Estudios en la ecoepidemiología y enfermedad por el virus dengue en el Valle del Cauca 2002-2004

Resumen

Se conoce muy poco sobre la dinámica de transmisión del virus dengue y sobre los factores que regulan la ocurrencia de brotes en el Valle del Cauca. Se determinó de manera prospectiva la ocurrencia de infección en las poblaciones de mosquitos y humanos en cuatros focos epidémicos del departamento, con el propósito de analizar la acumulación de infecciones asintomáticas, la tasa de infección mínima en mosquitos (TIM) y los serotipos circulantes del virus en ambas poblaciones y su relación con los períodos de alta o baja transmisión.

Se describió también el patrón témporo-espacial de la ocurrencia de dengue en los cuatro municipios del estudio desde 1996 hasta 2004, mediante el análisis retrospectivo de los registros de enfermedad notificados a la Secretaría Departamental de Salud del Valle del Cauca, y su asociación con variables climáticas.

Desde Nov/ 2002 hasta Marzo/2004, se realizaron 6 visitas trimestrales a viviendas y centros educativos de los barrios que habían reportado mayor número de casos de dengue en los últimos años y se colectó simultáneamente información de la ocurrencia de infección en humanos y en mosquitos. Las infecciones en humanos se examinaron en los escolares asistentes a los planteles educativos de las zonas, mediante aislamiento viral.

Se colectaron adultos y larvas de Aedes en los colegios participantes y en una muestra probabilística de viviendas en su vecindario. Las larvas y hembras de Aedes se agruparon según especie y sitio de colección para detección del ARN viral por RT-PCR. Los resultados muestran que entre enero de 1996 y marzo de 2004 se registraron en el Valle del Cauca dos epidemias de dengue, la primera entre los años 1997-1998 y la segunda entre los años 2001-2002. Se encontró una asociación positiva entre la temperatura máxima registrada y el número de casos reportados.

Durante un periodo de mayor incidencia (visitas 1-3) y uno de menor incidencia (visitas 4-6) se entrevistaron un total de 3.193 personas y se detectó infección por el virus en el 6.8%. Solamente el 14% de los individuos infectados refirió sintomatología. Se colectó principalmente Aedes aegypti, pero en el municipio de Buenaventura también se encontró Aedes albopictus, recientemente introducido a Colombia. No se encontraron diferencias en los índices de positividad de viviendas para larvas ni adultos entre el período de mayor incidencia y el de menor incidencia. Por el contrario, las TMI entomológicas se encontraron asociadas al aislamiento viral en humanos. Mediante análisis de regresión, se predijo que el incremento de 1 por mil en la TIM, se asoció a un incremento de cerca de 5% en la proporción de individuos infectados en la visita siguiente.

Los serotipos virales que circularon en humanos fueron principalmente Den-2, Den-1, Den-4 y finalmente Den-3. En mosquitos se detectaron los mismos tipos virales encontrados en humanos con predominio de Den-2 y Den-1. De manera interesante, Aedes albopictus se encontró positivo a Den-2, siendo el primer reporte para Colombia de infección natural de este vector.

En conclusión, las epidemias por virus dengue ocurren en el Valle del Cauca en un patrón intermitente que se repite cada 3 a 4 años. Las tendencias para los dos últimos años muestran que en los principales focos endémicos de la región, existe una transmisión continua de todos los serotipos del virus con la reemergencia del serotipo Den-3. La ocurrencia de un periodo epidémico se asoció principalmente con factores relacionados directa o indirectamente con el vector, tales como una mayor tasa de infección entomológica mínima y el aumento en la temperatura ambiental. En contraste, ni la intensidad de la lluvia ni los índices aédicos larvales y de adultos fueron buenos predictores de una mayor ocurrencia de la enfermedad en este estudio.

Estos hallazgos sugieren que el monitoreo permanente de la infección en mosquitos sería buen predictor de los periodos de alta morbilidad. La reemergencia del serotipo de Den-3 y emergencia de un nuevo vector del virus podría impactar la epidemiología del dengue en el Valle del Cauca.

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