Investigación cualitativa y práctica sanitaria: reflexiones desde la atención primaria y los servicios de salud
DOI:
https://doi.org/10.17533/udea.rfnsp.v33s1a19Palabras clave:
investigación cualitativa, atención primaria, servicios de saludResumen
La investigación cualitativa (IC) posibilita la apertura de las ciencias de la salud al conocimiento y transformación de realidades complejas como las que caracterizan la atención primaria (AP) y los servicios sanitarios. La AP representa el contexto idóneo para la prestación de una asistencia de calidad, integral, equitativa y orientada a las personas y a la comunidad, pero, a su vez, resulta especialmente vulnerable al actual cuestionamiento de los sistemas públicos y a la reducción de la ciencia y de la buena práctica al diseño experimental y a la cuantificación numérica de actividades. La justificación y los retos metodológicos del desarrollo de la IC en la AP requieren discutirse atendiendo a dichas particularidades. Desde esa perspectiva, se comparten algunas reflexiones sobre las exigencias y dificultades de la labor asistencial, la implantación de sistemas de registro e información inadecuados y los efectos paradójicos de la difusión de la medicina basada en la evidencia en la AP. La IC puede y debe ayudar a resituar la complejidad de la persona en el centro de la actividad asistencial e investigadora. Para ello, se argumenta la necesidad de apostar por la calidad en la IC, incorporar la narratividad y la integralidad en la evaluación de la buena práctica y promover la complementariedad de evidencias teniendo en cuenta las exigencias propias de cada enfoque metodológico. Estos requisitos solo son posibles desde el compromiso ético y la voluntad crítica y transformadora por parte del investigador.
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Citas
(1). Helman CG. Research in Primary Care: The Qualitative Approach. En: Norton PG, Stewart M, Tudiver F, Bass MJ, Dunn EV, editores. Primary Care Research: Traditional and Innovative Approaches.Newbury Park, California: Sage; 1991. p. 105-24.
(2). Crabtree BF, Miller WL. A qualitative approach to primary care research: the long interview. Fam Med 1991 Feb;23(2):145-51.
(3). Robertson MH, Boyle JS. Ethnography: contributions to nursing research. J Adv Nurs 1984 Jan;9(1):43-9. DOI: https://doi.org/10.1111/j.1365-2648.1984.tb00342.x
(4). Kringos DS, Boerma WG, Hutchinson A, van der Zee J, Groenewegen PP. The breadth of primary care: a systematic literature review of its core dimensions. BMC Health Serv Res 2010;10:65. DOI: https://doi.org/10.1186/1472-6963-10-65
(5). Starfield B. Primary care: an increasingly important contributor to effectiveness, equity, and efficiency of health services. SESPAS report 2012. Gac Sanit 2012 Mar;26 Suppl 1:20-6. DOI: https://doi.org/10.1016/j.gaceta.2011.10.009
(6). Calderón Gómez C, Fernández de Sanmamed Santos MJ. Investigación Cualitativa. En: Martín Zurro A, Cano Pérez JF, Gené Badia J, editores. Atención Primaria. Principios, organización y métodos en Medicina de Familia. 7ª ed. Barcelona: Elsevier; 2014. p. 193-216.
(7). Calderón C. La Investigación Cualitativa en el ámbito de los Servicios de Salud en España: caminos recorridos y reflexiones desde el presente. Fórum Sociológico 2014; II(24): 39-45. DOI: https://doi.org/10.4000/sociologico.1030
(8). Bosch X, Moreno P, Lopez-Soto A. The painful effects of the financial crisis on Spanish health care. Int J Health Serv 2014;44(1):25-51. DOI: https://doi.org/10.2190/HS.44.1.c
(9). Repullo JR. El Sistema Nacional de Salud en tiempos de crisis: sin primaria no es posible. AMF 2008;8(7):362-3.
(10). Making primary care people-centred: a 21st century blueprint. Lancet 2014 Jul 26;384(9940):281. DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(14)61243-5
(11). EXPH (EXpert Panel on effective ways of investing in Health). Report on Definition of a frame of reference in relation to primary care with a special emphasis on financing systems and referral systems . Brussels: European Union. doi:10.2772/33238; 2014.
(12). Starfield B. New paradigms for quality in primary care. Br J Gen Pract 2001 Apr;51:303-9.
(13). Murphy E, Dingwall R. Qualitative Methods and Health Policy Research. New York: Aldine de Gruyter; 2003.
(14). Swinglehurst D, Greenhalgh T, Roberts C. Computer templates in chronic disease management: ethnographic case study in general practice. BMJ Open 2012;2(6). DOI: https://doi.org/10.1136/bmjopen-2012-001754
(15). Greenhalgh T. Why do we always end up here? Evidence-based medicine’s conceptual cul-de-sacs and some off-road alternative routes. J Prim Health Care 2012;4(2):92-7. DOI: https://doi.org/10.1071/HC12092
(16). Calderón C, Sola I, Rotaeche R, Marzo-Castillejo M, LouroGonzalez A, Carrillo R, et al. EBM in primary care: a qualitative multicenter study in Spain. BMC Fam Pract 2011 Aug 9;12(1):84. DOI: https://doi.org/10.1186/1471-2296-12-84
(17). Conde F. La Investigación Cualitativa en Salud desde la perspectiva histórico-sociológica. Aten Primaria 2001;28. XXI Congreso Nacional de Medicina de Familia y Comunitaria(Supl.1.):199-200.
(18). Upshur RE, VanDenKerkhof EG, Goel V. Meaning and measurement: an inclusive model of evidence in health care. J Eval Clin Pract 2001 May;7(2):91-6. DOI: https://doi.org/10.1046/j.1365-2753.2001.00279.x
(19). Plsek PE, Greenhalgh T. Complexity science: The challenge of complexity in health care. BMJ 2001 Sep 15;323(7313):625-8. DOI: https://doi.org/10.1136/bmj.323.7313.625
(20). Gérvas J, Gavilán E, Jiménez de Gracia L. Prevención cuaternaria: es posible (y deseable) una asistencia sanitaria menos dañina. AMF 2012;8(6):312-7.
(21). Calderón C. Criterios de calidad en la Investigación Cualitativa en Salud (icS): Apuntes para un debate necesario. Rev Esp Salud Pública 2002;76(5):473-82. DOI: https://doi.org/10.1590/S1135-57272002000500009
(22). Calderón C. Evaluación de la calidad de la investigación cualitativa en salud: criterios, proceso y escritura. Forum Qualitative Sozialforschung / Forum: Qualitative Social Research 2009;10(2):Art. 17, http://nbn-resolving.de/urn:nbn:de:0114-fqs0902178.
(23). Minayo MCS. La artesanía de la investigación cualitativa. Buenos Aires: Lugar Editorial; 2009.
(24). Ratcliffe JW, González del Valle A. El rigor en la investigación de la salud: Hacia un desarrollo conceptual. En: Denman CA, Haro JA, editores. Por los rincones: Antología de métodos cualitativos en la investigación social.Hermosillo. Sonora.: El Colegio de Sonora; 2000. p. 57-111.
(25). Ibáñez J. Las medidas de la sociedad. Reis 1985;29:85-127. DOI: https://doi.org/10.2307/40183086
(26). Petticrew M, Rehfuess E, Noyes J, Higgins JP, Mayhew A, Pantoja T, et al. Synthesizing evidence on complex interventions: how meta-analytical, qualitative, and mixed-method approaches can contribute. J Clin Epidemiol 2013 Nov;66(11):1230-43. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jclinepi.2013.06.005
(27). Eakin JM, Mykhalovskiy E. Reframing the evaluation of qualitative research: reflections on a review of appraisal guidelines in the health sciences. Journal of Evaluation in Clinical Practice 2003;9(2):187-94. DOI: https://doi.org/10.1046/j.1365-2753.2003.00392.x
(28). Barbour RS, Barbour M. Evaluating and synthesizing qualitative research: the need to develop a distinctive approach. Journal of Evaluation in Clinical Practice 2003;9(2):179-86. DOI: https://doi.org/10.1046/j.1365-2753.2003.00371.x
(29). Sandelowski M, Barroso J. Classifying the Findings in Qualitative Studies. Qual Health Res 2003;13(7):905-23. DOI: https://doi.org/10.1177/1049732303253488
(30). Popay J, Roberts H, Sowden A, Petticrew M, Arai L, Rodgers M, et al. Guidance on the Conduct of Narrative Synthesis in Systematic Reviews. York: ESRC Methods Programme. University of York; 2006.
(31). Calderón C. El papel de la reflexividad en la investigación cualitativa en salud. Revista Clínica Electrónica en Atención Primaria 2011;19(Art. 2):http://www.fbjoseplaporte.org/rceap/articulo2.php?idnum=19&art=02.
(32). Hammersley M, Traianou A. Ethics in qualitative research. Controversies and contexts. London: Sage; 2012. DOI: https://doi.org/10.4135/9781473957619
(33). Calderón C, Mosquera I, Balagué L, Retolaza A, Bacigalupe A, Belaunzaran J, et al. Modelos de colaboración entre atención primaria y salud mental en la atención a las personas con depresión: resultados principales y retos metodológicos de una meta-revisión sistemática. Rev Esp Salud Pública 2014;88(1):113-33. DOI: https://doi.org/10.4321/S1135-57272014000100008
(34). Calderón C, Balagué L, Belaunzaran J, Iruin A, Retolaza A, García B, et al. La investigación-acción-participativa en los servicios de salud: reflexiones metodológicas a partir de una experiencia colaborativa atención primaria-salud mental. Medellín, Colombia: VI Congreso Iberoamericano de Investigación Cualitativa en Salud. Un compromiso con la Ética y la Justicia Social. Universidad de Antioquia. Facultad Nacional de Salud Pública; 2014.
(35). Kemmis S, McTaggart R. Participatory Action Research. Communicative Action and the Public Sphere. En: Denzin NK, Lincoln YS, editores. The Sage Handbook of Qualitative Research.Thousand Oaks CA: Sage; 2005. p. 559-603.
(36). Fals Borda O. Participatory (Action) Research in Social Theory: Origins and Challenges. En: Reason P, Bradbury H, editores. Handbook of Action Research. Participative Inquiry and Practice. London: Sage; 2001. p. 27-37.
(37). Hampshire AJ. What is action research and can it promote change in primary care? J Eval Clin Pract 2000 Nov;6(4):337-43. DOI: https://doi.org/10.1046/j.1365-2753.2000.00260.x
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