Enfermedades de alto costo en afiliados a un sistema institucional de aseguramiento y prestación de servicios de salud

Resumen

Introducción: las enfermedades de alto costo (EAC) represen­tan un gran riesgo para el equilibrio financiero de las empresas de salud y pueden ser un factor determinante para su super­vivencia en el mercado. Conocerlas mejor es esencial para prever su impacto en el sistema de prestación de servicios de salud. Metodología: se estudia toda la facturación relaciona­da con las eac en los 8.347 afiliados a un sistema institucional de aseguramiento y prestación de servicios en salud durante un período de cinco años (1999-2003). Resultados: se regis­tran 245 casos que generaron un costo de 3.520 millones de pesos durante el periodo estudiado. En el último año las eac consumen 36% de los costos totales por servicios de salud. Tres enfermedades, las cardiovasculares, las neoplasias y la insuficiencia renal, consumen 65% de estos costos. El 30% de los dineros por EAC se aplicaron a personas que fallecieron en el proceso de tratamiento. La edad y la cronicidad del pa­decimiento están asociadas a estas complicaciones. Conclu­siones: las EAC representan una severa carga para el sistema de prestación del servicio de salud. La situación parece ser el resultado de acceder a los avances médicos con altas especifi­caciones técnicas, pero a un costo muy alto, y en una interven­ción muy tardía, cuando ya no puede obtenerse un beneficio significativo para la salud del paciente. Parece evidente que el camino de la prevención y la promoción de la salud se impo­ne como alternativa inteligente, si no por razones humanas y sociales, al menos por razones económicas.