Soporte nutricional en el paciente crítico: una puesta al día
DOI:
https://doi.org/10.17533/udea.penh.9382Palabras clave:
paciente crítico, soporte nutricional, nutrición enteral, nutrición parenteral, evaluación nutricional, requerimientos de energíaResumen
Los pacientes críticos presentan alteraciones que se manifiestan en desórdenes clínicos que demandan una atención médica y nutricional oportuna donde el soporte nutricional juega un papel fundamental. El objetivo del artículo fue realizar una puesta al día sobre los avances del soporte nutricional en el paciente crítico. Se revisaron publicaciones en bases de datos sobre tópicos como la selección de pacientes candidatos al soporte, evaluación del estado nutricional, determinación de las necesidades energéticas, tipo de soporte y complicaciones. Entre los hallazgos relevantes se encontró, que pese a los avances en el soporte nutricional, no hay consenso en aspectos como la evaluación nutricional, la cual es difícil y no obstante se dispone de métodos objetivos y subjetivos, ningún indicador aislado tiene la habilidad para determinarlo; igual ocurre con la determinación de los requerimientos energéticos, pues aunque lo ideal sería utilizar la calorimetría indirecta, dadas sus limitaciones se han validado y propuesto varias ecuaciones pero no hay acuerdo en cuál de ellas utilizar. La evidencia recomienda como primera opción el soporte nutricional enteral frente al parenteral y si bien las complicaciones se deben evitar al máximo, cuando se presentan es necesaria identificarlas e implementar las medidas correctivas del caso. En conclusión, el paciente crítico se puede beneficiar ampliamente del soporte nutricional siempre y cuando éste sea implementado en forma oportuna y de acuerdo a sus condiciones clínicas y nutricionales; el soporte nutricional debería ser suministrado por un equipo integral en el cual la participación del nutricionista es fundamental y de gran responsabilidad.
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Citas
Ulibarri Pérez JI, Picón César MJ, García Benavent E. Detección precoz y control de la desnutrición hospitalaria. Nutr Hosp. 2002;17:139-46.
Villazon A, Torres R. Importancia de la nutrición en el apoyo metabólico del paciente grave. En: Morales JL, ed. Nutrición, cirugía y terapia intensiva. Bogotá: Manual Moderno; 2004. p. 521-7.
ASPEN. Board of Directors and the Clinical Guidelines Task Force. Guidelines for the use of parenteral and enteral nutrition in adult and pediatric patients. J Parenter Enteral Nutr. 2002;26S:1SA-138SA.
El portal de la anestesia en México. [homepage on the internet] México. [Citado octubre de 2007]. Disponible en: http://anestesiaweb.ens.uabc.mx/.
Bone RC, Balk RA, Cerra FB, Dellinger RP, Fein AM, Knaus WA, et al. Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis. The ACCP/SCCM Consensus Conference Committee. American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine. Chest. 1992;101:1644-55.
Nin L, Pemann M, Kiegler G. Apoyo nutricional en el paciente grave En: Arenas H, Anaya R eds. Nutrición enteral y parenteral. México: McGraw-Hill; 2007. p. 321-38.
Bone RC. Systemic inflammatory response syndrome: a unifying concept of systemic inflammations. In: Fein A, Abraham EM, eds. Sepsis and multiorganic failure. Philadelphia: Williams & Wilkins; 1997. p. 3-10.
Winkler M, Malone A. Medical nutrition therapy for metabolic stress: sepsis, trauma, burns and surgery. In: Mahan LK, Escott´s. Krause´s food, nutrition, and diet therapy. Philadelphia: Saunders; 2004. p.1058-70.
Zanello M, Di Mauro L, Vincenzi M. Therapeutic effects of artificial nutrition in intensive care patients: new insights. Curr Anaest Crit Care. 2006;17:375-83.
Vergara A, Muñoz N. Nutrición en traumatismo. En: Arenas H, Anaya R, eds. Nutrición enteral y parenteral. México: McGrawHill; 2007. p. 395.
García B, Grau T. La nutrición enteral precoz en el enfermo grave. Nutr Hosp. 2005;20:93-100.
Heyland DK. Nutritional support in the critically ill patients. A critical review of the evidence. Crit Care Clin. 1998;14:423-40.
Deitch EA, Winterton J. The gut as a portal of entry for bacteremia. Role of protein malnutrition. Ann Surg. 1987;205:681-92.
Matarese L. Valoración metabólica y nutricional de pacientes hospitalizados. En: Patiño JF, Echeverry S, eds. Metabolismo, nutrición y schock. 4 ed. Bogotá: Panamericana; 2006. p.155.
Detsky AS, Mc Laughlin JR, Baker JP, Johnson N, Whittaker S, Mendelson RA, et al. What is subjective global assessment of nutritional status? J Parenter Enteral Nutr. 1987;11:8-13.
Montejo JC, Culebras J, García A. Recomendaciones para la valoración nutricional del paciente crítico. Rev Med Chile. 2006;134:1049-56.
Carney D, Meguid M. Current concepts in nutritional assessment. Arch Surg. 2002;137:42-5.
Gómez Candela C, Mateo Lobo R, De Cos AI, Iglesias Rosado C, Castillo Rabaneda R. Evaluación del estado nutricional en el paciente oncológico. En: Soporte nutricional en el paciente oncológico. Madrid: You&Us SA; 2002. p.17-30.
Hirsch S, de Obaldia N, Petermann M, Rojo P, Barrientos C, Iturriaga H, Bunout D. Subjective global assessment of nutritional status: further validation. Nutrition. 1991;7:35-8.
Convinsky KE, Martin Ge, Beyth RJ, Justice AC, Sehgal AR, Landefeld CS. The relationship between clinical assessment of nutritional status and adverse outcomes in older hospitalized medical patients. J Am Geriatr Soc. 1999;47:5323-539.
Elia, M. Changing concepts of nutrient requirements in disease: implications for artificial nutritional support. Lancet. 1995;345: 1279-84.
Frankenfield DC, Omert LA, Badellino M, Wiles CE, Bagley SM, Goodarzi, S, et al. Correlation between measured energy expenditure and clinically obtained variables in trauma and sepsis patients. J Parenter Enteral Nutr. 1994;18:398-403.
Dickerson RN, Boschert KJ, Kudsk KA, Brown RO. Hypocaloric enteral tube feeding in critically ill obese patients. Nutrition. 2002;18:241-6.
Frankenfield D, Hise M, Malone A, Russell M, Gradwell, E, Compher C. Prediction of resting metabolic rate in critically ill adult patients: results of a systematic review of the evidence. J Am Diet Assoc. 2007;107:1552-61.
Brandi LS, Bertolini R, Calafa M. Indirect calorimetry in critically ill patients: clinical applications and practical advice. Nutrition. 1997;13:349-58.
MacDonald A, Hildebrandt L. Comparison of formulaic equations to determine energy expenditure in the critically ill patient. Nutrition. 2003;19:233-39.
Mifflin MD, St Jeor ST, Hill LA, Scott BJ, Daugherty SA, Koh YO. A new predictive equation for resting energy expenditure in healthy individuals. Am J Clin Nutr. 1990;51:241-7.
Ireton-Jones CS, Turner WW Jr, Liepa GU, Baxter CR. Equations for the estimation of energy expenditures in patients with burns with special reference to ventilatory status. J Burn Care Rehabil. 1992;13:330-3.
Hunter DC, Jaksic T, Lewis D, Benotti PN, Blackburn GL, Bistrian BR. Resting energy expenditure in the critically ill: estimations versus measurement. Br J Surg. 1988;75:875-8.
Cerra FB, Benitez MR, Blackburn GL, Irwin RS, Jeejeebhoy K, Katz DP, et al. Applied nutrition in ICU patients. A consensus statement of the American College of Chest Physicians. Chest. 1997;111:769-78.
Rombeau JL. Indications and administration of enteral and parenteral nutrition in critically ill patients. In: Carlson RW, Geheb MA, eds. Principles and practice of medical intensive care. Philadelphia: Saunders; 1993. p. 1528-51.
Reid C, Campbell I. Nutritional and metabolic support in trauma, sepsis and critical illness. Curr Anaesth Crit Care. 2004;15:336-49.
Zaloga G. Parenteral nutrition in adult in patients with functioning gastrointestinal tracts: assessment of outcomes. Lancet. 2006;367:1101-11.
Gramlich L, Kichian K, Pinilla J, Rodych N. Dhaliwal R, Heyland D. Does enteral nutrition compared to parenteral nutrition result in better outcomes in critically ill adult patients? A systematic review of the literature. Nutrition. 2004;20:843-8.
Giner M. A correlation between malnutrition and poor outcome in critically ill patients still exist. Nutrition. 1996;1995:12-23.
García de Lorenzo A, Alvarez M, Calvo J, de Ulíbarri J, del Rio C, Galbán P, et al. Conclusiones del II Foro del debate SENPE sobre desnutrición hospitalaria. Nutr Hosp. 2005;20:1-7.
Howard L. Enteral and parenteral nutrition therapy. In: Harrison´s principles of internal medicine. 14th ed. New York: McGraw-Hill;1998. p. 472-80.
Mora R. Soporte nutricional especial. 3 ed. Bogotá: Editorial Médica Panamericana; 2002. p. 128-253.
Stroud M, Duncan H, Nightingale J. Guidelines for enteral feeding in adult hospital patients. Gut. 2003;52:2-12.
Nism AA, Allins AD. Enteral nutrition support. Nutrition. 2005;21:109-12.
Álvarez J, Peláez N, Muñoz A. Utilización clínica de la nutrición enteral. Nutr Hosp. 2006:21:87-99.
Gómez G, Rugeles S. Terapia nutricional y metabólica del paciente hospitalizado. Libro azul. Bogotá: Lito Camargo; 2007. p.46-51, 61-64.
Velásquez J. Accesos y tipos de nutrición enteral. En: Arenas H, Anaya R, eds. Nutrición enteral y parenteral. México: McGrawHill;2007. p. 261-9.
Mendez Y. Productos para alimentación enteral. En: Fuentes del Toro S, ed. Nutrición, cirugía y terapia intensiva. México: Manual Moderno; 2004. p. 688-95.
Nightingale JM. Parenteral nutrition: multidisciplinary management. Hosp Med. 2005;66:147-51.
Kehr J, Maíz A. Nutrición parenteral central. En: Arenas H, Anaya R, eds. Nutrición enteral y parenteral. México: McGrawHill; 2007. p. 244-9.
Scolapio JS. A review of the trends in the use of enteral and parenteral nutrition support. J Clin Gastroenterol. 2004;38: 403-7.
Kirby D. Decisions for enteral access in the intensive care unit. Nutrition. 2001;17:776-9.
Lamache L, Fuchs V. Alimentación enteral. En: Fuentes del Toro S, ed. Nutrición, cirugía y terapia intensiva. México: Manual Moderno; 2004. p. 655.
Montejo J, Jiménez J, Ordóñez J, Caparrós T, García A, Ortiz C, et al. Complicaciones gastrointestinales de la nutrición enteral en el paciente crítico. Med Intensiva. 2001;25:152.
Montejo JC. Enteral nutrition-related gastrointestinal complications in critically ill patients. A multicentre study. Crit Care Med. 1999;27:1447-53.
Grau T, Bonet A. Estudio multicéntrico de incidencia de las complicaciones de la nutrición enteral total en el paciente grave. Estudio ICOMEP 2ª parte. Nutr Hosp. 2005;4:278-85.
Zafer T, Erdogan B, Noyan T, Cekinmez M, Atalay B, Bilgin N. The effect of metoclopramide on gastric emptyingin traumatic brain injury. J Clin Neurosci. 2007;14:344-8.
Heyland D, Schroter D, Drover J, Jain M, Keefe J, Dhaliwal R, et al. Nutrition supports in the critical care setting: currents practice in Canadian ICUs-opportunities for improvement? J Parenter Enteral Nutr. 2003;27:74.
Zaloga GP, Marik P. Promotility agents in the intensive care unit. Crit Care Med. 2000;28:2657-8.
Bliss DZ, Guenter PA, Greg R. Defining and reporting diarrhea in tube-fed patients- What a mess. Am J Clin Nutr. 1992;55: 753-9.
Edes TE, Walk BE, Austin JL. Diarrhea in tube-fed patients: feeding formula not necessarily the cause. Am J Med. 1990;88; 91-3.
Marse P, Ibañez J, Jorda R, Raurich M, Ayestarán JI, Rubert C. Reflujo gastroesófagico y nutrición enteral. Med Intensiva. 1994;18: 426-9.
Kreymann K, Berger M, Deutz N, Hiesmayr M, Jolliet P, Kazandjiev G, et al. ESPEN guidelines on enteral nutrition: intensive care. Clin Nutr. 2006;25:210-33.
Heyland DK, Dhaliwal R, Day A. Validation of the Canadian clinical practice guidelines for nutrition support in mechanically ventilated, critically ill adult patients: results of a prospective observational study. Crit Care Med. 2004;32:2260-6.
López J, Mesejo A, Montejo JC. Nutrición artificial en la hiperglucemia y diabetes mellitus en pacientes críticos. Nutrición. 2005;20:1-9.
González J. Glucosa control guidelines: current concepts. Clin Nutr. 1998;17:7-17.
McMahon MM, Rizza RA. Nutrition support in hospitalizad patients with diabetes mellitus. Mayo Clin Proc. 1996;71:587-94.
Cuerda Compés MC, Camblor Álvarez M, Bretón Lesmes I, García Peris P. Nutrición artificial, hiperglucemia, inmunosupresión. Rev Clin Esp. 1997;197:836-40.
Sanz Paris A. Diabetes y nutrición. Nutr Hosp. 2000;15(suppl 1):58-68.
Van den Berghe G, Wouters P, Weekers F. Intensive insulin therapy in critically ill patients. N Engl J Med. 2001;345:1359-67.
Van den Berghe G, Wouters P, Bouillon R. Outcome benefits of intensive insulin therapy in the critically ill: insulin dose versus glycemic control. Crit Care Med. 2003;31:359-66.
Coursin DB, Connery LE, Ketzler JT. Preoperative diabetic and hyperglycemic management’s issues. Crit Care Med. 2004;(Suppl)32:S116-25.
D’Andrea E, Bartullo H. Complicaciones de la nutrición enteral. En: Arena H, Anaya R, eds. Nutrición enteral y parenteral. México: Mc Graw-Hill Interamericana; 2007. p. 317.
Moreno JM, Planas M, de Cos AI, Virgili N, Gomez-Enterría, P, Ordóñez J, et al. Registro nacional de la nutrición parenteral domiciliaria del año 2003. Nutr Hosp. 2006;21:127-31.
Ukleja A, Romano M. Complications of parental nutrition. Gastroenterol Clin N Am. 2007;36:23-6.
Hamilton C, Austin T. Essential fatty acid deficiency in human adults during parenteral nutrition. Nutr Clin Pract. 2006;21: 387-94.
Sacks G. Is IV lipid emulsion safe in patients with hypertrigliceridemia. Nutr Clin Pract. 1997;12: 20-123.
Bonet A, Grau T. Estudio multicéntrico de incidencia de las complicaciones de la nutrición parenteral total en el paciente grave. Estudio ICOMEP. 1ª parte. Nutr Hosp. 2005;4:268-77.
Llop J, Sabin P. The importance of clinical factors in parenteral nutrition-associated hypertriglyceridemia. Clin Nutr. 2003;22: 577-83.
Cameron JL, Capuzzi DM. Acute pancreatitis with hyperlipemia: the incidence of lipid abnormalities in acute pancreatitis. Ann Surg. 1973;177:483-9.
Iriyama K, Tsuchibashi T. Elimination of fat emulsion particles from plasma during glucose infusion. Br J Surg. 1996;83:946-8.
Battistella FD, Widergren JT. A prospective, randomized trial of intravenous fat emulsion administration in trauma victims requiring total parenteral nutrition. J Trauma. 1997;43:52-8.
Jensen GL, Mascioli EA. Parenteral infusion of long and medium-chain triglycerides and reticuloendothelial system function in man. J Parenter Enteral Nutr. 1990;14:467-71.
Goulet O. Lipid emulsions: dosage and monitoring Education and Critical Practice Program. 23 ESPEN Congress Munich 2001:87-93.
Montemerlo H, García C. Complicaciones metabólicas de la nutrición parenteral. En: Arenas H, Anaya R, eds. Nutrición enteral y parenteral. México: Interamericana; 2007. p. 287-97.
Zamir O, Nussbaum MS. Effect of enteral feeding on hepatic steatosis induced by total parenteral nutrition. J Parenter Enteral Nutr. 1994;18:20-5.
Kelly DA. Liver complications of pediatric parenteral nutrition epidemiology. Nutrition. 1998;14:153-7.
Btaiche IF, Khalidi N. Parenteral nutrition-associated liver complications in children. Pharmacotherapy. 2002;22:188-211.
Leaseburge LA, Winn NJ. Liver test alterations with total parenteral nutrition and nutritional status. J Parenter Enteral Nutr. 1992;16:348-52.
Batani R, Abdullah D. Evaluation of the total parenteral nutrition service at University Sains Malaysia Hospital. Eur J Clin Nutr Metabol. 2007;10:2-5.
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