/NEJMra1403772
(2) Leffler DA, Lamont JT. Treatment of Clostridium difficile-Associated Disease. Gastroenterology [Internet]. 2009;136(6):1899–912. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2008.12.070
(3) Czepiel J, Dróżdż M, Pituch H, Kuijper EJ, Perucki W, Mielimonka A, et al. Clostridium difficile infection: review. Eur J Clin Microbiol Infect Dis [Internet]. 2019;38(7):1211-1221. https://doi.org/10.1007/s10096-019-03539-6
(4) Lessa FC, Mu Y, Bamberg WM, Beldavs ZG, Dumyati GK, Dunn JR, et al. Burden of Clostridium difficile Infection in the United States. N Engl J Med [Internet]. 2015;372(9):825–34. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1408913
(5) Abuderman AA, Mateen A, Syed R, Sawsan-Aloahd M. Molecular characterization of Clostridium difficile isolated from carriage and association of its pathogenicity to prevalent toxic genes. Microb Pathog [Internet]. 2018;120:1–7. https://doi.org/10.1016/j.micpath.2018.04.013
(6) McDonald LC, Gerding DN, Johnson S, Bakken JS, Carroll KC, Coffin SE, et al. Clinical Practice Guidelines for Clostridium difficile Infection in Adults and Children: 2017 Update by the Infectious Diseases Society of America (IDSA) and Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA). Clin Infect Dis [Internet]. 2018;66(7):e1–e48. https://doi.org/10.1093/cid/cix1085
(7) O’Brien JA, Lahue BJ, Caro JJ, Davidson DM. The Emerging Infectious Challenge of Clostridium difficile-Associated Disease in Massachusetts Hospitals: Clinical and Economic Consequences. Infect Control Hosp Epidemiol [Internet]. 2007 Nov;28(11):1219–27. https://doi.org/10.1086/522676
(8) Guh AY, Mu Y, Winston LG, Johnston H, Olson D, Farley MM, et al. Trends in U.S. Burden of Clostridioides difficile Infection and Outcomes . N Engl J Med [Internet]. 2020 Apr 2;382(14):1320–30. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1910215
(9) Fariñas-Álvarez C, Teira-Cobo R, Rodríguez-Cundín P. Health care-associated infection (nosocomial infection). Medicine [Internet]. 2010;10(49):3293–3300. https://doi.org/10.1016/S0304-5412(10)70031-7
(10) Zacharioudakis IM, Zervou FN, Pliakos EE, Ziakas PD, Mylonakis E. Colonization with toxinogenic C. difficile upon hospital admission, and risk of infection: A systematic review and meta-analysis. Am J Gastroenterol [Internet]. 2015 Mar;110(3):381-90. https://doi.org/10.1038/ajg.2015.22
(11) Schäffler H, Breitrück A. Clostridium difficile - From colonization to infection. Front Microbiol [Internet]. 2018;9:646. https://doi.org/10.3389/fmicb.2018.00646
(12) Burke KE, Lamont JT. Clostridium difficile infection: A worldwide disease. Gut Liver [Internet]. 2014;8(1):1–6. https://doi.org/110.5009/gnl.2014.8.1.1
(13) Becerra MG, Ospina S, Atehortúa SL, Berbesi DY. Factores de riesgo para la infección por Clostridium difficile. Infectio [Internet]. 2011;15(4):220–6. Disponible en: https://revistainfectio.org/P_OJS/index.php/infectio/article/view/467/467
(14) Hernández-Rocha C, Naour S, Álvarez-Lobos M, Paredes-Sabja D. Infecciones causadas por Clostridium difficile: una visión actualizada. Rev chil infectol [Internet]. 2012;29(4):434–45. http://dx.doi.org/10.4067/S0716-10182012000400011
(15) Carvajal C, Pacheco C, Jaimes F. Perfil clínico y demográfico y factores de riesgo frente a la infección por Clostridium difficile. Biomedica [Internet]. 2017;37(1):53–61. https://doi.org/10.7705/biomedica.v37i1.2915
(16) CDC. CDC/NHSN Surveillance Definitions for Specific Types of Infections [Internet]. 2022. Disponible en: https://www.cdc.gov/nhsn/PDFs/pscManual/17pscNosInfDef_current.pdf
(17) StataCorp. Stata Statistical Software: Release 14. College Station, TX: StataCorp LP. 2015.
(18) Kwon JH, Olsen MA, Dubberke ER. The Morbidity, Mortality, and Costs Associated with Clostridium difficile Infection. Infect Dis Clin North Am [Internet]. 2015 Mar;29(1):123-34. https://doi.org/10.1016/j.idc.2014.11.003
(19) Louh IK, Greendyke WG, Hermann EA, Davidson KW, Falzon L, Vawdrey DK, et al. Clostridium Difficile Infection in Acute Care Hospitals: Systematic Review and Best Practices for Prevention. Vol. 38, Infect Control Hosp Epidemiol [Internet]. 2017;38(4):476-482. https://doi.org/10.1017/ice.2016.324
(20) Eze P, Balsells E, Kyaw MH, Nair H. Risk factors for Clostridium difficile infections - An overview of the evidence base and challenges in data synthesis. J Glob Health [Internet]. 2017 Jun;7(1):010417. https://doi.org/10.7189/jogh.07.010417
(21) Chitnis AS, Holzbauer SM, Belflower RM, Winston LG, Bamberg WM, Lyons C, et al. Epidemiology of community-associated Clostridium difficile infection, 2009 through 2011. JAMA Intern Med [Internet]. 2013 Jul;173(14):1359–67. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2013.7056
(22) Wilcox MH, Freeman J, Fawley W, MacKinlay S, Brown A, Donaldson K, et al. Long-term surveillance of cefotaxime and piperacillin-tazobactam prescribing and incidence of Clostridium difficile diarrhoea. J Antimicrob Chemother [Internet]. 2004 Jul;54(1):168–72. https://doi.org/10.1001/10.1093/jac/dkh285
(23) Lin HJ, Hung YP, Liu HC, Lee JC, Lee CI, Wu YH, et al. Risk factors for Clostridium difficile-associated diarrhea among hospitalized adults with fecal toxigenic C. difficile colonization. J J Microbiol Immunol Infect [Internet]. 2015 Apr;48(2):183–9. https://doi.org/10.1016/j.jmii.2013.08.003
(24) Alston WK, Ahern JW. Increase in the rate of nosocomial Clostridium difficile-associated diarrhoea during shortages of piperacillin–tazobactam and piperacillin. J Antimicrob Chemother [Internet]. 2004 Mar;53(3):549–50. https://doi.org/10.1093/jac/dkh127
(25) Oñate-Gutiérrez JM, Villegas MV, Correa A. Prevalencia y factores relacionados con la infección por Clostridium difficile en un centro hospitalario de alta complejidad en Cali (Colombia). Infectio [Internet]. 2017;21(1)9–14. https://doi.org/10.22354/in.v21i1.646
(26) Dial S, Alrasadi K, Manoukian C, Huang A, Menzies D. Risk of Clostridium difficile diaarhea among hospital inpatients prescribed proton pump inhibitors: Cohort and case-control studies. CMAJ [Internet]. 2004 Jul 6;171(1):33–8. https://doi.org/10.1503/cmaj.1040876
(27) Qu HQ, Jiang ZD. Clostridium difficile infection in diabetes. Diabetes Res Clin Pract [Internet]. 2014; Sep;105(3):285-94. https://doi.org/10.1016/j.diabres.2014.06.002
(28) Djuikoue IC, Tambo E, Tazemda G, Njajou O, Makoudjou D, Sokeng V, et al. Evaluation of inpatients Clostridium difficile prevalence and risk factors in Cameroon. Infect Dis Poverty [Internet]. 2020 Aug;9(1)122. https://doi.org/10.1186/s40249-020-00738-8
(29) Ananthakrishnan AN. Clostridium difficile infection: Epidemiology, risk factors and management. Nat Rev Gastroenterol Hepatol [Internet]. 2011;8(1):17-26. https://doi.org/10.1038/nrgastro.2010.190
(30) Kamboj M, Son C, Cantu S, Chemaly RF, Dickman J, Dubberke E, et al. Hospital-Onset Clostridium difficile Infection Rates in Persons with Cancer or Hematopoietic Stem Cell Transplant: A C3IC Network Report. Infect Control Hosp Epidemiol [Internet]. 2012 Nov;33(11):1162–5. https://doi.org/10.1086/668023
(31) Regino-Otero W, González A, Gómez-Zuleta M. Prevalencia de diferentes tipos de colitis en personas adultas mayores. Rev Colomb Gastroenterol [Internet]. 2009;24(3):272–8. Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=337731593009
(32) Mathur H, Rea MC, Cotter PD, Ross RP, Hill C. The potential for emerging therapeutic options for Clostridium difficile infection. Gut Microbes [Internet]. 2014;5(6):696-710. https://doi.org/10.4161/19490976.2014.983768
(33) Siegel JD, Rhinehart E, Jackson M, Chiarello L.2007 Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Infectious Agents in Healthcare Settings. 2007 Dec;35(10):S65–S164. https://doi.org/10.1016/j.ajic.2007.10.007
(34) Banach DB, Bearman G, Barnden M, Hanrahan JA, Leekha S, Morgan DJ, et al. Duration of Contact Precautions for Acute-Care Settings. Infect Control Hosp Epidemiol [Internet]. 2018 Feb;39(2):127–44. https://doi.org/10.1017/ice.2017.245
(35) Kenneally C, Rosini JM, Skrupky LP, Doherty JA, Hollands JM, Martinez E, et al. Analysis of 30-day mortality for Clostridium difficile-associated disease in the ICU setting. Chest [Internet]. 2007;132(2):418–24. https://doi.org/10.1378/chest.07-0202
(36) Bhangu S, Bhangu A, Nightingale P, Michael A. Mortality and risk stratification in patients with Clostridium difficile-associated diarrhoea. Colorectal Dis [Internet]. 2010 Mar;12(3):241–6. https://doi.org/10.1111/j.1463-1318.2009.01832.x
Publicado
Cómo citar
Número
Sección
Licencia
Derechos de autor 2023 Iatreia
Esta obra está bajo una licencia internacional Creative Commons Atribución-CompartirIgual 4.0.
Los artículos publicados en la revista están disponibles para ser utilizados bajo la licencia Creative Commons, específicamente son de Reconocimiento-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional.
Los trabajos enviados deben ser inéditos y suministrados exclusivamente a la Revista; se exige al autor que envía sus contribuciones presentar los formatos: presentación de artículo y responsabilidad de autoría completamente diligenciados.
